La proiezione soprasternale

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1 La proiezione soprasternale Corso Basico di Ecocardiografia per Specializzandi Leonida Compostella Scuola di Specializzazione in Cardiologia Università di Padova (vers ) Appoggiamo il trasduttore nella fossetta del giugulo, con il fascio ultrasonoro diretto verso la colonna lombare. Quello che potremo vedere dipenderà essenzialmente dall orientamento e dalla rotazione del trasduttore. Farcot JC - Capire l'ecocardiografia - Ed SIDEM, Paris, 1987

2 Possiamo appoggiare la sonda in modo che il ventaglio ultrasonoro sia pressoché parallelo all asse delle clavicole, con il LED rivolto all incirca verso la spalla sinistra del paziente. Come si può osservare nella figura, in questo modo il ventaglio ultrasonoro taglia l arco aortico più o meno trasversalmente, creandone una sezione in asse-corto. Netter's Clinical Anatomy, 2010 Con questo disegno anatomico, possiamo ottenere un idea delle strutture che vengono sezionate dal fascio ultrasonoro.

3 1 Ovviamente, molto dipende dall inclinazione che diamo alla sonda: 1- tenendo il fascio ultrasonoro rivolto un po anteriormente, creiamo una sezione che taglia l aorta ancora nel suo tratto ascendente, Ellis H et Al: Human Sectional Anatomy - Atlas of Body Sections, 2007 Ovviamente, molto dipende dall inclinazione che diamo alla sonda: 1- tenendo il fascio ultrasonoro rivolto un po anteriormente, creiamo una sezione che taglia l aorta ancora nel suo tratto ascendente, in una maniera in qualche modo simile a questa immagine di RMN. Moeller et Al: Pocket Atlas of Sectional Anatomy. 2001

4 Vena Cava Superiore e Azygos Tronco Art. Polmonare Ramo Dx Art. Polmonare Ovviamente, molto dipende dall inclinazione che diamo alla sonda: Moeller et Al: Pocket Atlas of Sectional Anatomy tenendo il fascio ultrasonoro rivolto un po anteriormente, creiamo una sezione che taglia l aorta ancora nel suo tratto ascendente, in una maniera in qualche modo simile a questa immagine di RMN. Oltre all arco aortico, altre strutture sono qui riconoscibili, che risultano visibili anche con la sezione ecografica soprasternale. 2 Se, invece, incliniamo la codina della sonda leggermente in avanti: 2- rivolgendo quindi il fascio ultrasonoro un po più posteriormente, otteniamo una sezione che taglia l aorta a livello dell arco, Ellis H et Al: Human Sectional Anatomy - Atlas of Body Sections, 2007

5 Vena Cava Superiore e Azygos Tronco Art. Polmonare Ramo Dx Art. Polmonare Se, invece, incliniamo la codina della sonda leggermente in avanti: 2- rivolgendo quindi il fascio ultrasonoro un po più posteriormente, otteniamo una sezione che taglia l aorta a livello dell arco, Moeller et Al: Pocket Atlas of Sectional Anatomy Oltre all arco aortico, altre strutture sono qui riconoscibili, che risultano visibili anche con la sezione ecografica soprasternale. Vena Azygos Aorta (arco) Tronco Art. Polmonare Ramo Dx Art. Polmonare Moeller et Al: Pocket Atlas of Sectional Anatomy. 2001

6 E questa è la corrispondente immagine ecocardiografica. Vena Cava Superiore Aorta (arco) Tronco Art. Polmonare Ramo Dx Art. Polmonare Atrio Sn. Le frecce piccole indicano lo sbocco delle 4 vene polmonari. Nota: l atrio sinistro è generalmente difficile da vedere e l immagine è per lo più limitata ai primi centimetri di profondità, includendo l arco aortico e il ramo dx della polmonare. Oh JK, Seward JB, Tajik AJ. The Echo Manual, 3rd Ed E questa è la corrispondente immagine ecocardiografica. Oh JK, Seward JB, Tajik AJ. The Echo Manual, 3rd Ed. 2006

7 Un altra immagine (un po meno chiara, a dire il vero) e il filmato relativo Ruotiamo in seguito la sonda in senso antiorario di circa 60-70, in modo che il ventaglio ultrasonoro formi un angolo di circa rispetto all asse delle clavicole. Il LED è rivolto posteriormente, grosso modo verso la paravertebrale sinistra del paziente. Il ventaglio ultrasonoro taglia ora l arco aortico longitudinalmente.

8 Le strutture interessate sono rappresentate in questo disegno anatomico del Netter. Netter's Clinical Anatomy, 2010 Le strutture interessate sono rappresentate in questo disegno anatomico del Netter. La sezione che si ottiene è in qualche modo simile a questa, ottenuta con la RMN. Moeller & Reif - Pocket Atlas of Sectional Anatomy for CT and MRI, 2001

9 Questa è la corrispondente immagine ecocardiografica, corredata da uno schema che aiuta a riconoscere le strutture visualizzate. Bolliger - Clinical Chest Ultrasound, 2009 Vena Brachiocefalica Art. Carotide Sin Art. Succlavia Sin Arco Aortico Art. Polmonare Bolliger - Clinical Chest Ultrasound, 2009

10 Il filmato corrispondente, anche con l evidenziazione Doppler del flusso in aorta discendente. Bolliger - Clinical Chest Ultrasound, 2009 Cosa possiamo controllare attraverso la proiezione soprasternale? Cosa guardare, cosa fare: Clicca qui

11 Bibliografia e Crediti Bolliger CT, Herth FJF, Mayo PH et al. Clinical Chest Ultrasound. From the ICU to the Bronchoscopy Suite. Karger, Basel Ellis H, Logan BM, Dixon AK. Human Sectional Anatomy - Atlas of Body Sections, CT and MRI images. 3 Ed. Hodder Arnold, London Farcot JC - Capire l'ecocardiografia - Ed SIDEM, Paris, 1987 Hansen JT [Editor]. Netter s Clinical Anatomy. 2 Ed. Saunders Elsevier, Philadelphia Moeller TB, Reif E. Pocket Atlas of Sectional Anatomy. Computed Tomography and Magnetic Resonance Imaging. Volume 2. Thorax, Abdomen and Pelvis. 2 Ed. Thieme, Stuttgart New York Oh JK, Seward JB, Tajik AJ. The Echo Manual, 3rd Ed Lippincott Williams & Wilkins