ODONTOIATRIA PER DISABILI POLICLINICO DI MODENA

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1 ODONTOIATRIA PER DISABILI POLICLINICO DI MODENA Dipartimento ad Attività Integrata Chirurgie Specialistiche Testa Collo Direttore Dott. L. Presutti Struttura Complessa di Odontoiatria e chirurgia Oro-maxillo maxillo-facciale Direttore Prof. U. Consolo MODULO COMPLESSO DI ODONTOIATRIA PER DISABILI RESPONSABILE Dott.ssa Maria Paola Giulietti Dott.ssa Federica Ronzoni Dott.ssa Giuseppina Sarcone

2 ATTIVITÀ Dal 1989 : Garantiamo il mantenimento della salute orale del disabile attraverso la prevenzione, la diagnosi e la cura dei problemi orali secondo le necessità individuali; Pianifichiamo e realizziamo trattamenti validi e duraturi per ampi periodi di salute orale

3 Necessità di cure speciali in pazienti con bisogni speciali Il nostro dovere : Curare bene e lavorare con passione ascoltando i bisogni del paziente Dental Needs in Patients with Special Needs per i dentisti U.S.A

4 AMBULATORIO ODONTOIATRICO PER DISABILI

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7 AnnPa z PazCu r M.P. Giulietti, ing G.Frigato

8 Interventi dal 2004 ad oggi relativi ai primi 10 mesi M.P. Giulietti, ing G.Frigato

9 PRIMA VISITA Prenotazione attraverso il Centro Interno di Prenotazione (CIP) Tempi di Attesa : - urgenze 7gg - I visite e Day Surgery 40 gg

10 Prima visita o Compilazione della cartella informatizzata o Esame Obiettivo o Valutazione delle necessità del paziente o Valutazione grado di collaborazione e di autonomia o Analisi dei rischi e dei benefici relativi alle richieste del paziente / caregiver / famigliari o Pianificazione piano di trattamento: max 5 appuntamenti settimanali entro di 30 gg dalla data di visita.

11 CARTELLA INFORMATIZZATA Modulo Disabili Responsabile Dr M. Responsabile Dr M. P.Giulietti PRIMA VISITA E RILEVAZIONE DATI Inserimento dati in archivio Registrazione degli interventi :prestazione eseguita riferita al dente, operatore, tempi, e lamentele, rischi, dolore. WHO Geneva 1987 Oral Health Surveys Elaborazione Dati Ing. Giovanni Frigato

12 Elaborazione Dati Ing. Giovanni Frigato

13 ADATTAMENTO ALLE DIVERSE ESIGENZE DEL PAZIENTE Gravi deficit motori: difficile adattamento alla poltrona Negligenza, Ignoranza della cura delle salute orale Difficoltà di accesso ai servizi, contesto sociale Paura del dentista, dell ambiente ospedaliero, dei rumori ANNOTARE EVENTUALI PREGRESSE ESPERIENZE SPIACEVOLI ( ES.: LUTTI - SEPARAZIONI, maltrattamenti) SEPARAZIONI, maltrattamenti) RICORDA : IL BAMBINO NON MI HA SCELTO! POTREBBE NON FIDARSI DI ME Convegno Prof.J.G.Fortier, Preside Scuola Odontoiatria Infantile, ParisV Parma 1998

14 PROTOCOLLO DI COMPORTAMENTO PER IL DISABILE BEHAVIOUR MANAGEMENT 1 Dire mostrare fare Tell Show Do 2 Controllo della voce- Voice Control 3 Eufemismi-Euphemisms Euphemisms 4 H.O.M.E ( Hand Over Mouth Exercise) ) : mano sulla bocca se urla senza motivo 5 Rinforzo positivo e / o negativo Ricompense, Rewards OBBLIGO DI CONSENSO INFORMATO SCRITTO 7 Apribocca - Bite Block of Mekensson 8 Contenimento- Physical Restraint ( Pedi Wrap: : Head, Hand Leg) 9 Sedazione farmacologica Chemical Restraint 10 Sedoanalgesia I.V. / Anestesia Generale American Dental Academy Special Care Dentistry Association consensus statement on sedation, anesthesia for patients with special needs vol 29

15 Prestazioni M.P. Giulietti, ing.g.frigato

16 Criteri di Ammissione all Anestesia Generale Infezioni estese ai tessuti di supporto :osteiti, disodontiasi Traumi dento-alveolari Necessità di trattamenti estesi e lunghi in pazienti poco o non collaboranti, nei quali la normalizzazione degli indici orali dovrebbe d restituire salute duratura, per un periodo di almeno 5 anni. Applicazione di protesi fisse anteriori laddove anche le necessit sità estetiche siano presenti. Condizioni cliniche che impongono assistenza anestesiologica,la Sedazione o l Anestesia l Generale in paz. Medically Compromised M.P. Giulietti, Atti 4 Congresso :European: Academy of Pediatric dentistry E.A.P.D.Porto Cervo Italia May

17 Totale Narcosi N u m e r o M.P. Giulietti,ing, G.Frigato Anni

18 DURATA DELLE OTTURAZIONI IN AMALGAMA NELLA NOSTRA CASISTICA È risultato che in circa metà dei pazienti la durata è normale (circa 10 anni, escludendo quindi una cattiva esecuzione) mentre nell altra metà esiste un fattore (legato alla patologia, all ambiente familiare o simili) che riduce enormemente questo parametro, mettendo in discussione se in questi casi il rapporto costo/beneficio sia o meno positivo. M.P. Giulietti,ing.G.Frigato,

19 DURATA DELLE OTTURAZIONI IN COMPOSITO IN ANNI NELLA NOSTRA CASISTICA M.P. Giulietti ing,g.frigato

20 Complaints COMUNICAZIONE E PRENOTAZIONE ATTESA IN SALA D ASPETTO BUROCRAZIA CURE AMBULATORIALI NEGATE A NON COLLABORANTI e FOBICI (DRG2478/2004 e DGR 374/08) MANCANZA DI INFORMAZIONE E FORMAZIONE DEI MEDICI DI BASE E PEDIATRI 1. ESISTENZA DEL SERVIZIO ODONTOIATRICO PER DISABILI 2. PREVENZIONE DELLA CARIE, FLUOROPROFILASSI, EDUCAZIONE ALIMENTARE, CONTROLLI DENTALI PERIODICI SCARSA TUTELA DELLA SALUTE ORALE DEL BIMBO IN ITALIA, NONOSTANTE LA DISPONIBILITA DI FONDI DALLA COMUNITA EUROPEA, PER GARANTIRE L OFFERTA L DI SERVIZI DI TERZO LIVELLO CON SALE OPERATORIE (bambini extracomunitari hanno alti indici di carie, ma trovano ancora poca assistenza nei servizi territoriali)

21 Complaints A B C D E F A B C D E F A=Problema grave B=Difficoltà di comunicazione prenotazioni C=Pretese elevate dei pazienti o dei familiari D=Laboratorio E=Elogio scritto F=disguidi trasporto in ambulanza M.P. Giulietti, ing. G.Frigato

22 PROBLEMI DI ACCETTAZIONE DEI PAZIENTI La DGR 374/08 definisce specifiche patologie che danno diritto alle cure odontoiatriche in condizioni di VULNERABILITÀ SANITARIA. La legge esclude dall accesso accesso alle cure un buon numero di pazienti, spesso PRINCIPALI PATOLOGIE ESCLUSE CARDIOPATIE (eccetto quelle congenite cianogene non trattate chirurgicamente) TRAPIANTATI DA OLTRE 2 ANNI, BAMBINI COMPRESI NEOPLASIE MALIGNE CON METASTASI IN Radio-CHEMIOTERAPIA NEOPLASIE INFANTILI DEMENZE, M.ALZHEIMER INSORTI DOPO I 65 ANNI rifiutati dai dentisti privati SPECIFICHE Pazienti con bypass A/C, protesi valvolari, fibrillazione atriale, a rischio di trombosi venose, tromboembolie arteriose, fibrillazione ventricolare o infarti (INR elevati) Eccetto che x trapianti di cellule staminali autologhe in caso di leucemia Eccetto i paz trattati con Difosfonati o irradiati al capo. Oltre i 18 anni non sono garantite le cure

23 Grazie di cuore anche ai dottori contrattisti, frequentatori volontari, parenti dei pazienti, che hanno messo a disposizione del servizio le loro capacità ed esperienze professionali. Grazie!