Diabete: alla ricerca di una vita migliore. Dott.Enrico Ioverno

Transcript

1 Diabete: alla ricerca di una vita migliore Dott.Enrico Ioverno

2 Quanti diabetici?

3

4 Health Search 1018 ricercatori ~ 900 ricercatori attivi 700 ricercatori selezionati* * mediante validazionedistribuzione della qualità di registrazione dei dati in cartella clinica; la dei ricercatori è stata attentamente ponderata per rispettare la popolosità territoriale ed ottenere rappresentatività regionale del campione di ricerca

5 Audit regionale sui pazienti ad alto rischio cardiovascolare: 96 MMG

6

7

8

9 Health Search Prevalenza di Diabete Mellito di tipo 2 negli anni standardizzata per fasce d età e stratificata per sesso

10

11 TOTALE DEGLI ACCESSI REGISTRATI NELL ANNO INDICE PER I PAZIENTI DIABETICI ( )

12 NUMERO MEDIO DI ACCESSI NELL ANNO INDICE PER OGNI PAZIENTE DIABETICO ( )

13 DIABETE E GENERE Il 52.54% dei diabetici è maschio, il 47.46% è femmina pazienti diabetici % maschi femmine 47%

14 DIABETE E CLASSE DI ETA Il % dei pazienti diabetici è al di sotto dei 65 anni il 44.8% tra 65 e 79 anni, il 18.1% ha 80+ anni pazienti diabetici % 80 anni ed oltre 37% sotto 65 anni anni 45% ioverno 2013

15 DIABETE E ASSOCIAZIONE DI EVENTI CARDIOVASCOLARI (CHD, ICTUS E ARTERIOPATIA) Il 20.71% dei diabetici ha subito eventi cardiovascolari pazienti diabetici 2011 associazione eventi CVD 18% 3%0% 79% solo diabete diabete + 2 eventi cv diabete + 1 evento cv diabete + 3 eventi cv

16 In aumento i diabetici che dichiarano cattive condizioni di salute

17 In aumento i diabetici che dichiarano cattive condizioni di salute

18 Obiettivi della cura del diabete Eliminare i sintomi dell iperglicemia Prevenire/ritardare le complicanze croniche Garantire una buona qualità di vita Joslin s Diabetes Mellitus, 4th Edition, 1928

19 Perché il medico non si preoccupa della qualità di vita del paziente con diabete? Sottovalutazione del problema (formazione culturale organicistica e non adatta al trattamento delle patologie croniche) Difficoltà nel rapporto medico - paziente (modelli organizzativi assistenziali inadeguati)

20 Perché il medico dovrebbe preoccuparsi della qualità di vita del paziente con diabete? Perché la qualità di vita è molto spesso compromessa: -per limitazioni funzionali legate alle complicanze croniche - per motivazioni psicologiche (depressione, ecc.) Perché la qualità di vita, soprattutto nell ottica del paziente, è il principale parametro di valutazione della qualità delle cure Perché una cattiva qualità di vita ha un impatto negativo sulle capacità di autogestione della malattia e sugli esiti clinici a medio/lungo termine

21

22 La qualità della vita? Definizione: Stato di benessere psico-fisico percepito dal paziente Fattori che la influenzano: Culturali Economici Sociali Familiari/affettivi Ambientali Stato di salute

23 Come si misura la qualità della vita? E in genere valutata attraverso questionari compilati dal paziente I questionari debbono essere validati per garantire la validità, la consistenza interna e la riproducibilità la complessità ed il rigore dei metodi alla base della valutazione della qualità della vita hanno permesso di misurare concetti apparentemente astratti, quali il benessere, la soddisfazione o l ansia, con un livello di affidabilità, riproducibilità e predittività che nulla hanno da invidiare ai più consueti parametri clinici

24 Gli studi sulla qualità della vita nel diabete svolti in Italia Studio QuED: 3700 soggetti con DM2 Studio QuoLITy: 4047 soggetti con DM1 e DM2 Studio Equality 1: 1341 adulti con DM1 Studio QLIC: 550 bambini con DM1 Oltre 500 strutture specialistiche e 100 medici di famiglia coinvolti

25 Lo studio QuED (Qualità dell'assistenza ed Esito nei pazienti con Diabete di Tipo 2) :Consorzio Mario Negri Sud, Società Italiana di Diabetologia (SID), l'associazione Medicidi Diabetologi (AMD) e Centro Studi e Ricerche in Medicina Generale (CSeRMEG). Obiettivi: 1. descrivere la variabilità geografica nelle caratteristiche strutturali, organizzative e nelle popolazioni di pazienti diabetici seguiti presso i servizi di diabetologia e la medicina generale; 2. descrivere la variabilità nella qualità della cura erogata ai pazienti con diabete di tipo 2; 3. identificare sottogruppi di pazienti che per le loro caratteristiche, personali e socio-economiche presentino un rischio particolarmente elevato di sviluppare le complicanze maggiori del diabete;

26 4. valutare l'impatto dei diversi stili di pratica su misure di esito soggettive (qualità della vita) ed oggettive; 5. utilizzare i dati delle fasi precedenti per disegnare interventi rivolti a modificare specifici comportamenti medici inerenti gli aspetti tecnici ed interpersonali della cura e l'utilizzazione di risorse. 146 Medici di Medicina Generale 168 Servizi di Diabetologia identificati su tutto il territorio nazionale. Sono stati reclutati oltre pazienti, (un numero quasi doppio rispetto a quello previsto dal protocollo).

27 La qualità della vita peggiora con l aumentare delle complicanze

28 La qualità della vita è peggiore nelle donne rispetto gli uomini

29 La qualità della vita peggiora con l aumentare della severità della malattia ed in relazione al tipo di trattamento

30 Disfunzione erettile e depressione: due aspetti importanti ma scarsamente indagati Lo studio QuED ha consentito di indagare due problemi tanto frequenti ed importanti per il paziente, quanto trascurati dai medici curanti. Nella popolazione maschile, la disfunzione erettile rappresenta una delle complicanze più caratteristiche del diabete. All'ingresso nello studio, un terzo dei pazienti riferiva frequenti disturbi di erezione, mentre solo il 42% dichiarava di non avere alcun problema. La presenza di problemi sessuali si associava ad una percezione peggiore dello stato di salute, ad una scarsa accettazione della malattia e ad un sostanziale incremento della prevalenza della sintomatologia depressiva.

31 Disfunzione erettile e depressione: due aspetti importanti ma scarsamente indagati L'interazione fra disfunzione erettile e depressione è particolarmente importante, in quanto è stato ipotizzato che la loro coesistenza possa essere associata ad un più elevato rischio di complicanze cardiovascolari. A fronte del grosso impatto sulla qualità di vita dei pazienti, la disfunzione erettile è risultata poco esplorata; infatti il 63% dei pazienti riferiva che il proprio medico non aveva mai indagato tale problema. Una situazione analoga è stata evidenziata per quanto riguarda la sintomatologia depressiva, che è risultata estremamente comune nel campione in studio: il 49% dei soggetti riferiva infatti sintomi depressivi gravi e la percentuale saliva al 62% fra le donne.

32 Indagine epidemiologica sulla Qualità della Vita nei soggetti con diabete OBIETTIVI 1. tracciare un profilo epidemiologico dello stato di salute e della qualità della vita dei soggetti affetti da diabete di tipo 1 e 2; 2. valutare l impatto del diabete e dei suoi trattamenti sulle aree fisica, psicologica e sociale e sul livello di soddisfazione dei pazienti; 3. identificare sottogruppi di pazienti che, in base alle loro caratteristiche cliniche e socio-demografiche, presentino un rischio particolarmente elevato di inadeguata qualità della vita. Comitato scientifico: D. Cucinotta, A. Lapolla, S. Leotta, N. Musacchio, A. Nicolucci, S. Squatrito Supporto organizzativo: Novo Nordisk Italia

33 Indagine epidemiologica sulla Qualità della Vita nei soggetti con diabete STRUMENTI UTILIZZATI Generici SF-36 Health Survey Well Being Questionnaire Specifici Diabetes Treatment Satisfaction Questionnaire Comitato scientifico: D. Cucinotta, A. Lapolla, S. Leotta, N. Musacchio, A. Nicolucci, S. Squatrito Supporto organizzativo: Novo Nordisk Italia

34 Indagine epidemiologica sulla Qualità della Vita nei soggetti con diabete SF-36 Health Survey esplora 8 diverse dimensioni: attività fisica, ruolo fisico, dolore fisico, salute in generale, vitalità, attività sociali,ruolo emotivo, salute mentale (36 itempunteggio da 0 a 100) Well Being Questionnaire fornisce una misura di sintomatologia depressiva, di ansia e di vari aspetti riguardanti energia/vitalità e benessere psicologico (22 domande) Diabetes Treatment Satisfaction Questionnaire valuta il livello di soddisfazione per i trattamenti per il diabete e può essere utilizzato sia nei pazienti trattati con ipoglicemizzanti orali che in quelli in terapia insulinica (8 item-punteggio 0-36) Comitato scientifico: D. Cucinotta, A. Lapolla, S. Leotta, N. Musacchio, A. Nicolucci, S. Squatrito Supporto organizzativo: Novo Nordisk Italia

35 Indagine epidemiologica sulla Qualità della Vita nei soggetti con diabete Comitato scientifico: D. Cucinotta, A. Lapolla, S. Leotta, N. Musacchio, A. Nicolucci, S. Squatrito Supporto organizzativo: Novo Nordisk Italia

36 SF36: confronto fra DM e popolazione generale Comitato scientifico: D. Cucinotta, A. Lapolla, S. Leotta, N. Musacchio, A. Nicolucci, S. Squatrito Supporto organizzativo: Novo Nordisk Italia

37 Punteggi WBQ in relazione al tipo di diabete Comitato scientifico: D. Cucinotta, A. Lapolla, S. Leotta, N. Musacchio, A. Nicolucci, S. Squatrito Supporto organizzativo: Novo Nordisk Italia

38 Punteggi WBQ in relazione al trattamento nei pazienti con DM2 Comitato scientifico: D. Cucinotta, A. Lapolla, S. Leotta, N. Musacchio, A. Nicolucci, S. Squatrito Supporto organizzativo: Novo Nordisk Italia

39 Punteggi SF 36 in relazione all eta Comitato scientifico: D. Cucinotta, A. Lapolla, S. Leotta, N. Musacchio, A. Nicolucci, S. Squatrito Supporto organizzativo: Novo Nordisk Italia

40 Correlati della QdV: analisi multivariate Comitato scientifico: D. Cucinotta, A. Lapolla, S. Leotta, N. Musacchio, A. Nicolucci, S. Squatrito Supporto organizzativo: Novo Nordisk Italia

41 In entrambi i tipi di diabete la qualità della vita è peggiore rispetto a quella della popolazione generale, soprattutto nelle donne Una maggiore compromissione della qualità della vita si osserva nei soggetti con minore scolarità, che vivono soli, con elevato BMI, che hanno comorbidità o complicanze, che sono in trattamento insulinico L età senile rappresenta un ulteriore fattore che peggiora la qualità della vita, soprattutto il benessere Comitato scientifico: D. Cucinotta, A. Lapolla, S. Leotta, N. Musacchio, A. Nicolucci, S. Squatrito Supporto organizzativo: Novo Nordisk Italia

42 Stress e malattie croniche Le emozioni vengono normalmente trasdotte in modificazioni somatiche mediante alcuni canali di rapporto tra mente e corpo: sistema muscolare sistema neurovegetativo sistema neuroendocrino sistema immunitario

43 Modificazioni somatiche nell ansia CRF, ACTH, cortisolo plasmatico catecolamine, GH, prolattina Attivazione EEG, aumento frequenza ormoni sessuali frequenza cardiaca pressione arteriosa consumo di ossigeno Vasocostrizione periferica

44 Sistema neuroendocrino Reattività cardiovascolare Iperprolattinemia, amenorrea e disturbi mestruali Disfunzioni sessuali maschili e femminili Disfunzioni tiroidee? Co-fattore nell iperglicemia Co-fattore - mediante neuropeptidi in disturbi gastrointestinali Dolore Meccanismi e relative malattie

45 Misure di carico allostatico ed esiti sulla salute a distanza In uno studio sul buon invecchiare, nessuno dei singoli parametri scelti come marcatori di carico allostatico ha dopo 7 anni avuto rapporti con esiti di salute, l insieme però risulta in aumento di eventi CVS, mortalità, declino fisico e cognitivo Seeman e coll., 2001

46 La depressione non è solo sofferenza psichica è anche un alterazione dell assetto somatico Sostanza P, oppioidi, Serotonina, acetilcolina, dopamina, noradrenalina, prostaglandine, NO, CRF-ACTH-cortisolo, citochine, steroidi, PCR, squilibrio adrenergico - vagale

47 La ricerca dimostra l'impatto potenziale dell ipoglicemia sulla vita nelle persone con diabete di tipo 2, da una associazione con sintomi depressivi e di ansia intensa, alla compromissione della capacità di guidare e sul lavoro, funzioni importanti per la qualità della vita. Pochi studi considerano ipoglicemia come variabile esplicativa in combinazione con la qualità della vita o end point primari correlati.

48 HRQOL è depresso nel diabetico ulteriormente compromesso dalla presenza di piede diabetico. La guarigione dell'ulcera è associata a miglioramenti nella HRQOL. I pazienti con ulcera attiva segnalano HRQOL più poveri di quelli che sono stati sottoposti con successo ad amputazione minore dell'estremità inferiore (LEA), ma vi è una scarsità di dati di qualità sui risultati HRQOL diabete-correlati nelle LEA

49 EQ-5D EuroQOL 5D Health Utility Index

50 Le conclusioni Il diabete è, fra le patologie croniche, quella in più forte espansione la qualità di vita dei diabetici è peggiore rispetto la popolazione generale il calo della funzione sessuale e la conseguente depressione, sono aspetti non sempre presi in dovuta considerazione lo stress e la depressione che conseguono alla patologia contribuiscono a peggiorare lo stato di compenso della malattia complicanze acute (ipoglicemia) e croniche (piede diabetico) sono ulteriore causa di peggioramento della qualità di vita

51 grazie per l attenzione!