Le protesi nella laparoplastica. UCO di Chirurgia Generale - Trieste Direttore prof. Nicolò de Manzini

Dimensione: px

Iniziare la visualizzazioe della pagina:

Download "Le protesi nella laparoplastica. UCO di Chirurgia Generale - Trieste Direttore prof. Nicolò de Manzini"

Rosalia Giannini
7 anni fa
Visualizzazioni

1 Le protesi nella laparoplastica UCO di Chirurgia Generale - Trieste Direttore prof. Nicolò de Manzini

2 LE PROTESI NELLA LAPAROPLASTICA

3 LAPAROCELE Complicanza post-operatoria caratterizzata dalla fuoriuscita dei visceri contenuti nella cavità addominale attraverso una breccia della parete formatasi in fase di consolidamento cicatriziale di una ferita laparotomica.

4 POSIZIONAMENTO DELLA RETE 1. SOTTOCUTANEA SOVRA FASCIALE 2. RETROMUSCOLARE PRE FASCIALE 3. PRE PERITONEALE 4. INTRAPERITONEALE

5 CARATTERISTICHE DELLA PROTESI IDEALE ELASTICA MONOFILAMENTI SOTTILI BIOCOMPATIBILE SPESSORE RIDOTTO BUONA RESISTENZA ALLA TRAZIONE BUONA RESISTENZA ALLA ROTTURA POROSITA ELEVATA MARGINI ARROTONDATI

6 CARATTERISTICHE PROTESI (I) Solidità della protesi: la forza è generalmente 10 volte maggiore del tessuto che devono rafforzare. Morbidezza della protesi: è importante quando la protesi è in contatto con tessuti morbidi come ad esempio vasi; dipende dalla struttura (multi o monofilamento) e dal processo di produzione. Arricciamento: le protesi rigide possono arricciarsi e quindi indurre erosione, ulcerazioni o fistole. Effetto Memoria: Un buon effetto memoria permette infatti un facile posizionamenteo della protesi. Dipende dal materiale utilizzato, dal diametro della suture e dalle dimensioni del poro. É importante in LPS

7 CARATTERISTICHE PROTESI (II) NON DOVREBBE SFILACCIARSI AL TAGLIO POROSITÀ ADEGUATA: influenza la velocità di guarigione. Es: Una protesi A con un diametro di poro di 1.75x1.74 mm sarà colonizzata più rapidamente di una protesi B con pori di 0.84x1.04 mm. La distanza tra le suture ad ogni modo non dovrebbe superare 4 o 5 mm per evitare il rischio o la rierniazione tra i pori. BIOCOMPATIBILITÀ: il materiale dovrebbe essere ben tollerato e non indurre rischio di carcinoma o altri problemi.

8 TIPI DI PROTESI Idrofobiche politetrafluoretilene adesione tardiva contaminazione batterica ritardata Idrofiliche adesione facilitata poliestere o polipropilene

9 POROSITÀ LA REAZIONE FIBROBLASTICA STIMOLATA DALLA PRESENZA DI UNA RETE E STRETTAMENTE CORRELATA ALLA DIMENSIONE, NUMERO E FORMA DEI PORI.

10 PATOGENESI Risposta biologica all impianto chirurgico della protesi Reazione infiammatoria acuta Attivazione della cascata infiammatoria Infiltrato cellulare FIBROBLASTI

11 PVDF mesh infiltrato cellulare di fibroblasti dopo 24 h Junge K et al. Biomaterials 2005

12 TIPOLOGIA DI PROTESI Standard (base) Composta Struttura mista (composite) Rivestita Biologica

13 STANDARD (BASE) = 1 MATERIALE NON ASSORBIBILE : intrecciata (mesh) = PP / PE /(mono/multifilamento) espansa (foglio) = eptfe non tessuto = PP / PE / Cousin ASSORBIBILI : intrecciate (mesh) = (Vycril) INDICAZIONI Intrecciate non assorbibili, non tessuto PP, PE.= EXTRAPERITONEALE eptfe non assorbibile, intrecciata assorbibile = EXTRA & INTRAPERITONEALE

14 COMPOSTA = 2 MATERIALI NON ASSORBIBILI PP + eptfe (BARD COMPOSIX COUSIN T1) PE + eptfe PP/PE + SILICONE PP/PE + POLYURETHANE PP + PVDF (DYNAMESH IPOM) INDICAZIONI PREVALENTEMENTE EXTRAPERITONEALI

15 STRUTTURA MISTA = 2 MATERIALI; 1 NON ASSORB + 1 ASSORB Intrecciate a maglia = PP + PGA (Vypro I, Vypro II) PP + Monocryl* (Ultrapro) PP + PLA (New PP easegrip) INDICAZIONI EXTRAPERITONEALI

16 RIVESTITE = 2 MATERIALI; 1 NON ASSORB + 1 FILM ASSORBIBILE PP/PE + FILM IDROGEL PP + ACIDO IALURONICO +.. (PCO & PPC) (SEPRAMESH-GENZYME) STRUTTURA MISTA + RIVESTITA = 1 NON ASSORBIBILE + 1 ASSORBIBILE + FILM ASSORBIBILE PP + PDS + OX/REG/CELLULOSE (PROCEED) INDICAZIONI INTRAPERITONEALI

17 BIOLOGICA Garantisce una matrice cellulare che aumenta i depositi di collagene,si riassorbe a lungo termine, non necessita di fissaggio. Surgisis = SIS = Small Intestine Submucosa Permacol = Collagene Porcino INDICAZIONI INDICATO SU ADDOMI INFETTI, EXTRA & INTRAPERITONEALE

18 COMPLICANZE LEGATE ALLA PROTESI SIEROMI (4 15%) INFEZIONE DELLA RETE (0,5 7%) LESIONE DEI NERVI RETRAZIONE DELLA RETE MIGRAZIONE DELLA RETE DOLORE CRONICO RIGIDITA DELLA PARETE ADDOMINALE EMATOMA DI PARETE (0,7 6%) INFEZIONE CUTANEA (1,2 6%) PERFORAZIONE INTESTINALE (0,5 6%) MORTALITA (0,6-3%)

19 POLIPROPILENE INTENSA RISPOSTA FIBROBLASTICA RESISTENZA ALLE INFEZIONI RAPIDA INTEGRAZIONE NEI TESSUTI BIOCOMPATIBILITA OTTIMA MANEGEVOLEZZA FACILITA DI SAGOMAZIONE

20 TIMESH POLIPROPILENE RIVESTITO DI TITANIO INERTE RISULTATI IN LETTERATURA ANCORA CONTRASTANTI MENO ADERENZE RISPETTO A DUALMESH (SU MODELLO ANIMALE) GRAZIE ALLA MAGGIOR POROSITA E AL MINOR PESO DEL POLIPROPILENE RIVESTITO [ Schug-Pass C. et al. Surg Endosc, 2006] ADERENZE TENACI E DIFFUSE SULLA PARETE VISCERALE DELLA MESH IL RIVESTIMENTO CON UN MATERIALE INERTE NON E IMPORTANTE QUANTO LA STRUTTURA MACROPOROSA E RUVIDA DELLA PROTESI [ Burger et al. Surg Endosc, 2006]

21 PROCEED MESH IN POLIPROPILENE CON STRUTTURA ULTRALEGGERA INCAPSULATA IN UNO STRATO DI POLIDIOXANONE E RIVESTITA DI ORC (cellulosa ossidata rigenerata) RECENTE INTRODUZIONE SUL MERCATO EQUIVALENTE A DUAL MESH E COMPOSIX PER SVILUPPO DI ADERENZE [ Hutchinson RW et al., 2003] MENO ADERENZE RISPETTO ALLA PROTESI IN POLIPROPILENE MA NON RISPETTO A QUELLA RIVESTITA DI POLIESTERE [Jacob BP et al. 2007]

22 COMPOSIX LA MAGLIA DI POLIPROPILENE IN CORRISPONDENZA DEL BORDO DELLA PROTESI E TERMOSIGILLATA CON IL SOTTOSTANTE FOGLIO DI eptfe PER CIRCA 5mm, OTTENENDO UN DUPLICE VANTAGGIO: Solidarizza i due materiali completamente Il polipropilene fuso ha una porosita addirittura inferiore a quella del PTFE espanso, prevenendo così aderenze di visceri eventualmente insinuatisi fino ai bordi della rete

23 SEPRAMESH MESH IN POLIPROPILENE RIVESTITO DI UNA MEMBRANA RIASSORBIBILE DI AC. IALURONICO E CARBOSSIMETILCELLULOSA POSIZIONATA A CONTATTO CON I VISCERI BUONO IN TERMINI DI RESISTENZA E INCORPORAZIONE DA PARTE DELLA PARETE ADDOMINALE, SENZA ELEVATO RISCHIO DI INFEZIONI [Burger JWA et al. Surg Endosc 2006] LIMITATA REAZIONE ADERENZIALE [ Borazzo EC et al. Hernia, 2004]

24 PROTESI A BASE DI POLIESTERE OTTIMA INCORPORAZIONE NELLA PARETE ADDOMINALE MA PROVOCA UNA PRONUNCIATA REAZIONE ADERENZIALE ED UNO SVILUPPO ANOMALO DELLA CICATRICE RESISTENZA ALLE INFEZIONI MENO MARCATA RISPETTO AL POLIPROPILENE PER VIA DELLE DIMENSIONI DEL PORO (mesh facilmente colonizzato dai batteri ma non dalle cellule immunitarie) UTILIZZO DIRETTO IN SEDE INTRAPERITONEALE NON ATTUABILE PER VIA DELL'INTENSA REAZIONE FIBROBLASTICA. PROPOSTA UNA STRUTTURA COMPOSITA (PARIETEX COMPOSITE) PER TALE MATERIALE CHE LO RENDE CAPACE DI SVOLGERE UNA PROTEZIONE VISCERALE

25 PARIETEX COMPOSITE (PCO) POROSA,NON ASSORBIBILE,PERMEABILE,STERILE ED INERTE COMPOSTA DA 2 STRATI: LATO PARIETALE IN POLIESTERE TRIDIMENSIONALE IDROFILICO LATO VISCERALE IN COLLAGENE PORCINO OSSIDATO CHE OFFRE UNA BARRIERA ANTIADERENZIALE ASSORBIBILE

26 PARIETEX COMPOSITE (II) I RISULTATI DEGLI STUDI CLINICI ESAMINATI SEMBRANO SUPPORTARE SICUREZZA ED EFFICACIA DELLA RETE, CON UNA BUONA TOLLERABILITÀ LOCALE E MINORI COMPLICANZE, SIA ATTRAVERSO L APPROCCIO LAPAROTOMICO CHE LAPAROSCOPICO. BUONA TOLLERANZA (formazione di aderenze visibili alla TC ed all ecografia < 10 %) CON PERSISTENZA DELLA NORMALE TENSIONE E SIMMETRIA DELLA PARETE ADDOMINALE (96% a 5 anni) [Moreno Egea A et al. 2004]

27 PARIETEX OPTIMIZED COMPOSITE MESH (PCOx) MACROPORO PIÙ GRANDE RISPETTO ALLA PCO GRAZIE ALL X- STICH BARRIERA 3 X PIÙ RESISTENTE RESISTENZA ALLA ROTTURA MAGGIORE DEL 39% VISIBILITÀ MIGLIORATA SUTURE PREMONTATE CHE RIDUCONO I TEMPI OPERATORI

28 PARIETEX COMPOSITE OPEN SKIRT (PCO OS) 3D USO LAPAROTOMICO Più RIGIDA PER MAGGIORE MANEGEVOLEZZA IN OPEN

29 PHYSIOMESH

30 DUALMESH (PLUS) PROTESI MONOSTRUTTURA IN eptfe A SUPERFICI DIFFERENZIATE SUPERFICIE VISCERALE A POROSITA RIDOTTA < 3 micron SUPERFICIE PARIETALE CON POROSITA MEDIA DI 22 micron LA SUPERFICIE LISCIA SI AFFACCIA NELLA CAVITA ADDOMINALE MENTRE QUELLA RUVIDA VIENE ANCORATA ALLA PARETE ADDOMINALE DOVE FAVORISCE L INCORPORAZIONE ATTRAVERSO L ATTIVAZIONE FIBROBLASTICA

31 DUALMESH (PLUS) (II) PLUS INDICA CHE LA PROTESI E TRATTATA CON AGENTI ANTIMICROBICI (carbonato di Ag e diacetato di clorexidina ) CHE PROTEGGONO IL PATCH CONTRO LE INFEZIONI PER 10 GIORNI TALI AGENTI NON HANNO NE EFETTO TOSSICO NE AZIONE SISTEMICA PARERI CONTRASTANTI SUL SUO UTILIZZO Tenaci aderenze sulla sulla superficie liscia della protesi con retrazione della stessa [Burger JWA et al. 2006] Importanti reazioni fibrotiche intorno alla protesi [ Schug-Pass C et al., 2006 McGinty JJ et al., 2005] NO CASI DI OCCLUSIONE INTESTINALE O FISTOLE [Eid GM et al. Surgery 2003 Per molti PROTESI DI SCELTA

Documenti analoghi

DAY SURGERY QUALE PATOLOGIA ERNIARIA? NOVITA IN TEMA DI ALLOPLASTICA. Dr. A. Ghirarduzzi CHIRURGIA TRAPIANTI

DAY SURGERY QUALE PATOLOGIA ERNIARIA? NOVITA IN TEMA DI ALLOPLASTICA Dr. A. Ghirarduzzi CHIRURGIA TRAPIANTI DAY SURGERY:quali interventi? 1. Interventi il cui management postoperatorio può essere facilmente