La Comunicazione in Sanità : una sfida

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1 Communication Skills Evidence Based Medicine Dr. Mario Felici U.O.C. Medicina Interna e Geriatria Osp. S. Donato USL 8 Arezzo La Comunicazione in Sanità : una sfida Sessione Congiunta FADOI - ANIMO Sabato 10 Maggio

2 Il sottoscritto Dr. Mario Felici ai sensi dell art. 3.3 sul Conflitto di Interessi, pag. 17 del Reg. Applicativo dell Accordo Stato-Regione del 5 novembre 2009, dichiara che negli ultimi due anni ha avuto rapporti diretti di finanziamento con soggetti portatori di interessi commerciali in campo sanitario

3 4 basic clinical competence Knowledge Expertise Communication Skills Il problem solving

4 Perchè le abilità comunicative come competenza clinica? È una competenza specifica sanitaria Circa contatti in una vita professionale E impossibile non comunicare Paul Watzlawick Scuola di Palo Alto

5 Communication Skills Evidence Based Medicine Considerazioni Problemi di comunicazione in sanità sono presenti fin dagli anni 90 Esistono Communication Skills EBM che risolvono questi problemi Communication Skills non sono legate ad attitudine personale ma sono competenze insegnate/apprese secondo specifiche tecniche Communication Skills acquisite devono essere certificate come performance non come conoscenza

6 il 70 % delle problematiche medico legali in medicina interna sono legate alla comunicazione Initiating the session (Rhodes et al solo il 20 % dei pts terminano il loro racconto senza essere interrotti dal medico - il tempo medio di interruzione dall inizio dell intervista da parte del medico è circa 22 sec.) Gathering Information ( Agledahl et al in Norvegia i medici ospedalieri sono orientati solo all aspetto biomedico e non esplorano mai le idee, preoccupazioni ed aspettative del paziente) ( Ruiz-Moral et al in Spagna i medici ospedalieri non conoscono le communication skills e nella loro intervista adottano solo uno doctor-centred stile ) Building the relationship (Tate 2007 utilizzando videoregistrazioni di interviste mediche osserva che il nonverbal cues è altamente deficitario) (berry 2007 conferma che il medico ed il paziente utilizzano differenti punti di vista per definire quality of a good doctor ) ( Watzlawick 1967 dimostrò che è il non verbale che qualifica la relazione e non il contenuto) Explanation and planning (Royal College of Physician NICE guidance 2009 ricordano che alla base della non aderenza alla terapia farmacologica da parte del paziente c è la non sufficiente spiegazione / informazione da parte del paziente) ( Makoul in 20 minuti di una intervista media solo 1 minuto viene utilizzato dal medico per dare informazione sulla terapia) Closing the session (White et al analizzò i comportamenti dei medici al momento della chiusura dell intervista : definizione del piano diagnostico terapeutico nel 75 % informazioni circa gli obiettivi del prossimo controllo nel 56 % informazioni sul rischio/beneficio della terapia nel 53 % verifica della comprensione da parte del paziente nel 34 % chiedere al paziente se ha ancora qualche domanda da fare nel 25 %

8 The Macy Model od Doctor-Patient Communication 2004 New York University School of Medicine University of Massachusetts Medical School Case Western Reserve University School of Medicine = Communication with the patient = Communication about the patient = Communication about medicine and science

9 The Macy Model od Doctor-Patient Communication 2004 New York University School of Medicine University of Massachusetts Medical School Case Western Reserve University School of Medicine

10 Six function model of medical communication 2009 HANNEKE DE HAES AND JOZIEN BENSING

11 Calgary Cambridge Guides 2003 Skills for Communication with Patients J.Sillverman, S.Kurtz, J. Draper Si propone un nuovo approccio dove si combinano i contenuti e i processi e come tutto questo viene percepito Broad categories of skills Content skills What healthcare professionals communicate Process skills How they do it Perceptual skills What they are thinking and feeling

12 Calgary Cambridge Guides 2003 Skills for Communication with Patients J.Sillverman, S.Kurtz, J. Draper

13 Calgary Cambridge Guides 2013 Skills for Communication with Patients J.Sillverman, S.Kurtz, J. Draper

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15 Communication Skills certificate EBM migliorano lo stato di salute del paziente Un paziente con più salute aumenta la soddisfazione personale si riduce la frustazione personale nel diabete, ipertensione arteriosa, cardiopatia ischemica e malattie reumatologiche migliora empowerment del paziente l'aderenza alla terapia passa dal 50 % al 80 % si riducono in modo significativo gli esami eseguiti per singola patologia si facilitano nuove diagnosi migliore problem solving nelle problematiche socio sanitarie

16 Communication Skills certificate EBM migliorano la performance del medico Un medico più competente aumenta la soddisfazione personale si riduce la frustazione personale ci si avvicina alla eccellenza professionale migliora l immagine professionale nella visione dei pazienti, colleghi e superiori sono ridotte le denuncie e reclami in modo statisticamente significativo negli USA, le compagnie di assicurazione di malpractice scontano il premio da pagare del 5-10 % ai medici che hanno communication skills certificate

17 Communication Skills Evidence Based Medicine Considerazioni Problemi di comunicazione in sanità sono presenti fin dagli anni 90 Esistono Communication Skills EBM che risolvono questi problemi Communication Skills non sono legate ad attitudine personale ma sono competenze apprese secondo specifiche tecniche di apprendimento Communication Skills acquisite devono essere certificate come performance non come conoscenza

18 Knowledge Acquisition vs Skill Development Docente Discente Inizia la conoscenza della procedura Esperto che guida lo studente Definisce gli obiettivi Segue le istruzioni con attenzione Utilizzo scomodo, faticoso della procedura (inizia la competenza) Valuta il livello di apprendimento Invia feedback Inizia a dimostrare la competenza acquisita Applicazione consapevole della procedura (perfomance) Integrazione naturale ( risultati e outcomes) Facilitatore che suggerisce, stimola, condivide e negozia obiettivi Consulente che invia feedback e misura la performance Seleziona le opzioni, ricerca appropriate alternative condivide la valutazione Identifica e valuta i suoi obiettivi e la sua performance Nell apprendimento di una clinical skill i rispettivi ruoli dello studente e dell insegnante cambiano lungo la traiettoria della conoscenza-competenza-performance Tutto questo seguendo il principio della identificazione reciproca Increasing awareness and communication skills - Miller, 1989

19 Reciprocal Identification Baker s model of communication (1955) Per completa identificazione reciproca (es. due medici) o (due infermieri) si intende : Cultura scientifica comune Linguaggio comune Conoscenza ed esperienza clinica comune Obiettivi, credenze e aspettative comuni L identificazione reciproca garantisce quel flusso costante di informazione bidirezionale e in ogni momento (anche mentre si prende il caffè) che permette di mantenere due dinamiche attive : teaching learning (insegnamento e apprendimento vanno insieme) mentre si insegna ( teacher) si impara (student)....mentre si impara (student) si inizia a comunicare-insegnare (teacher)..

20 Communication Skills devono essere insegnate e apprese solo con specifici modelli di insegnamento La comunicazione in medicina non è legata all attitudine personale ma rappresenta un vero e proprio curriculum di abilità apprese L esperienza può essere cattiva maestra soprattutto se basata sulla autoreferenzialità. A. Identificazione reciproca fra operatori sanitari B. Non lezione frontali ma sessioni esperienziali mini-teaching ( casi clinici reali con medici, infermieri e psicologici clinici come attori) C. Ripresa video di tutte le sessioni esperienziali (visione oggettiva non auto-referenziale) D. Feedback costruttivo da parte del gruppo osservatore attraverso apposite schede di valutazione E. Ulteriore Feedback costruttivo da collega esperto facilitatore

22 4 levels of assessment in healthcare (Miller) Results Competence Conosci la procedura? Knowledge Qual è il tuo livello di conoscenza? Sei in difficoltà? Mostra come la sai fare Performance Quali sono gli outcomes raggiunti? Come ti giudicano gli altri?

23 Assessment of Communication Skills in Medical Education February, 18th 2011 Lugano Assessment The Kalamazoo II Report (and personal add ons): Five Ways to Assess Interpersonal and Communication Skills: 1. Ratings of direct observation of interaction with real patients (global ratings of performance, checklist of specific behaviours, Mini-CEX) 2. Ratings of simulated situations with standardized patients (OSCE, single simulated encounter, unannounced standardized patients) 3. Ratings of video- and audiotape interaction (Video/audio review, checklist, linguistic-based analysis, RIAS) 4. Patients questionnaire or survey (general patient analysis, survey following patient visits, patient complaints) 5. Examination of knowledge, procedural knowledge, scripts, perceptions, and attitudes (MCQ, computer-based exercise, empathy and emotional intelligence scale, Script concordance test, Situational judgement test)

24 Assessment of Communication Skills in Medical Education February, 18th 2011 Lugano Calgary Cambridge Guide

25 Assessment of Communication Skills in Medical Education February, 18th 2011 Lugano

26 Cochrane Database Syst Rev Audit and feedback: effects on professional practice and healthcare outcomes. Ivers N1, Jamtvedt G, Flottorp S, Young JM, Odgaard-Jensen J, French SD, O'Brien MA, Johansen M, Grimshaw J, Oxman AD

27 Communication Skills Fadoi Toscana Settembre 2014 Partecipanti : 1 medico e 1 infermiere della stessa U.O. Medicina Interna Toscana Numero massimo di partecipanti ( circa ) Corso di tre giorni nel mese di settembre 2013 ( h. 9-17) Crediti Formativi --Planning Bologna con i fondi FADOI Toscana Location : Osp.S.Donato Arezzo Patrocinio: Fondazione Fadoi Formazione ed Animo Nazionale USL 8 Arezzo Regione Toscana Ordine dei Medici Arezzo Direttore Corso : Dr. Mario Felici Segreteria Scientifica : Dr. Salvatore Lenti Segreteria Organizzativa : Annunziata Zuccone

28 Obiettivi di apprendimento "Communication Skills Fadoi Toscana 2014" = Calgary - Cambridge = Best Practice Older People = Patient "angry and aggressive = Patient anxiosus = Breaking "bad news = Guidelines mistakes, complaints and litigation in clinical practice

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