SINDROME DEL TUNNEL CARPALE? TUTTO CIO CHE NESSUNO TI DIRÀ MAI

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1 SINDROME DEL TUNNEL CARPALE? TUTTO CIO CHE NESSUNO TI DIRÀ MAI Quante volte hai ascoltato questa frase: Sento formicolio alla mano, mi hanno detto che è il tunnel carpale! Il medico di famiglia anzi il chirurgo mi ha detto che la fisioterapia non può far nulla e che l unica soluzione è l intervento chirurgico! In quel preciso istante tu hai sicuramente reagito in uno di questi due modi: Hai zittito insicuro e accettato quello che ha detto il medico, infondo credi di non avere le risorse giuste per poter affrontare il problema e quindi eviti di fare brutta figura. Dimostri semplicemente che il medico si sbaglia ed innalzi la tua stima personale e conquisti il loro rispetto. Copyright. All rights reserved. 1

2 La nostra professione è tra le più umiliate dal punto di vista professionale, tutti cercano di dirti cosa fare, persino il paziente crede di conoscere la fisioterapia! È estremamente umiliante! NON posso permettere più che tu venga trattato in questo modo. Ma per far ciò, devi aiutarmi a diventare più sicuro nelle tue strategie e più ricco di conoscenze. Come ben saprai il nervo interessato, nonché intrappolato nel tunnel carpale è il Nervo Mediano. La cosa più importante che devi ricordare è il suo percorso : Origina da C5 a T1, in modo particolare da C5-C6 (Zona altamente vulnerabile). Passa sotto la clavicola e sopra la prima costa. Si dirige anteriormente, potresti palparlo anche tra il brachioradiale e pronatore rotondo. Entra nel tunnel che ha come base le ossa del carpo e come soffitto un tessuto connettivo chiamato legamento trasverso del carpo. Innerva il tenar, 1, 2, 3 dito, parte laterale del 4 dito e la faccia dorsale delle falangi distali. In più i muscoli pronatore rotondo, palmare lungo, flessore radiale del carpo, flessore superficiale delle dita. Copyright. All rights reserved. 2

3 I sintomi si trasmettono lungo il decorso di tale nervo ed I PRINCIPALI SONO: 1) INTORPIDIMENTO, 2) FORMICOLIO, 3) DEBOLEZZA DELLE PRIME 3 DITA, 4) GONFIORE, 5) SUDORAZIONE DELLA MANO, ed altre piccole varianti. In questo tunnel abbiamo anche i tendini dei flessori profondi e superficiali, capillare, arteria, vena, il tutto con uno specifico gradiente di pressione che se viene alterato potrebbe causare diminuzione di irrorazione sanguigna al nervo, dilatazione di una di esse, stasi etc. Copyright. All rights reserved. 3

4 Quindi quando il paziente ti dice: - Ho formicolio alle dita; - Ho formicolio alla mano; - Ho fatto l elettroneurografia ed il medico ha confermato la sua ipotesi di tunnel carpale; trattieniti se riesci oppure da sfogo alla giustificata, spavalda risata e digli senza temere che chiunque l abbia detto non è un professionista, ma uno che della scienza ne fa una legenda metropolitana. Tu, collega, devi ricordare che la salute del nervo é legato al suo flusso assonoplasmatico. Perché sapere questo? Semplice, hai mai sentito parlare di Double crush? Esso altro non è che un doppio schiacciamento, condizione per cui se il nervo parte già con un segnale alterato a monte, immagina a valle come diventa! ARM Upton e AJ Mccomas, scopritori di questo Double crush (doppia compressione nervosa) hanno dimostrato che su 115 pazienti con sintomi al tunnel carpale l 80% avevano disturbi cervicali!! Copyright. All rights reserved. 4

5 È logico quindi capire che tale flusso assonoplasmatico non può essere ottimo distalmente se parte già con un segnale alterato e deficitario prossimalmente. Da oggi devi considerare che se l esame elettroneurografico da un problema al tunnel carpale, NON SIGNIFICA SEMPRE che il PROBLEMA SIA NEL TUNNEL CARPALE, perché ripeto, il nervo potrebbe essere nella condizione di double crush e quindi con un segnale ridotto distalmente. ADESSO TI SPIEGO: La perdita di segnale potrebbe iniziare già in alto, in più il nervo durante il suo tragitto si ritrova a percorrere passaggi stretti, e vi assicuro non é felice! Dopo di che, l ultimo dei passaggi stretti è il tunnel carpale, e per fortuna che finisce lì! Altrimenti immaginatevi cosa avrebbero trovato se il braccio fosse più lungo o se ci fosse stata un'altra strettoia! Praticamente niente segnale, tutti noi operati! Altre cause di alterazione del funzionamento del nervo mediano possono essere: 1. Ispessimento non infiammatorio delle guaine sinoviali. 2. Traumi, fratture cervicali,fratture al gomito o polso. 3. Alterazioni reumatologiche tipo artrite reumatoide, gotta ecc 4. Diabete, cisti, tumori, farmaci. Copyright. All rights reserved. 5

6 5. Gravidanza, che a causa dell ormone relaxtin si verifica una modifica del tessuto connettivo. Conosci Lundborg? Ricercatore di fama mondiale? Ebbene Lundborg ha descritto 3 fasi di degenerazione sintomatiche, queste fasi le utilizzerai per capire a che stadio si trova il paziente: 1 STADIO, meno grave: In questa fase il tuo paziente lamenterà sintomi notturni che si risolvono semplicemente muovendo la mano. In questa fase ovvio che NON SERVE FARE CHIRURGIA, perché ci sono solo i sintomi ma non ci sono i danni. 2 STADIO: In questa fase il paziente ti dirà che ha dolori sia la notte sia durante il giorno. Durante il giorno soprattutto quando svolge lavori statici o lavori che richiedono movimenti a fine raggio. Inoltre lamenterà: 1) Parestesie, 2) Sudorazione, 3) Gonfiore 4) Temperatura alterata delle dita. Anche in questa fase NON SERVE FARE CHIRURGIA: Non è detto che dal secondo stadio si arrivi alla terza fase! Copyright. All rights reserved. 6

7 3 STADIO : In questo stadio i disturbi sono sia micro che macro tessutali, il paziente perde la funzionalità dei muscoli lombricali e del tenar. Presenta una sorta di paresi della mano e si lamenterà del fatto che gli cadono gli oggetti dalla mano, quindi si perde sia la sensibilità che la coordinazione. Solo in questo stadio SERVE LA CHIRURGIA. QUINDI COSA DEVI FARE QUANDO TI CAPITANO QUESTI CASI? Per prima cosa devi scoprire la causa del disturbo, facendo le domande sulle possibili cause descritte poco fa. Poi devi valutare il: DISTRETTO CERVICALE, soprattutto devi notare se il tuo paziente ha un anteposizione del capo in particolare C5 C6. FARE ALCUNI TEST DEL TIPO : -PHALEN TEST, -TINEL TEST, -RIVERS PHALEN TEST, -ESTENSIONE ORIZZONTALE DEL POLSO, -UPPER LIMB. LA PRIMA COSTA. LA SINDROME DEL T4. Copyright. All rights reserved. 7

8 Quindi per ognuno di questi distretti devi saper analizzare alterazioni di movimento e conoscere tecniche di normalizzazione. Posso assicurarti che potresti risolvere questa disfunzione anche in un paio di sedute. Nel frattempo una ottima soluzione che potresti adottare contemporaneamente all analisi, e alla ricerca della normalizzazione di queste strutture è: L APPLICAZIONE DI UN TAPE: Esso ha con lo scopo di: 1. Migliorare il flusso assonoplasmatico distale, 2. Migliorare la pressione tra i vari organi che compongono il tunnel, 3. Migliorare il flusso sanguigno e drenante. TI DESCRIVO 2 APPLICAZIONI DA POTER USARE SIA IN FASE ACUTA CHE IN FASE FUNZIONALE: Fase ACUTA: 1. Misura il tape da utilizzare e da applicare portando l arto del paziente in avanti a gomito esteso, mano supinata e dorsi flessa. Da questa posizione la misura da prendere in considerazione è da metà avambraccio a metà palmo. (FIG.1) Copyright. All rights reserved. 8

10 3. Mantenendo il polso in questa posizione di flessione palmare avrai davanti a te sia gli estensori che la pelle stirata. A questo punto applica l attacco a metà avambraccio e le striscioline a 0 tensione (senza tirate il tape), verso ogni dito. (FIG. 2) Copyright. All rights reserved. 10

11 4. Fai la stessa cosa sulla parte palmare del polso ricordandoti di applicare il tape ponendo il polso in flessione dorsale stirando cosi pelle e i flessori. (FIG. 3) Copyright. All rights reserved. 11

12 FASE FUNZIONALE: La fase funzionale va utilizzata nella fase post-acuta. Ecco come applicare il tape: 1. MISURA IL TAPE prendendo come punto di riferimento le metacarpo falangee e i due terzi dell avambraccio. Questa volta però mantenendo il braccio teso normalmente ossia senza flessione del polso. 2. A questo punto devi PIEGARE IL TAPE IN Dall estremità doppia RIPIEGA IL TAPE in 3 parti uguali e applicaci 2 tagli come nella foto. Questo ti servirà per poter ottenere 2 fori dentro la quale ci infilerai il 3 e 4 dito del paziente. (FIG.1) 4. INSERISCI I 2 FORI DEL TAPE funzionale nei corrispettivi 3 e 4 dito. ( FIG.2) 5. CON IL POLSO DORSIFLESSO e con una aggiunta di DEVIAZIONE ULNARE, attacca a 0 tensione il primo lato della striscia. Attacca l'altra striscia con il polso flesso palmalmente. (FIG.3) Copyright. All rights reserved. 12

14 L applicazione cosi effettuata creerà durante il movimento una variazione di pressione visibile attraverso la formazione di grinze sul tape. Questa variazione di pressione serve per ottenere: Un miglioramento del drenaggio, Riduzione del dolore attraverso il sistema del Gate-control, Rilassamento muscolare. Considerando che il tape dovrebbe essere cambiato ogni 3 giorni, io vi consiglio di tenere a mente questa linea guida: Copyright. All rights reserved. 14

15 Durante la fase acuta applica il tape a ventaglio per almeno 1 settimana. Dopo di che, superata tale fase, continua con l'applicazione funzionale per almeno 2 settimane. I metodi di applicazione di un tape sono vari, essi si diversificano in base alle numerose e contrastanti scuole di pensiero. Studia la teoria, praticala, annota i risultati scadenti e quelli di successo. Solo così diventerai più sapiente e sicuro di te stesso. Questa applicazione, secondo la nostra esperienza, e gli ottimi risultati raggiunti, merita di essere presa in considerazione, ed io ve le dono. Credo di averti dato un buon consiglio, se hai voglia di confrontarti con me contattami pure sulla mia pagina facebook: FISIOPROGRAM. Se desideri avere altri aggiornamenti dal blog ricordati di iscriverti su: FISIOPROGRAM-INTENSIVE IO SONO DALL'ALTRA PARTE DELLA RETE. Buon lavoro Copyright. All rights reserved. 15