CASO CLINICO: UOMO DI 48 ANNI 29/08/2014 PRONTO SOCCORSO FEBBRE

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1 CASO CLINICO: UOMO DI 48 ANNI 29/08/2014 PRONTO SOCCORSO FEBBRE

2 28/08/2014 WBC: x10^9/l RBC: 2.73 x10^12/l HB : 89 x10^9/l MCV: 95,MCH:32.6,MCHC:344 PLT: 117 x10^9/l LUC: 1.29 x10^9/l ALLARME ADVIA:MDS

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4 Emocromo del 16/09/2014

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16 12/09/2014 STRISCIO PERIFERICO ANISOCITOSI,RARI ERITROBLASTI ORTOCROMATICI,RARISSIMI MIELOCITI. SEGNI DI DISPLASIA A CARICO DEI NEUTROFILI,MONOCITI ED EOSINOFILI. ALCUNI LINFOCITI ATTIVATI. 15% DI CELLULE MONONUCLEATE CON GROSSOLANI GRANULI CITOPLASMATICI (BASOFILI DISPLASTICI?) 3% BLASTI AGRANULATI. VALORE DELLE PIASTRINE SOTTOSTIMATO PER PRESENZA DI AGGLUTINATI PIASTRINICI; ALCUNI MEGATROMBOCITI

17 IMMUNOFENOTIPO 45% granulociti displastici 5% blasti mieloidi CD34+,CD117+,CD33+,CD13-,HLA-DR+ 6% monociti CD33++,CD14+,CD64+,CD36+,CD11b+,CD11c+, HLA-DR-,CD34-25% popolazione CD33+,CD123+,CD11b+,CD22-,CD64- (basofili?) 13% linfociti

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22 16/09/2014 (WBC 8.65,RBC 2.09, Hb 6.8,MCV 98,PLT 108) STRISCIO PERIFERICO ANISOCITOSI,RARI ERITROBLASTI SEGNI DI DISPLASIA A CARICO DEI NEUTROFILI,MONOCITI, EOSINOFILI E BASOFILI; ALCUNU LINFOCITI ATTIVATI. FORMULA AL M.O.:NEUTROFILI 46%,LINFOCITI 25%, MONOCITI 20%,EOSINOFILI 4%,BASOFILI 5%. VALORE DELLE PIASTRINE SOTTOSTIMATO PER PRESENZA DI AGGLUTINATI PIASTRINICI. Orientamento diagnostico:smd secondaria a terapia. Utile valutazione aspirato midollare,biopsia osteomidollare immunofenotipo e citogenetica per un corretto inquadramento diagnostico.

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35 ASPIRATO MIDOLLARE 18/09/2014 CAMPIONE PERVENUTO RICCO FRUSTOLI, MARCATAMENTE IPERCELLULARE. IPERPLASIA DELLA SERIE ERITROIDE CON EVIDENTI SEGNI DI DISERITROPOIESI. DISPLASIA DELLA SERIE MIELOIDE IN TUTTE LE FASI MATURATIVE ;RARI BASOFILI ED EOSINOFILI DISPLASTICI. MEGACARIOCITI AUMENTATI,DISPLASTICI,ALCUNI DI GROSSE DIMENSIONI,PLURILOBULATI. BLASTI <10% DELLA POPOLAZIONE NON ERITROIDE. ORIENTAMENTO DIAGNOSTICO SMD TRILINEARE PROBABILMENTE SECONDARIA A CHEMIOTERAPIA.

36 IMMUNOFENOTIPO SU ASPIRATO MIDOLLARE 22% COMPARTIMENTO MIELOIDE, EVIDENTE BLOCCO MATURATIVO 8% BLASTI MIELOIDI CD34+,CD13+,CD33+,cyMPO+, HLA-DR+ 15% POPOLAZIONE CD45dim,CD33+,CD123+,CD11b+,CD22- CD38+,CD16+dim,CD64-,CD34- (BASOFILI?) 5% LINFOCITI 50% POPOLAZIONE ERITROIDE

37 Azienda Sanitaria Locale ISTOLOGIA/CITOLOGIA S. O. COMPLESSA ANATOMIA E ISTOLOGIA PATOLOGICA P.O. DI SESTRI LEVANTE BOM DIRETTORE DOTT.SSA MARIA SIRONI Data nascita 09/09/1965 Età 49 Comune res. CHIAVARI Comune nasc. GENOVA Cittadinanza REPUBBLICA ITALIANA ISTOLOGICO Esame N.ro 6525 / 2014 Esame richiesto il 18/09/2014 Data arrivo 18/09/2014 Provenienza Interna Reparto MEDICINA S.LEVANTE REPARTO Richiedente MATERIALE IN ESAME 1 AGOBIOPSIA OSTEOMIDOLLARE NOTIZIE CLINICHE Melanoma chemiotrattato. Aleucopiastrinopenia. Al periferico sospetta MDS. Iperplasia eritroide maggiore del 50%, megacariociti displastici o cellule tumorali da melanoma? DESCRIZIONE MACROSCOPICA Un frammento di 2 cm. DESCRIZIONE MICROSCOPICA Midollo emopoietico rappresentato con sostituzione adiposa, regolarmente distribuita, pari al 30% e con reticolo argentaffine non addensato. Le serie native sono presenti, maturanti, ma marcatamente espanse, soprattutto la serie eritroide e la serie megacariocitaria. In particolare la serie megacariocitaria mostra forme displastiche e forme nane. Marcata neoangiogenesi. Blasti midollari CD34+ e CD117+ superiori al 15% della popolazione midollare nucleata, che sono da tenere in stretto controllo ematologico. Il quadro midollare è compatibile con malattia mielodisplastica, verosimilmente da attribuire alla terapia del pregresso melanoma, di cui non vi è evidenza a livello midollare. DIAGNOSI QUADRO MIDOLLARE COMPATIBILE CON MALATTIA MIELODISPLASTICA CON ECCESSO DI BLASTI, VEROSIMILMENTE SECONDARIA, NEGATIVO PER LOCALIZZAZIONE DI MELANOMA (vedi microscopia). Sestri Levante li, 29/09/2014 DIRIGENTE MEDICO DR. MARIA G. SIRONI

38 LABORATORIO DI CITOGENETICA ONCOEMATOLOGICA CARIOTIPO:46,XY CONCLUSIONI: le metafasi analizzate presentano cariotipo maschile Apparentemente normale.

39 EMOCROMO DEL 10/11/2014 WBC: x10^9/l RBC: 2.2 x10^12/l HB : 68 x10^9/l MCV: 91.2 PLT: 51 LUC: 4.23 x10^9/l x10^9/l ALLARME ADVIA:MDS