MODULO DI DICHIARAZIONE IN BOLLO. Da sottoscrivere dal legale rappresentante

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1 MODULO DI DICHIARAZIONE IN BOLLO Da sottoscrivere dal legale rappresentante Il sottoscritto... nella sua qualità di legale rappresentante dell' Impresa... con sede legale in... alla Via... (oppure di legale rappresentante dell' Impresa)... Capogruppo-mandataria del Raggruppamento temporaneo di Imprese oppure di legale rappresentante del Consorzio di Cooperative... oppure di legale rappresentante del Consorzio di Imprese...

2 in nome e per conto dell' Impresa suddetta (o del raggruppamento o consorzio suddetto) CHIEDE di partecipare al pubblico incanto indetto dall'a.r.p.a. Umbria per la fornitura di arredi tecnici per i locali della sede di via Pievaiola, località S. Sisto, Perugia, ed a tal fine ai sensi e per gli effetti di cui agli articoli 46 e 47 del DPR 445/2000 DICHIARA - di aver preso piena ed esatta conoscenza del progetto per i lavori di ristrutturazione, restauro e risanamento conservativo dell immobile adibito a sede dell A.R.P.A. UMBRIA approvato con determinazione n. 211/2002 e dei suoi allegati, di averne verificato ogni aspetto anche in relazione al sopralluogo, dando atto che le forniture oggetto dell' appalto sono realizzabili in tutte le sue parti dal punto di vista tecnico e nel tempo utile stabilito, assumendo la piena e completa responsabilità della esecuzione dell appalto delle forniture per il quale chiede di concorrere; - che in caso di aggiudicazione la Ditta si impegna ad eseguire la posa in opera e la relativa impiantistica (adduzione gas, liquidi, etc.) secondo le indicazioni che verranno fornite dall' A.R.P.A. UMBRIA, - che in caso di aggiudicazione la Ditta si impegna ad effettuare la consegna e posa in opera, impiantistica compresa, presso la sede menzionata e secondo la tempistica indicata dall' A.R.P.A. UMBRIA, accettando eventuali dilazioni nella stessa dovute a causa di forza maggiore per l'a.r.p.a. stessa, senza che questo comporti alcuna rivalsa economica o di qualsiasi genere da parte della Ditta,

3 - che in caso di aggiudicazione la Ditta si impegna a custodire presso i propri magazzini gli articoli fino alla data di consegna e comunque fino alla data di consegna dei locali da parte dell'a.r.p.a. UMBRIA, e che la Ditta è comunque unico responsabile di tutti gli articoli fino al collaudo, senza che questo comporti alcuna rivalsa economica o di qualsiasi genere da parte della Ditta, - che i prezzi indicati nel modulo "Lista delle categorie di lavoro e delle forniture previsti per l' esecuzione dell' appalto" sono da ritenersi riferiti all' intera voce così come risultante dall' apposito "Elenco descrittivo dei principali arredi per laboratorio e attrezzature tecniche" di cui al relativo allegato, - che i prezzi offerti sono remunerativi e tengono conto: a) di tutti gli oneri, obblighi e prescrizioni precisati nei capitolati generali e speciali di appalto, nelle specifiche tecniche di progetto di cui agli allegati "Elenco descrittivo dei principali arredi per laboratorio e attrezzature tecniche", "Prescrizioni e caratteristiche tecniche dei principali arredi per laboratorio e attrezzature tecniche" e "Schemi grafici laboratori", b) degli obblighi relativi alle disposizioni in materia di sicurezza, di condizioni di lavoro e di previdenza ed assistenza, c) della esclusione sia dell' istituto della revisione dei prezzi sia della facoltà dell'agenzia di non avvalersi del prezzo chiuso, - di possedere o di avere la disponibilità di tutta l' attrezzatura ed i mezzi d' opera necessari per l' esecuzione della fornitura oggetto dell' appalto, - di essere in regola con i versamenti dei contributi previdenziali ed assistenziali a favore dei lavoratori dipendenti, - che, se aggiudicatario, si obbliga: a) ad accettare di dar corso immediato alla fornitura anche in pendenza della stipula dell' atto formale di appalto, senza per questo pretendere compensi o indennità di sorta,

4 b) a ottemperare a quanto previsto dall' art. 9 D.P.C.M. 10/01/1991 N. 55, - di essere pienamente consapevole che il successivo accertamento della non veridicità delle dichiarazioni rese in sede di presentazione dell' offerta e della sussistenza nei riguardi dell' Impresa (o del raggruppamento o del Consorzio) di cause ostative di cui alle leggi antimafia, comporterà la revoca dell' aggiudicazione provvisoria e, se del caso, di quella definitiva disposte a favore dell' Impresa (o del raggruppamento o del Consorzio) e l' incameramento della cauzione provvisoria. - che la ditta che concorre alla gara non si trova in alcuna delle condizioni di esclusione di cui all'art.11 del Decreto Legislativo 358/92 e succ. modif. ed integrazioni; - allega l iscrizione alla C.C.I.A.A. o ad analogo registro di Stato aderente alla CEE, ai sensi dell art. 12 D.L.vo 358/92, - allega l indicazione di due istituti bancari che siano disponibili ad attestare l'idoneità finanziaria ed economica della ditta (VERIFICA SE OCCORRE ALTRO); - allega l'elenco delle forniture di beni analoghi a quelli di cui trattasi, effettuate durante gli ultimi tre anni con l'indicazione dei rispettivi importi, date e destinatari. L'importo complessivo delle forniture, relativo al suddetto periodo, non dovrà essere inferiore a 1,5 volte l importo posto a base di gara del presente appalto. - allega certificato rilasciato dal competente Tribunale - Sezione Fallimentare, in data non anteriore a centottanta giorni precedenti il termine fissato per la presentazione dell offerta, dal quale risulti che l impresa non si trova in stato di liquidazione, di fallimento, di concordato preventivo o di amministrazione controllata e che a carico della stessa non si è verificata alcuna delle suddette procedure nel quinquennio precedente, o documento equivalente ai sensi dell art. 11 del D.L.vo 358/92. Tale certificato può essere

5 sostituito da specifica analoga dichiarazione contenuta nel certificato di iscrizione alla C.C.I.A.A. di cui al precedente punto. - allega Certificato generale del Casellario giudiziale rilasciato dalla competente Procura della Repubblica, ovvero documento equivalente ai sensi dell art.11 del D.L.vo 358/92, di data non anteriore a centottanta giorni precedenti il termine fissato per la presentazione dell offerta, riguardante il legale rappresentante e tutte le persone autorizzate a rappresentare ed impegnare legalmente l impresa, nonché gli eventuali direttori tecnici; - allega Dichiarazione in carta semplice (in caso di raggruppamento resa solo dal legale rappresentante dell Impresa Capogruppo ed in caso di Consorzio di imprese o di Consorzio di Cooperative resa dal legale rappresentante del consorzio) con l'indicazione delle forniture che si intende subappaltare. Tale dichiarazione dovrà essere conforme a quella risultante dal modulo allegato al disciplinare di gara. - allega Cauzione provvisoria, costituita ai sensi di legge pari al 2 per cento dell importo netto dell importo posto a base di gara, costituita a norma di quanto previsto nel capitolato speciale. Nel caso di Imprese riunite ai sensi dell art. 10 del decreto legislativo 358/92 e s.m.i. la domanda di partecipazione dovrà essere presentata in un plico unico- da ciascuna Impresa e l Impresa capogruppo dovrà inoltre presentare: a) il mandato collettivo speciale di rappresentanza conferitole dalle Imprese mandanti per atto pubblico o scrittura privata autenticata, ai sensi dell'art. 10 del D. Leg. 358/92 e s.m.i. Tale mandato avrà valore nei riguardi dell'amministrazione solo per quanto concerne la dimostrazione dell esistenza del contratto in forza del quale le Imprese si sono riunite in raggruppamento e la mandataria è incaricata di compiere gli atti giuridici previsti dalla legge per conto dei mandanti. b) relativa procura conferita per atto pubblico alla persona che esprime l offerta per conto dell Impresa capogruppo.

6 Data Firma

7 MODULO PER SUBAPPALTI Il sottoscritto... nella sua qualità di legale rappresentante dell' Impresa... con sede legale in... alla Via... (oppure di legale rappresentante dell' Impresa)... Capogruppo-mandataria del Raggruppamento temporaneo di Imprese oppure di legale rappresentante del Consorzio di Cooperative... oppure di legale rappresentante del Consorzio di Imprese... in nome e per conto dell' Impresa suddetta (o del raggruppamento o consorzio suddetto) in relazione alla partecipazione al pubblico incanto per l' appalto indetto da A.R.P.A. Umbria per la fornitura di arredi tecnici per i locali della nuova sede dell Agenzia, DICHIARA

8 ai sensi e per gli effetti dell' art. 18 della Legge N. 55 che, se aggiudicatario, provvederà: 1) a subappaltare o concedere in cottimo le seguenti forniture:... Data Firma

9 ATTESTATO DI PRESA VISIONE DEGLI ELABORATI PROGETTUALI DA INSERIRE NELLA BUSTA DOCUMENTAZIONE AMMINISTRATIVA All A.R.P.A. Umbria Via Pievaiola S. Sisto, Perugia OGGETTO: pubblico incanto ai sensi del d.lvo 358/1992 e s. m. ed i. per la fornitura di arredi tecnici - attestato di presa visione degli elaborati progettuali Si attesta che il sig. nato a il CF, identificato a mezzo di : patente di guida n. rilasciata da ; carta di identità n. rilasciata da ; altro nella sua qualità di legale rappresentante direttore tecnico procuratore, giusta procura del n. che si allega persona delegata, giusta delega del n. che si allega

10 dell impresa. Con sede in ha provveduto in data. alla presa visione degli elaborati progettuali relativi alla gara in oggetto. Perugia, li per A.R.P.A. Umbria (1) (1) occorre che la presente dichiarazione sia controfirmata da soggetto delegato dall A.R.P.A.

11 ATTESTATO DI PRESA VISIONE DEI LUOGHI DA INSERIRE NELLA BUSTA DOCUMENTAZIONE AMMINISTRATIVA All A.R.P.A. Umbria Via Pievaiola S. Sisto, Perugia OGGETTO: pubblico incanto ai sensi del d.lvo 358/1992 e s. m. ed i. per la fornitura di arredi tecnici attestato di presa visione dei luoghi Si attesta che il sig. nato a il CF, identificato a mezzo di : patente di guida n. rilasciata da ; carta di identità n. rilasciata da ; altro. nella sua qualità di legale rappresentante direttore tecnico procuratore, giusta procura del n. che si allega persona delegata, giusta delega del n. che si allega

12 dell impresa. Con sede in ha provveduto in data. alla presa visione dei luoghi ove verranno eseguiti i lavori relativi alla gara in oggetto. Perugia, li per A.R.P.A. Umbria(1) (1) occorre che la presente dichiarazione sia controfirmata da soggetto delegato dall A.R.P.A.