Profili di salute di comunità

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Casimiro Vitale
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1 Laboratorio di Programmazione ed Organizzazione dei Servizi Sanitari Profili di salute di comunità C. Quercioli CONVEGNO Attualità in tema di assistenza sanitaria territoriale Siena, 8 giugno 2010

2 Profilo di Salute Rappresenta una istantanea della dotazione di salute di un individuo, di un gruppo di individui, di una popolazione Permette confronti nel tempo e nello spazio Consente l analisi dei bisogni e l individuazione delle priorità (programmazione) E strumento fondamentale per la valutazione dei risultati sanitari (outcome) Association of public health observatories, UK

analisi dei bisogni e l individuazione delle priorità (programmazione) E strumento fondamentale

3 Le origini (1).. Profilo clinico individuale Profilo di rischio individuale (es. assicurazione)

4 Le origini (2).. Health for all 2000 (1981) Carta di Ottawa (1986) Healthy Cities Network (1986)

5 In Toscana. PSR Società della Salute Piano Integrato di Salute

6 Profilo di salute: livelli di definizione Geografico (stato, regione, area, città, ecc.) Di popolazione (sesso, fascia età, SES, patologia, ecc.) Di comunità (chiusa, aperta, servita, aggregate da interessi, attività, ecc.) Individuale

8 Cosa e come misuro? Presenza/assenza di condizioni patologiche Presenza/assenza di fattori di rischio (o di salute) STATO DI SALUTE DIMENSIONE FISICA DIMENSIONE PSICOLOGICA DIMENSIONE SOCIALE Criteri Indicatori

9 Profilo di rischio Zona Popolazione Comunità Individuo

10 Profili di salute a definizione geografica

11 UK: Regional Health Profiles

12 Health profiles di popolazione

13 Misure dello stato di salute Popolazioni Comunità Oggettive: mortalità speranza di vita morbosità (incidenza, misure di multimorbidità) severità Soggettive: health related quality of life X X X X X X X

(incidenza, misure di multimorbidità) severità

14 36 domande: SF 36 (Short Form 36, Ware et al.,1990) Ad es. Rispetto ad un anno fa, come giudicherebbe, ora, la Sua salute in generale? (Indichi un numero) Decisamente migliore adesso rispetto ad un anno fa 1 Un po' migliore adesso rispetto ad un anno fa 2 Più o meno uguale rispetto ad un anno fa 3 Un po' peggiore adesso rispetto ad un anno fa 4 Decisamente peggiore adesso rispetto ad un anno fa 5 8 scale (0-100): Salute Generale Attività Fisica Ruolo Fisico Dolore Fisico Vitalità Attività Sociali Ruolo Emotivo Salute Mentale SF 6D (Brazier J et al, 1998) SCORE (0-1)

rispetto ad un anno fa 3 Un po' peggiore adesso rispetto ad un anno fa 4 Decisamente peggiore adesso rispetto ad un anno fa 5 8 scale (0-100):

16 Profili di salute (SF36) - (ambosessi, anni) Salute Generale Attività Fisica Ruolo Fisico Ruolo Emotivo Attività Sociali Dolore Fisico Vitalità Salute Mentale Pazienti MMG 2003 Pop. Italiana 1995

17 Profili di Salute-SF36 Studenti Medicina I anno Univ. Siena Studenti Medicina Valori Italia anni Attività fisica Ruolo fisico Dolore fisico Salute Generale Vitalità Attività sociali Ruolo emotivo Salute mentale

Italia 18-24 anni 30 20 10 0 Attività fisica Ruolo fisico Dolore

18 Indice SF6D di pazienti afferenti ad ambulatori di Medici di Medicina Generale G H A N Medico D B O M L I sf6d/low_95_ci/high_95_ci

19 Charlson Index (Charlson et al, 1987) Pesi assegnati alle patologie Condizioni 1 2 Infarto miocardio Scompenso cardiaco Patologie sistema vascolare periferico Patologie cerebrovascolari Demenza Paralisi (emiplegia) Patologia renale di media o grave severità Diabete con danno d organo Patologie polmonari croniche Patologie del connettivo Malattia ulcerosa Epatopatia lieve Diabete Tumori Leucemia Linfoma 3 Epatopatia media o severa Tumori solidi metastatizzati 6 AIDS +1 punto ogni decade sopra 50 anni = Score 0-37 (Charlson ME et al, 1987)

con danno d organo Patologie polmonari croniche Patologie del connettivo Malattia ulcerosa Epatopatia lieve Diabete Tumori Leucemia

20 Charlson Index di pazienti afferenti ad ambulatori di Medici di Medicina Generale G M N H Medico A L B D O I charlson_index/low_95_ci/high_95_ci

21 Cumulative Illness Rating Scale (Linn et al, 1968) 14 aree funzionali d organo: 5 livelli di severità (assente, lieve, moderato, grave, molto grave) Patologie cardiache Ipertensione Patologie vascolari Patologie respiratorie Patologie otorinolaringoiatriche Patologie apparato GI sup. Patologie apparato GI inf. Patologie epatiche Patologie renali Altre patologie genito-urinarie Sistema muscolo-scheletro-cute Patologie sistema nervoso Patologie endocrino-metaboliche Patologie psichiatriche Severity score Comorbidity score

22 Indice di severità (Cumulative Illness Rating Scale) di pazienti afferenti ad ambulatori di Medici di Medicina Generale A G M N Medico H B L D O I severity_index/low_95_ci/high_95_ci

23 Medico A G M N H B L Medico G M N H A L B D D O O I I severity_index/low_95_ci/high_95_ci Cumulative Illness Rating Scale charlson_index/low_95_ci/high_95_ci Charlson Index G H A N Medico D B O M L I sf6d/low_95_ci/high_95_ci SF6D

24 Cerchiamo una sintesi Indici sintetici dello stato di salute clinico + soggettivo

25 Un indice sintetico: Charlson+SF6D Pesi assegnati alle patologie Infarto miocardio Scompenso cardiaco Patologie sistema vascolare periferico Patologie cerebrovascolari Demenza Paralisi (emiplegia) Patologia renale di media o grave severità Diabete con danno d organo Epatopatia media o severa Bassa salute percepita Tumori solidi metastatizzati AIDS Condizioni Patologie polmonari croniche Patologie del connettivo Malattia ulcerosa Epatopatia lieve Diabete Tumori Leucemia Linfoma

26 Capacità discriminante dell indice Charlson+SF6D ROC curves per mortalità Confronto tra Charlson Index dicot.ato e Charlson Index+SF6D dicotomizzato Sensitivity Specificity Charlson Index Score ROC Area: Charlson Index+SF6D ROC Area: Reference

27 Applicazioni possibili Valutazione dei risultati sanitari Controllo nell utilizzo di risorse Remunerazione prospettica della presa in carico Altre?

28 UNIVERSITÀ DI SIENA Laboratorio Programmazione ed Organizzazione dei Servizi sanitari

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