Evidence-Based Medicine: opportunità e limiti di un linguaggio comune Roberto Iovine Vicenza, 6/6/2009

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Ottaviana Donati
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1 Evidence-Based Medicine: opportunità e limiti di un linguaggio comune Roberto Iovine Vicenza, 6/6/2009

2 Evidence-Based Medicine A New Approach to Teaching the Practice of Medicine Evidence-Based Medicine Working Group JAMA 1992, 268 (17):

3 La Medicina Basata sulle Evidenze La EBM consiste nel consapevole, esplicito e ragionevole uso delle migliori prove di efficacia esistenti nelle decisioni che riguardano la cura del singolo paziente La EBM consiste nell integrare l esperienza clinica con la migliore letteratura scientifica disponibile

4 Evidence-Based Medicine: la pratica Quando la cura di un paziente fa emergere un fabbisogno informativo: 1. Traduci il dubbio in una domanda cui sia possibile rispondere; 1. Recupera la migliore evidenza disponibile sull argomento; 2. Valuta quanto hai recuperato dal punto di vista della validità e della applicabilità; 3. Applica il risultato della tua ricerca al paziente; 4. Verifica il risultato.

5 Bontà non è sinonimo di utilità clinica: buone terapie o buoni test diagnostici non sono sempre comunque utili

6 La rilevanza clinica di un trattamento terapeutico non è indipendente dalla prevalenza dell evento indesiderato

7 RCT BACINO DI RECLUTAMENTO CAMPIONE RANDOMIZZAZIONE GRUPPO di GRUPPO di TRATTAMENTO N ESITI CONFRONTO ESITI N ESITI T0 TEMPO CONTROLLO MAX SIMIGLIANZA T1

8 Il Number needed to treat NNT CER = 60% EER = 40% ARR = 20% RRR = 33% NNT = 1/ARR = 5 Campione C Esiti CER E EER CER = 6% EER = 4% ARR = 2% RRR = 33% NNT = 1/ARR = 50

9 The Cochrane Library Il gold standard delle evidenze!

13 La rilevanza clinica di un trattamento terapeutico non è indipendente dalla prevalenza dell evento indesiderato

14 La utilità di un test diagnostico non è indipendente dalla prevalenza di malattia

15 Studio Trasversale di Coorte BACINO DI RECLUTAMENTO GOLD STANDARD VERI POSITIVI FALSI POSITIVI SOGGETTI POSITIVI al TEST CAMPIONE TEST FALSI NEGATIVI SOGGETTI con PATOLOGIA VERI NEGATIVI SOGGETTI senza PATOLOGIA SOGGETTI NEGATIVI al TEST

16 Prevalenza 50 % AFFETTI NON AFFETTI POSITIVI NEGATIVI Sensibilità 450/500 = 90% Specificità 400/500 = 80% VPP 450/550 = 82% VPN 400/450 = 89%

17 Prevalenza 10 % AFFETTI NON AFFETTI POSITIVI NEGATIVI Sensibilità 90/100 = 90 % Specificità 180/900 = 80 % VPP 90/270 = 33 % VPN 720/730 = 99 %

18 Prevalenza 1 % AFFETTI NON AFFETTI POSITIVI NEGATIVI Sensibilità 9/10 = 90 % Specificità 198/990 = 80 % VPP 9/207 = 4 % VPN 792/793 = 99,9 %

19 La utilità di un test diagnostico non è indipendente dalla prevalenza di malattia

20 A Paradigm Shift The former paradigm 1. Validity of unsystematic observations 2. Validity of the rationale 3. Validity of tradition and common sense 4. Validity of Guidelines based on clinical experience The new paradigm 1. Validity of systematic observations 2. The rationale is an insufficient guide for clinical practice 3. Critical appraisal of the literature 4. A decreased emphasis on authority

21 Piramide della produzione della letteratura medica Pub. Terziarie Clinical Evidence Pub. Secondarie Journal Club, riviste EBM Pub. Primarie Testi, Abs, Riviste Studi clinici Banche Dati Clinical Trials Revisioni Sistematiche

22 Gerarchia EBM della consultazione della letteratura medica Revisioni Pub. Terziarie Clinical Evidence Sistematiche Cochrane Library DARE Pub. Secondarie Journal Club, riviste EBM Pub. Primarie Testi, Abs, Riviste Studi clinici Banche Dati Clinical Trials

Medicine Cochrane Library PEDro Riviste secondarie Bandolier

23 La ricerca bibliografica delle Benvenuti nel sito G I M B E evidenze Realizzato per diffondere in Italia la Evidence-based Medicine Cochrane Library PEDro Riviste secondarie Bandolier TRIP DB di Linee Guida (NGC ecc.) PEDro The Physiotherapy Evidence Database

25 Il medico comunicatore

26 Etimologia Dottore s.m. [Dal Lat. Doctor oris maestro, der. di docere insegnare] 1. Propr. Chi ammaestra in una dottrina, chi esercita l ufficio d insegnare: Poscia ch io ebbi il mio dottore udito (Dante) La piccola Treccani, Dizionario enciclopedico, 1995

27 Patient-oriented medicine La EBM come strumento di una medicina orientata al paziente

28 A Paradigm Shift!!! "a new scientific truth does not triumph by convincing its opponents and making them see the light, but rather because its opponents eventually die, and a new generation grows up that is familiar with it." Planck M. Scientific autobiography and other papers. London: Williams and Norgate, 1950

29 The future s coming When the steamroller comes through you re either part of the roller or part of the road. Stuart Brand

30 Grazie!

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