RM cuore: Quando e perchè sono costretto a servirmi di altre metodiche. G. Casolo

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1 RM cuore: Quando e perchè sono costretto a servirmi di altre metodiche G. Casolo Napoli

2 Perché non usare la RM? Perché sto parlando al più importante congresso di ecocardiografia italiano Perché sono amico di molti illustri ecocardiografisti qui presenti Perché non sapevo cosa avrebbero detto gli altri e non volevo contrariarli

3 Quando non usare la RM? Principi di funzionamento dell apparato RM Sequenze impiegate e uso pratico delle stesse Organizzazione e competenze Indicazioni e controindicazioni Miscellanea

4 Quando non usare la RM? Principi di funzionamento dell apparato RM Sequenze impiegate e uso pratico delle stesse Organizzazione e competenze Indicazioni e controindicazioni Miscellanea

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9 Scanner MRI Sistema chiuso Spazio angusto Impiccio (bobina, gating, linee venose, etc) Distanza dall Operatore/Operatori Rumore (cuffie) Calore (raffreddamento)

10 Quando non usare la RM? Principi di funzionamento dell apparato RM Sequenze impiegate e uso pratico delle stesse Organizzazione e competenze Indicazioni e controindicazioni Miscellanea

11 Anatomia Cardiaca

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13 STRESS CMR. Dobutamina BASE 20 γ/kg/min 30γ/Kg/min Atropina Rec DOBUTAMINA

14 Contrasto IV Sequenza RM Contrasto IV Sequenza RM Dipiridamolo o Adenosina: target perfusione Iniezione endovenosa periferica Gd-DTPA mm/kg Recupero Dipi o Adenosina 15 minuti

15 Mahrholdt et Al. Eur Heart J 2005

16 RMC e SCA : tecnica e targets Lokie et Al. Circulation 2009

17 Sequenze RM Alcune sequenze durano anche minuti Moltissime sequenze sono breath-hold I breath-hold sono anche di svariati secondi Il paziente deve comprendere e collaborare Deve essere abbastanza «in forma»

18 Quando non usare la RM? Principi di funzionamento dell apparato RM Sequenze impiegate e uso pratico delle stesse Organizzazione e competenze Indicazioni e controindicazioni Miscellanea

19 Organizzazione Disponibilità Facilità di accesso Orari di servizio Bellicosità inter ed intradipartimentale Accesso alle informazioni Fruibilità del servizio

20 Competenze Pochi centri operativi a livello nazionale Assenza di governo Scarso expertees Eccesso di confidenza Scarsa appetibilità professionale

21 Quando non usare la RM? Principi di funzionamento dell apparato RM Sequenze impiegate e uso pratico delle stesse Organizzazione e competenze Indicazioni e controindicazioni Miscellanea

22 Indicazioni Nessuna Linea Guida Documenti di Appropriatezza Raccomandazioni delle Società di Settore

23 Variability (%) Left ventricular ejection fraction interobserver intraobserver Chuang et Al. JACC 2000: 35,477 3DCMR 2DCMR 3DECHO 2DECHO

24 No Caption Found Interstudy reproducibility of standard deviation between CMR and Echocardiography Pennell, D. Heart 2001;85: Copyright 2001 BMJ Publishing Group Ltd.

25 Calcoli di volume e funzione CMR vs 3D Echo Mor Avi et Al. J. Am. Coll. Cardiol. Img. 2008

26 Mor Avi et Al. J. Am. Coll. Cardiol. Img. 2008

27 Delayed enhancement e Infarto miocardico Wu E et Al. Lancet 2001

28 CMR vs PET in evaluating scar 26 Pts CAD FE % Kuhl HP et Al. JACC 2003;41:1341

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30 Cardiovascular Magnetic Resonance in Myocarditis Edema/inflammation T2-weighted STIR Tissue pathology in active myocarditis Hyperemia/capillary leakage Post-Gd Early Enhancement Necrosis/fibrosi s Friedrich M.G., J Am Coll Cardiol 2009 Post-Gd Late Enhancement

31 Il ventricolo destro

32 Anomalie coronariche

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36 Controindicazioni

37 Quando non usare la RM? Principi di funzionamento dell apparato RM Sequenze impiegate e uso pratico delle stesse Organizzazione e competenze Indicazioni e controindicazioni Miscellanea

38 Dove la RM soffre Studio delle arterie coronarie Apparati valvolari Masse piccole e mobili Test da sforzo (non agevole) Quantificazione del flusso miocardico Caratterizzazione tissutale Piccoli pazienti

39 Quando e perchè sono costretto a servirmi di altre metodiche Nei pazienti che hanno controindicazioni In emergenza Nei soggetti molto obesi, non collaboranti o con ortopnea Nei pazienti con bigeminismo ventricolare (la fibrillazione atriale non è un problema) Nei pazienti gravemente ipoacusici

40 Quando non ha senso usare la RM Ricerca di misure di precisione in ambiti clinici di scarsa importanza relativa Test in alternativa ad altri meno costosi e più semplici Per ricavare informazioni aggiuntive di scarsa importanza clinica

41 Quando non posso accedere alla RM Assenza di macchina Assenza di expertees Assenza di collaborazione

42 Conclusioni La RM è uno strumento diagnostico e prognostico assai importante ed irrinunciabile in molte situazioni cliniche Ciononostante la sua accessibilità è scarsa, le controindicazioni e problematiche importanti e di fatto ne limitano l accesso E una tecnica costosa, impegnativa, che merita di essere riservata a casi selezionati

43 Domanda Da: RM cuore: Quando e perchè sono costretto a servirmi di altre metodiche a Cosa faccio al mio paziente che ne ha comunque necessità?