F.Ventriglia. A.Caiaro, V. Martucci, O.Imbornone, S. Macerola, C. Saffirio, S. Placidi. Pediatric Cardiology Sapienza University of Rome

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Armando Di Martino
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1 F.Ventriglia. A.Caiaro, V. Martucci, O.Imbornone, S. Macerola, C. Saffirio, S. Placidi Pediatric Cardiology Sapienza University of Rome

2 DA ALLORA STUDIATE E SEGUITE CIRCA GRAVIDANZE E DIAGNOSTICATE OLTRE 1000 CARDIOPATIE CONGENITE

3 «Si trova quel che si cerca e si cerca quel che si sa» (Nadas)

4 Quale è lo stato dell arte? Quali novità? Quali problematiche? Quali prospettive? CAMBIO MENTALITA : Dal to CURE al to CARE Changed outcomes of fetuses with congenital heart disease. New Italian Multicentre study V. Fesslova, F.Ventriglia et al Journal Cardiovascular Medicine 2013

Diagnosi patologie cardiache FETALI tot 110(9%) su 1227 gravidanze e 1613 esami effettuati CC SEMPLICI: 60/110 (54,55%) di cui: VIVI: 40 (66,6 %) GRAVIDANZA IN CORSO: 1 (21,7%) PERSI AL FU: 7 (11,7

5 Diagnosi patologie cardiache FETALI tot 110(9%) su 1227 gravidanze e 1613 esami effettuati CC SEMPLICI: 60/110 (54,55%) di cui: VIVI: 40 (66,6 %) GRAVIDANZA IN CORSO: 1 (21,7%) PERSI AL FU: 7 (11,7 %) MISCELLANEA: 9/110 (8,18%) di cui: VIVI: 3 (33,4 %) IVG: 2 (22.2 %) GRAVIDANZA IN CORSO: 2 (22,2 %) PERSI AL FU: 2 (22,2 %) CC COMPLESSE: 31/110 (28,18 %) di cui VIVI: 6 (19,3 %) MORTI: 3 (9,7 %) IVG: 10 (32,3 %) GRAVIDANZA IN CORSO: 3(9,7 %) PERSI AL FU: 9 (29 %) ARITMIE: 10/110 (%) di cui: VIVI: 4 (40 %) GRAVIDANZA IN CORSO: 6 (60%)

6 Valore assoluto dei casi di Cardiopatie Complesse Valore assoluto dei casi di Cardiopatie Semplici

7 OVERRIDING DELLA TRICUSPIDE E DIV COARTAZIONE AORTICA E STENOSI VALVOLARE AORTICA

8 STENOSI AORTICA CRITICA CON FIBRIELASTOSI DEL VSN MARCATA ASCITE A 30 SETT SCOMPARSA DELL ASCITE A 36 SETT

9 CANALE ATRIOVENTRICOLARE COMPLETO CON PREDOMINANZA DESTRA IN TRISOMIA 21 MARCATA INSUFFICIENZA TRICUSPIDALICA ED IDROTORACE A 18 SETT PROGRESSICA RIDUZIONE IT E SCOMPARSA IDROTORACE A 32 SETTIMANE

10 OLTRE LA DIAGNOSI STRUTTURALE.LE DIAGNOSI FUNZIONALI

11 Un indice combinato della globale funzione miocardica: TEI è rappresentato dal tempo dalla chiusura della valvola mitrale all apertura della valvola al successivo ciclo cardiaco(a) meno il tempo di eiezione aortica (b) diviso il tempo di eiezione aortica: a-b/b. Il valore normale è < 50,questo valore aumenta con il decrescere della funzionalità cardiaca

12 ALTERAZIONE SISTODIASTOLICA AL TDI EVIDENTE CIRCOLAZIONE CORONARICA ALTERATO FLUSSO CAVALE INFERIORE

13 Incremento della fragilità psicologia delle coppie a sostenere lo stress di una gravidanza con feto cardiopatico e la successiva gestione Necessaria una conoscenza della psicologia relazionale per gestire lo stress al momento del counselling

Oltre alle problematiche strettamente mediche si pone attenzione alle reazioni emotive della coppia durante la comunicazione della diagnosi con un atteggiamento EMPATICO Si cerca il CONTATTO con

14 Oltre alle problematiche strettamente mediche si pone attenzione alle reazioni emotive della coppia durante la comunicazione della diagnosi con un atteggiamento EMPATICO Si cerca il CONTATTO con questa dimensione emotiva, si cerca di comprendere se il messaggio è arrivato correttamente a livello cognitivo, si valuta se i comportamenti dopo la comunicazione sono adeguati al contesto Ci si SINTONIZZA sui BISOGNI RELAZIONALI emergenti nella coppia in quel momento Ci si COINVOLGE normalizzando la situazione ed offrendo una presenza con un sostegno professionale psicologico ed umano alla coppia nel momento della scelta senza influenzarla con le proprie convinzioni etiche e successivamente ad essa nella gestione ed organizzazione dell evento nascita.

15 RICOSTRUZIONE 3D DEL VDX IN AP A SIV INTATTO RICOSTRUZIONE 3D TUMORE IN VENTRICOLO SINISTRO

Da gennaio 2008 studiati con ecografia ostetrica/ecocardiografia/rmn fetale oltre 150 feti: GRUPPO A: feti con dislocazione del cuore per patologia polmonare GRUPPO B: feti con sindrome

16 Da gennaio 2008 studiati con ecografia ostetrica/ecocardiografia/rmn fetale oltre 150 feti: GRUPPO A: feti con dislocazione del cuore per patologia polmonare GRUPPO B: feti con sindrome polimalformativa e cardiopatia congenita Magnetic Resonance Imaging of Fetal Heart: Anatomical and Pathological Findings Manganaro L, Vinci V, Bernardo S, Sollazzo P, Sergi M, Saldari M, Ventriglia F, Giancotti A, Rizzo G, Catalano C. J Matern Fetal Neonatal Med Oct 9 GRUPPO C: feti con patologia cardiaca isolata POSSIBILE APPROCCIO MULTIDISCIPLINARE

La precisione diagnostica dell ecocardiografia fetale è migliorata in maniera significativa anche grazie alle nuove tecniche L esame ecocardiografico fetale è entrato nello screening ostetrico:

17 La precisione diagnostica dell ecocardiografia fetale è migliorata in maniera significativa anche grazie alle nuove tecniche L esame ecocardiografico fetale è entrato nello screening ostetrico: proposta di 2 livelli di ecocardiografia fetale Nel counselling ricordare sempre l evolutività delle patologie nella vita intrauterina in senso favorevole e sfavorevole L empatia è l elemento fondamentale per superare le problematiche etiche e medico legali La finalità della diagnosi prenatale deve rimanere quella di migliorare ulteriormente l outcome delle cardiopatie congenite e di quelle secondarie ad altre patologie extracardiache FETAL ECHOCARDIOGRAPHY FATAL ECHOCARDIOGRAPHY

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