La proiezione parasternale asse-corto

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1 La proiezione parasternale asse-corto Corso Basico di Ecocardiografia per Specializzandi Leonida Compostella Scuola di Specializzazione in Cardiologia Università di Padova (vers ) Dopo aver eseguito la parasternale asse-lungo, ruotiamo ora la sonda di circa 90 in senso orario. Il LED sarà ora orientato all incirca verso la spalla sinistra. Boehmeke T and Doliva R: Pocket Atlas of Echocardiography Georg Thieme Verlag, Stuttgart New York

2 Dopo aver eseguito la parasternale asse-lungo, ruotiamo la sonda di circa 90 in senso orario. Il LED sarà ora orientato all incirca verso la spalla sinistra. Dopo aver eseguito la parasternale asse-lungo, ruotiamo la sonda di circa 90 in senso orario. Boehmeke T and Doliva R: Pocket Atlas of Echocardiography Georg Thieme Verlag, Stuttgart New York Il ventaglio di ultrasuoni emesso dalla nostra sonda è adesso orientato in senso perpendicolare rispetto alla proiezione asse-lungo, e taglia il cuore trasversalmente.

3 In questo modo, possiamo tagliare il cuore trasversalmente a livelli diversi, a seconda dell orientamento del trasduttore (e quindi del ventaglio ultrasonoro emesso). Si ottengono così delle fettine di cuore, attraverso le quali possiamo osservare le strutture cardiache situate ai vari livelli. Tutto dipende da come orientiamo il trasduttore. (NB- Questa è un immagine relativa alla scintigrafia miocardica, ma rende l idea delle sezioni miocardiche che possiamo ottenere anche con l ecocardiografia) Una delle sezioni che si possono ottenere è, ad esempio, quella raffigurata qui sopra, in cui il trasduttore è orientato in modo da osservare i segmenti medi del cuore, a livello dei muscoli papillari.

4 La sezione taglia il cuore a livello medio dei ventricoli; possiamo riconoscere - il ventricolo sinistro, - con i muscoli papillari; - il ventricolo destro - e il setto interventricolare. La sezione taglia il cuore a livello medio dei ventricoli; possiamo riconoscere - il ventricolo sinistro, - con i muscoli papillari; - il ventricolo destro - e il setto interventricolare. Con questa sezione, l immagine che otteniamo sullo schermo dell ecografo è quella presentata qui a fianco. Per la nomenclatura dei vari segmenti del ventricolo sinistro e la valutazione della cinetica segmentaria: clicca qui.

5 Confronto Eco - Anatomia Ecocardio: sezione asse-corto a livello medio-ventricolare Corrispondente sezione anatomica. Riassumendo, proiezione parasternale-asse-corto a livello dei muscoli papillari: Laurenceau JL, Malergue MC - Ecocardiografia, l'essenziale - Raffaello Cortina Ed, Milano, 1982

6 È importante che la sezione del ventricolo sinistro sia esattamente rotonda, una ciambella. Altrimenti significa che stiamo tagliando il cuore ancora in maniera trasversale; non abbiamo raggiunto un vero asse-corto. A questo punto, per ottenere altre fettine del cuore, dobbiamo cambiare l inclinazione della sonda (sostanzialmente, però, senza però ruotarla). Se abbassiamo la codina della sonda, abbiamo la possibilità di osservare strutture del cuore situate più cranialmente; otteniamo cioè delle sezioni più spostate verso la base del cuore. Se, invece, alziamo la codina, orientiamo il fascio ultrasonoro verso l apice, e possiamo osservare le strutture situate più verso la punta del cuore.

7 Incliniamo un po la codina del trasduttore in questo senso Cosa vedremo se la incliniamo un po di più? Ora incliniamola in senso opposto Cliccate sulle immagini per andare ai rispettivi paragrafi. Abbiamo deciso di inclinare un po la codina del trasduttore in questo senso

8 Spostando la codina del trasduttore verso il basso (verso la punta del cuore), si osservano i segmenti più basali del cuore. Parete anteriore del ventricolo destro Valvola tricuspide Setto interventricolare Lembo anteriore della mitrale Lembo posteriore della mitrale Laurenceau JL, Malergue MC - Ecocardiografia, l'essenziale - Raffaello Cortina Ed, Milano, 1982 Qui si distinguono, dapprima, le estremità dei lembi mitralici e poi, inclinando ulteriormente il trasduttore, si osservano i lembi mitralici, con i loro movimenti di apertura e chiusura (che richiamano i movimenti a bocca di pesce ) Per la nomenclatura dei vari segmenti del ventricolo sinistro e la valutazione della cinetica segmentaria: clicca qui.

9 Controllare l aspetto della mitrale è fondamentale, anche per essere sicuri che stiamo effettuando una sezione in asse-corto corretta. Nel filmato, vengono presentate le immagini che si ottengono con una corretta inclinazione/rotazione della sonda (i lembi mitralici si vedono paralleli l uno all altro), e gli aspetti invece dovuti ad una errata scansione, con sonda ruotata troppo in senso orario o antiorario ( in cui i lembi rimangono aperti verso destra o verso sinistra). In questa proiezione, il ventricolo destro lo si vede come una banana, di fianco al ventricolo sinistro e un po anteriormente.

10 Guardiamo cosa si vede inclinando la sonda in modi diversi Cosa vedremo se la incliniamo un po di più? Ora incliniamola in senso opposto Cliccate sulle immagini per andare ai rispettivi paragrafi. Ora, incliniamo la sonda un po di più, spostando la codina ulteriormente verso l apice cardiaco

11 Con la codina del trasduttore inclinata ancora un po verso la punta del cuore, possiamo osservare le strutture della base. Tratto d efflusso del ventricolo destro Valvola polmonare Valvola aortica Valvola tricuspide Atrio sinistro Atrio destro Laurenceau JL, Malergue MC Ecocardiografia, l'essenziale - Raffaello Cortina Ed, Milano, 1982 Questa immagine, modificata dal Gray s Anatomy, è stata invertita di proposito e ruotata, in modo da presentare le strutture anatomiche come vengono osservate nell immagine ecografica che otteniamo con un asse-corto a livello della base del cuore.

12 Valvola tricuspide Tratto d efflusso Questa immagine, modificata dal del ventricolo Gray s Anatomy, è stata invertita di destro proposito e ruotata, in modo da presentare le strutture anatomiche Valvola come vengono osservate polmonare che nell immagine ecografica otteniamo con un asse-corto a livello della base Valvola aortica del cuore. Osserviamo, ora, una fettina eseguita a questo stesso livello. Atrio sinistro Atrio destro Valvola tricuspide Tratto d efflusso del ventricolo destro Valvola polmonare Valvola aortica L immagine ecocardiografica è quella riportata nella figura. Atrio sinistro Atrio destro

13 Per quanto riguarda la valvola aortica, si riconoscono: - anteriormente, la cuspide coronarica destra, - in cui, talora, è possibile riconoscere l inizio della coronaria destra; - la cuspide posteriore, noncoronarica; - la cuspide coronarica sinistra, - con il tratto iniziale del tronco comune. È utile ricordare che la valvola polmonare (che si trova anteriormente all aorta) è disposta quasi perpendicolarmente a questa. Vedremo le sue cuspidi (per lo più una di esse, la destra oppure la sinistra) muoversi in senso trasversale rispetto all immagine.

14 Per quanto riguarda il setto interatriale, si osserva frequentemente in questa posizione una zona con presenza di echi molto deboli. Corrisponde alla fossa ovale e alla sua valvola membranosa. Questa piccola rima di tessuto che si vede talora sporgere verso l atrio destro, corrisponde verisimilmente allo sbocco della vena cava inferiore (e alla valvola di Eustachio).

15 Questo è il filmato eco corrispondente. Guardiamo cosa si vede inclinando la sonda in modi diversi Incliniamo un po la codina del trasduttore in questo senso Ora incliniamola in senso opposto Cliccate sulle immagini per andare ai rispettivi paragrafi.

16 Se incliniamo la codina della sonda in direzione craniale Spostando la codina del trasduttore in senso craniale (verso il capo del paziente), si guarda verso l apice del cuore (segmenti apicali). Parete anteriore del ventricolo destro Setto interventricolare Segmenti apicali del ventricolo sinistro

17 E questo filmato riporta i corrispondenti reperti ecocardiografici. Per la nomenclatura dei vari segmenti del ventricolo sinistro e la valutazione della cinetica segmentaria: clicca qui. Guardiamo cosa si vede inclinando la sonda in modi diversi Incliniamo un po la codina del trasduttore in questo senso Cosa vedremo se la incliniamo un po di più? Cliccate sulle immagini per andare ai rispettivi paragrafi.

18 Bibliografia - Figure anatomiche ottenute da: - Patrick J. Lynch, medical illustrator; C. Carl Jaffe, MD, cardiologist. ; - Gray H (rev. by Lewis WH), Anatomy of the Human Body, Lea & Febiger, Philadelphia, 1918, in: - I filmati riprodotti sono tratti in parte dai siti: e da e sono scaricabili da Youtube: Laurenceau JL, Malergue MC - Ecocardiografia, l'essenziale - Raffaello Cortina Ed, Milano, 1982