Modello A Alla Provincia di Pistoia P.za San Leone, 1 Pistoia U.O.C. Gare d appalto e Contratti

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1 Modello A Alla Provincia di Pistoia P.za San Leone, 1 Pistoia U.O.C. Gare d appalto e Contratti OGGETTO: APPALTO A CORPO E A MISURA DEI LAVORI DI RISTRUTTURAZIONE E AMPLIAMENTO DEL LICEO SCIENTIFICO DUCA D AOSTA DI PISTOIA: DICHIARAZIONI SUI REQUISITI DELL IMPRESA CONCORRENTE. La Ditta... con sede legale in Comune di...cap...via/piazza... sede operativa: Comune di... CAP Via/Piazza con codice fiscale e n. di iscriz. al registro delle imprese... telefono... fax... (per invio comunicazioni) rappresentata dal sottoscritto. in qualità di legale rappresentante, nato a. il residente in Prov... Via/Piazza.. partecipa all asta pubblica di cui all oggetto (barrare la casella corrispondente alle modalità di partecipazione) : come impresa singola in associazione temporanea di imprese o consorzio di cui all art. 10 co. 1 lett.e ) con le seguenti imprese concorrenti (indicare la denominazione e la sede legale di ciascuna impresa): impresa capogruppo: imprese mandanti o consorziate: imprese che non partecipano al presente appalto in altro modo. Le suddette imprese si impegnano, in caso di aggiudicazione, a costituire il consorzio o a conferire mandato collettivo speciale con rappresentanza a quella che viene qualificata come capogruppo. I requisiti di capacità economico-finanziaria e tecnico-organizzativa nella misura richiesta per l impresa singola sono posseduti dalla capogruppo e dalle mandati o consorziate nella misura di cui all art. 95 D.P.R. 554/99 (Avvertenza: la presente dichiarazione sui requisiti dovrà essere presentata, a pena di esclusione dalla gara, da ciascuna impresa associata o consorziata). A tal fine, consapevole del fatto che, in caso di mendace dichiarazione, verranno applicate nei suoi riguardi, ai sensi dell articolo 76 D.P.R. 445/2000, le sanzioni previste dal codice penale e dalle leggi speciali in materia di falsità negli atti, oltre alle conseguenze amministrative previste per le procedure relative agli appalti di lavori pubblici, con riferimento all impresa che rappresenta: D I C H I A R A 1) di essere in possesso dell attestazione SOA di qualificazione prevista dall articolo 8, co. 4, della L. 109/94 e dal D.P.R. 34/2000, rilasciata da.. con scadenza il.. di cui allega copia certificata conforme, per la categoria: OG01 classifica... ; OG11 classifica ; - (eventuale) di essere in possesso del sistema di qualità aziendale UNI CEI EN ISO 9000 o elementi significativi e correlati, come risulta dall allegata copia della attestazione SOA, certificato da..con scadenza il...

2 2) di essere iscritta nel Registro delle Imprese della Camera di Commercio di... per attività corrispondente ai lavori da eseguire ed attesta i seguenti dati: numero d iscrizione... forma giuridica della ditta concorrente (barrare la casella che interessa): ditta individuale consorzio di cooperative (art. 10 co.1 società in nome collettivo società in accomandita semplice società per azioni società in accomandita per azioni società a responsabilità limitata società cooperativa a responsabilità limitata società cooperativa a responsabilità illimitata lett.b L. 109/94) consorzio tra imprese artigiane ( art.10 co. 1 lett.b L. 109/94 ) consorzio stabile di cui all articolo 12 L. 109/94 ( art.10 co. 1 lett.c. L. 109/94) consorzio ex articoli 2602 e ss. del Codice civile ( art.10 co. 1 lett.e L. 109/94) organi di amministrazione, persone che li compongono (indicare nominativi ed esatte generalità), nonché poteri loro conferiti (in particolare, per le società in nome collettivo dovranno risultare tutti i soci; per le società in accomandita semplice i soci accomandatari, per le altre società ed i consorzi, l Amministratore Unico ovvero tutti i componenti del Consiglio di amministrazione muniti di rappresentanza):.... Al riguardo, dichiara che nessuno dei legali rappresentanti riveste cariche con poteri di rappresentanza o con ruolo di direttore tecnico in altre imprese; ovvero (compilare se ricorre il caso) dichiara che il/i sopra citato/i. riveste/ono la carica di legale rappresentante o direttore tecnico in altra/e impresa/e che, comunque, non partecipa/no in alcuna forma alla presente gara; amministratori/soci muniti di poteri di rappresentanza e direttori tecnici cessati dalla carica nel triennio antecedente la data di pubblicazione del bando (indicare nominativi ed esatte generalità): direttore/i tecnico/i (indicare nominativo, luogo e data di nascita, nonché residenza di tutti i direttori tecnici): ) che l impresa non si trova in alcuna delle cause di esclusione dalle gare di appalto previste dall art. 75 co.1 lett. a-b-c-d-e-f-g-h del D.P.R. n 554/1999 e dalla vigente normativa in materia di appalti pubblici ed al riguardo dichiara che: 3.1) l impresa non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta amministrativa, di amministrazione controllata o di concordato preventivo e che non sono in corso procedimenti per la dichiarazione di tali situazioni; 3.2) nei confronti propri e dei soggetti di cui all art. 75 co.1 lett.b) non è stata disposta la misura di prevenzione della sorveglianza di cui alla legge n. 1423/56 né è pendente un procedimento per l applicazione di tale misura; 3.3) a carico dell impresa non sono operanti sanzioni interdittive di cui al d.lgs. n. 231/2001; 3.4) l impresa non si avvale del Piano individuale di emersione del lavoro sommerso, ai sensi dell art. 1 comma 2 del D.L n. 210 convertito con Legge n. 266; 3.5) nei confronti propri e dei soggetti di cui all art. 75 co.1 lett.c) non sono state pronunciate sentenze di condanna passata in giudicato oppure sentenze di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell articolo 444 del codice di procedura penale per reati che incidono

3 sull affidabilità morale e professionale; ovvero (indicare eventuali condanne): ) di non aver violato il divieto di intestazione fiduciaria posto dall art. 17 della legge n. 55/1990; 3.7) di non aver commesso gravi infrazioni, debitamente accertate a carico dell impresa, alle norme in materia di contribuzione sociale, secondo la legislazione italiana o del paese di provenienza, nonché alle norme in materia di sicurezza e ad ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro. Al riguardo, ai fini della richiesta del D.U.R.C. da parte della stazione appaltante, dichiara i seguenti dati: INAIL: codice ditta/p.a.t. Sede di. INPS: matricola azienda. Sede di.. CASSA EDILE: codice.. Sede di.. (indicare eventuali iscrizioni in più sedi): Dimensione aziendale: da 0 a 5; da 6 a 15; da 16 a 50; da 51 a 100; oltre 100. C.C.N.L. applicato: Edile Industria; Edile P.M.I.; Edile Cooperazione; Edile Artigianato; Altro non edile. 3.8) l impresa non ha commesso grave negligenza o malafede nell esecuzione di lavori affidati da codesta stazione appaltante; 3.9) non sussistono a carico dell impresa irregolarità, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento di imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui l impresa è stabilita; 3.10) non sono state rese false dichiarazioni, nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando, circa il possesso dei requisiti richiesti per l ammissione alle procedure di gara d appalto; 3.11) N.B. Barrare una delle seguenti caselle, a pena di esclusione: a) la propria Impresa è in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili, ex articolo 17 della legge 12 Marzo 1999 n. 68 b) la propria Impresa non è tenuta al rispetto delle norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili, avendo alle dipendenze un numero di lavoratori inferiore a 15 oppure, pur avendo alle dipendenze un numero di lavoratori compreso fra 15 e 35, non ha proceduto a nuove assunzioni. 4) In quanto società cooperativa o consorzio cooperativo, di essere regolarmente iscritto nell Albo delle società cooperative presso il Ministero delle Attività Produttive (ex D.Lgs 220/2002) al n.. presso la Camera di Commercio di e di applicare il contratto collettivo di lavoro anche ai soci della cooperativa (N.B. Gli estremi dell iscrizione all Albo delle società cooperative sono richiesti a pena di esclusione). 5) In caso di consorzio ex art. 10 co. 1 lett. b), c): consorzio di cooperative; consorzio tra imprese artigiane; consorzio stabile di cui all articolo 12 L. 109/94: che il consorzio concorre per le seguenti ditte: (precisare denominazione, forma giuridica e sede esclusivamente delle imprese designate quali esecutrici):

4 per ciascuna delle quali allega l apposito Modello B di dichiarazione dei requisiti; le suddette imprese non partecipano in alcuna altra forma alla presente gara. 6) che la propria impresa non è in situazione di controllo con altre concorrenti, ai sensi dell art c.c. né si trova in situazioni di collegamento tali da ricondurre le offerte ad un unico centro decisionale o consentirne la reciproca conoscibilità. 7) di accettare l appalto e di formulare l offerta alle condizioni poste nel capitolato speciale di appalto nel capitolato generale dello Stato, nel bando e nel disciplinare di gara; di aver preso esatta conoscenza degli elaborati progettuali, compreso il computo metrico e il piano di sicurezza, di essersi recati sul luogo di esecuzione dei lavori, di aver preso conoscenza delle condizioni locali, della viabilità di accesso, delle cave eventualmente necessarie e delle discariche autorizzate nonché di tutte le circostanze generali e particolari che possono aver influito sulla determinazione del prezzo, sulle condizioni contrattuali e sull esecuzione dei lavori, ivi compresa la disciplina della durata e delle sospensioni di cui all art. 11 e 12 del Capitolato e al cronoprogramma; di avere giudicato i lavori stessi realizzabili, gli elaborati progettuali adeguati e i prezzi nel loro complesso remunerativi e tali da consentire il ribasso offerto, di avere effettuato la verifica della disponibilità della mano d opera necessaria per l esecuzione dei lavori nonché della disponibilità di attrezzature adeguate all entità e alla tipologia dei lavori in appalto; di aver tenuto conto, nella formulazione dell offerta, degli oneri previsti per i piani di sicurezza per i lavoratori. Prende altresì atto che, trattandosi di appalto a corpo, le indicazioni delle voci e delle quantità riportate negli atti progettuali non ha effetto sul valore complessivo dell offerta che resta fisso e invariabile ai sensi dell art. 19 co. 4 e art. 21 co. 1 della legge 109/94 e successive modificazioni; di prendere atto che, trattandosi di appalto a corpo e a misura, per quanto riguarda la parte a corpo le indicazioni delle voci e delle quantità riportate negli atti progettuali non hanno effetto sul valore complessivo dell offerta che resta fisso e invariabile senza che possa essere invocata alcuna verificazione sulla misura o sul valore attribuito alla quantità delle opere, ai sensi degli artt. 19 co. 4 legge 109/94 e 326 legge 2248/1865 allegato F. 8) di mantenere valida l offerta per 180 giorni dalla data di scadenza della presentazione; Ai sensi dell art. 3 del D.P.R n 184, CONSENTE (oppure) NON CONSENTE all invio di comunicazioni per via telematica all indirizzo sopra indicato (se indicato). SI OBBLIGA, in caso di aggiudicazione, a presentare gli ulteriori documenti per la dimostrazione dei requisiti generali nonché il piano di sicurezza operativo e le garanzie di cui all art. 30 co. 2 e 3 L. 109/94, nei tempi e nei modi che saranno prescritti dalla stazione appaltante e come previsto dal disciplinare di gara. DICHIARAZIONE DI SUBAPPALTO: luogo e data,. N.B. SI RICHIAMA L ATTENZIONE SULL ALLEGATO FOGLIO DI AVVERTENZE

5 AVVERTENZE La domanda dovrà essere sottoscritta in ogni foglio dal titolare/legale rappresentante dell impresa o suo valido procuratore. In caso di procuratore deve essere allegata copia autentica della procura. Per la validità della domanda è necessario allegare, a pena di esclusione, fotocopia di un documento di identità, in corso di validità, del dichiarante. 2) Istruzioni per la compilazione: - La dichiarazione va compilata correttamente in ogni sua parte, barrando, se necessario, le parti che non interessano. - Firmare tutte le pagine. - Se lo spazio non è sufficiente per l inserimento dei dati, inserire fogli aggiuntivi ed apporre un timbro di congiunzione e la firma. - Leggere attentamente le ulteriori istruzioni e avvertenze riportate in grassetto nel testo. AI SENSI DELL ART.13 DEL D.LGS N 196 SI INFORMA CHE I DATI FORNITI DAI PARTECIPANTI ALLA GARA SONO RACCOLTI E TRATTATI COME PREVISTO DALLE NORME IN MATERIA DI APPALTI PUBBLICI E POTRANNO ESSERE COMUNICATI AD ALTRE PUBBLICHE AMMINISTRAZIONI AI FINI DELLA VERIFICA DELLE DICHIARAZIONI EFFETTUATE. TITOLARE DEL TRATTAMENTO E LA PROVINCIA DI PISTOIA; RESPONSABILE DEL TRATTAMENTO E IL RESPONSABILE DEL PROCEDIMENTO QUALE SI EVINCE DAL BANDO DI GARA.