Prevalenza destra in epoca fetale: studio retrospettivo di 100 feti

Dimensione: px

Iniziare la visualizzazioe della pagina:

Download "Prevalenza destra in epoca fetale: studio retrospettivo di 100 feti"

Oliviero Ferrari
7 anni fa
Visualizzazioni

1 Prevalenza destra in epoca fetale: studio retrospettivo di 100 feti C. Morelli, G. Di Salvo, C. Ricci, M. Felicetti, L. Di Pietto, M. T. Palladino, G. Santoro, G. Pacileo, G. Caianiello, M.G. Russo. UOC Cardiologia UOD Cardiologia Pediatrica Seconda Università di Napoli, AO Monaldi

Palladino, G. Santoro, G. Pacileo, G. Caianiello, M.G. Russo.

2 Introduzione L Ecocardiografia Fetale ci permette di diagnosticare in utero Cardiopatie congenite (CHD) con un alto grado di accuratezza. La diagnosi prenatale di Coartazione aortica (AoCo) è possibile, ma è a volte davvero difficile confermare o escludere tale CHD con un alto grado di accuratezza. Sharland G. K.. Br Heart J 1994; 71: 70-75

La diagnosi prenatale di Coartazione aortica (AoCo) è possibile, ma è a volte davvero

3 Introduzione Durante la vita fetale, i ventricoli destro e sinistro hanno in genere dimensioni simili, mentre l aorta ha un diametro inferiore rispetto a quello del arteria polmonare. Allan L.D.. Br Heart J, 1982;47, Siegler E.. Am J. Perinatol. 1992;38-42.

diametro inferiore rispetto a quello del arteria polmonare.

4 Introduzione Vari studi, dalla fine degli anni Ottanta ad oggi, suggeriscono che la sproporzione fra i ventricoli ed i diametri arteriosi, in particolare: la prevalenza del ventricolo destro e dell arteria polmonare sono segni ecocardiografici indiretti di AoCo in utero. D altra parte, tali reperti possono essere fisiologici nel terzo trimestre. Allan L.D.. Br Heart J : Benacerraf B.R.. J Ultrasound Med. 1989; 8: Allan LD. Ultras Obst Gynaecol 2003

ecocardiografici indiretti di AoCo in utero.

5 Introduzione

6 Introduzione

7 Obiettivo Scopo del nostro studio è stato valutare l accuratezza dei due criteri ecocardiografici: prevalenza ventricolare destra prevalenza dell arteria polmonare come segni indiretti di AoCo

8 Metodi e Pazienti Studio retrospettivo di 10 anni 2450 madri con indicazione a praticare un Ecocardiografia fetale 100 (4%) feti con prevalenza destra L epoca gestazionale media era 28±4.6 weeks (range - weeks)

9 Metodi e Pazienti Il diametro interno di ogni ventricolo è stato misurato alla 4-camere in telediastole, appena sotto il piano valvolare Hornung T.S. Pediatr Cardiol 2001; 22:

10 Metodi e Pazienti Il diametro aortico interno (AO) è stato misurato in asse lungo in proto-diastole. Il diametro dell arteria polmonare (PA) è stato misurato in short-axis in proto-diastole Hornung T.S. Pediatr Cardiol 2001; 22:

Il diametro dell arteria polmonare (PA) è stato misurato

11 Metodi e Pazienti Le gestanti erano state indirizzate presso il nostro centro di III livello per sospetto di CHD fetale ad un esame di II livello Tutti I feti con evidenza di ipoplasia od interruzione dell arco aortico sono stati esclusi da questo studio

esame di II livello Tutti I feti con evidenza di ipoplasia od

12 Metodi e Pazienti La prevalenza ventricolare destra è stata definita come un rapporto LV/RV < 5 percentile per l epoca gestazionale La prevalenza dell arteria polmonare è stata definita come un rapporto Ao/Pa < 5 percentile per l epoca gestazionale In presenza di LV/RV < 5 e Ao/Pa <5 la coartazione aortica è stata sospettata Ultrasound Obstet Gynecol Dec;12(6):

come un rapporto Ao/Pa < 5 percentile per l epoca gestazionale In presenza di LV/RV < 5 e

13 Metodi e Pazienti Ultrasound Obstet Gynecol 1998;12:

14 Metodi e Pazienti Ultrasound Obstet Gynecol 1998;12:

15 Risultati 100 feti con Prevalenza destra AoCo: 51 pts No AoCo: 49 pts

16 Risultati Età gestazionale media all osservazione per i 100 feti 28± 4.9 weeks (range weeks). Gruppo A: 51 pts 25± Gruppo B: 49 pts 32±3.2 Gestational age at diagnosis (p<0.05). 0 group A group B

Gruppo A: 51 pts 25±2.3 35 Gruppo B: 49 pts 32±3.

17 Risultati Tra i 49 neonati senza coartazione, 11 (22%) presentano una CHD: 1 chiusura prematura del dotto arterioso 1 steno-insufficienza mitralica 1 difetto interventricolare muscolare 8 difetti interatriali o.s.

dotto arterioso 1 steno-insufficienza mitralica 1

18 Risultati Gruppo A: 8/51 (16%) presentavano una cromsomopatia: -5 monosomie X -3 microdelezioni 22q11 Gruppo B: 2/49 (4%) presentavano una cromosomopatia: -1 trismoia 18-1 trisomia 21

19 Risultati Tra i 49 neonati senza coartazione, 38 (78%) NON presentano una CHD: La prevalenza ventricolare destra è regredita: -durante la prima settimana di vita in 15 casi (39%) -tra il 7 ed il 14 giorno di vita in 16 casi (42%) -tra il 14 giorno ed il 3 mese di vita in 6 casi (16%) -tra il 3 ed il 6 mese di vita in 1 caso (3%) at birth 7th day 14th day 3rd month 6th month

ed il 14 giorno di vita in 16 casi (42%) -tra il 14 giorno ed il 3 mese di vita in 6 casi (16%)

20 Risultati 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0, Gruppo A AoCo: 51 pts (51%) 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0, Gruppo B No AoCo: 49 pts (49%) Il rapporto LV/RV varia tra 0.52 e 0.84 (medio 0.68) nel gruppo A e tra 0.55 e 0.84 (medio 0.69) nel gruppo B (p= 0.13, NS)

21 Risultati 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0, Gruppo A AoCo: 51 pts (51%) 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0, Gruppo B No AoCo: 49 pts (49%) Il rapporto Ao/Pa varia tra 0.44 e 0.74 nel gruppo A e tra 0.54 e 0.83 nel gruppo B Il rapporto Ao/Pa è significativamente inferiore nel gruppo A (p<0.05)

22 Risultati LV/RV < 0.67 Sensibilità: 42% Specificità: 72.9%

23 Risultati Ao/PA < 0.68 Sensibilità: 68% Specificità: 66.7%

24 Risultati I due parametri (LV/RV e Ao/PA) non hanno mostrato differenze significative di sensibilità e specificità Trend positivo (p=0.07)

25 Outcome Non abbiamo osservato morti intrauterine, nè interruzioni volontarie di gravidanza. 2/51 (4%) decessi nel gruppo A (dopo chirurgia) 0/49 decessi nel gruppo B

26 Conclusioni 1 La prevalenza ventricolare destra e dell arteria polmonare possono essere segni indiretti di AoCo in epoca fetale. L età gestazionale correla con la sensibilità della prevalenza destra: all aumenatre dell età gestazionale si riduce la sensibilità del parametro prevalenza destra L accuratezza diagnostica del parametro è migliore nel II trimestre. However, since the size of the right heart is increasing as advancing gestation (Sharland and Allan, 1992) Brown. Ultrasound Obst Gynaecol 1997

27 Conclusioni 2 Sensibilità e specificità La prevalenza ventricolare destra isolata ha una bassa sensibilità Il rapporto Ao/Pa si è mostrato significativamente ridotto nei feti affetti da AoCo (mostrando un alta sensibilità ed un alta specificità)

28 Conclusioni 2 Il valore predittivo positivo della prevalenza ventricolare destra isolata è basso Un rapporto Ao/Pa ridotto può aumentare l accuratezza diagnostica del solo dato prevalenza ventricolare destra

29 Conclusioni -La diagnosi prenatale di Coartazione aortica è possibile in utero, ma resta gravata da un alto numero di casi falsi positivi e falsi negativi anche nei centri più specializzati. -D altro canto, la diagnosi prenatale di CoAo si associa ad una minore morbilità e ad una migliore sopravvivenza perioperatoria Franklin O.. Heart 2002; 87: Sharland G. K.. Br Heart J 1994; 71: Sharland Heart 2005

30 Diagnosi prenatale di CHD: il counseling con i genitori

31 Conclusioni Bisogna porre molta attenzione nel counseling con i genitori poichè la prevalenza del VD durante il 3 trimestre è un reperto alquanto usuale (circa il 7% dei feti). L età gestazionale media della nostra popolazione era alquanto alta (28± 4.9 w) la madre può percepire i primi movimenti fetali a partire dalla 18 a settimana

32 Conclusioni Questo caso è stato osservato a 24 w di gestazione: LV/RV ratio era 0.56 e Ao/AP ratio era Il sospetto di AoCo NON E STATO CONFERMATO dopo la nascita. La prevalenza del VD è regredita tra il 1 ed il 3 mese di vita.

33 TAKE HOM MESSAGES Non terrorizzare i futuri genitori poichè la prevalenza ventricolare destra non è sempre associata ad una coartazione aortica!

34 non possiamo praticare l Ecocardiografia fetale semplicemente ignorando le conseguenze dei nostri atti Jean-Claude Fouron, 2000

Documenti analoghi

La Diagnosi Prenatale di Coartazione Aortica: Il potenziale ruolo addizionale dello Strain bidimensionale

La Diagnosi Prenatale di Coartazione Aortica: Il potenziale ruolo addizionale dello Strain bidimensionale Introduzione Precedenti studi hanno suggerito che la sproporzione ventricolare e arteriosa con