I TUMORI IN PROVINCIA DI MODENA NEL BIENNIO

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1 REGISTRO TUMORI DELLA PROVINCIA DI MODENA UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI MODENA E REGGIO EMILIA CATTEDRA DI ONCOLOGIA MEDICA I TUMORI IN PROVINCIA DI MODENA NEL BIENNIO LUCIA MANGONE (1,2) GIULIANO CARROZZI (3) ANTONIO MAIORANA (4) GIORGIO FONTANA (5) MASSIMO FEDERICO (1,2) (1) Oncologia Medica, Università di Modena e Reggio Emilia (2) Registro Tumori della Provincia di Modena (3) U.O. di Epidemiologia - Servizio di Igiene Pubblica, Azienda USL di Modena (4) Anatomia Patologica, Università di Modena e Reggio Emilia (5) Università di Modena e Reggio Emilia

2 INDICE STAFF DEL REGISTRO TUMORI DELLA PROVINCIA DI MODENA... 4 COMPONENTI DEL COMITATO TECNICO SCIENTIFICO PREFAZIONE SINTESI DEI RISULTATI / SUMMARY OF RESULTS LA PROVINCIA DI MODENA La Provincia di Modena Posizione e clima Assetto amministrativo Aspetti demografici IL Flussi informativi Criteri di classificazione Molteplicità tumorale INCIDENZA E MORTALITÁ PER TUMORI IN PROVINCIA DI MODENA, ANNI TABELLE TAB. 1 TAB. 2 TAB. 3 TAB. 4 TAB. 5 TAB. 6 RTM. Anni Frequenza assoluta dei casi incidenti di tumore per età e sede. MCR. Years Number of new cases by age and site RTM. Anni Incidenza dei tumori maligni: tassi per residenti per età e sede. MCR. Years Crude and age-specific incidence rates per 100,000 population by age and site RTM. Anni Mortalità per tumori maligni: numero di decessi per età e sede. MCR. Years Number of deaths by age and site RTM. Anni Mortalità per tumori maligni: tassi per residenti per età e sede. MCR. Years Crude and age-specific mortality rates per 100,000 population by age and site RTM. Anni Incidenza dei tumori maligni: tassi standardizzati per residenti (popolazione standard: censimento 1991) e rischi cumulativi per MCR. Years Standardized incidence rates per 100,000 (standard population: Italy 1991) and cumulative risks per 1,000 population RTM. Anni Mortalità per tumori maligni: tassi standardizzati per residenti (popolazione standard: censimento 1991) e rischi cumulativi per MCR. Years Standardized mortality rates per 100,000 (standard population: Italy 1991) and cumulative risks per 1,000 population... 30

3 I TUMORI IN PROVINCIA DI MODENA NEL BIENNIO TAB. 7 RTM. Anni Frequenza assoluta dei deceduti e dei casi incidenti. Rapporto Mortalità/Incidenza MCR. Years Mortality/Incicence Ratio TAB. 8 RTM. Anni Frequenza assoluta e percentuale dei casi incidenti con diagnosi istologica (Isto) e dei casi noti solo in base al certificato di decesso (DCO) MCR. Years Numbers and percentage of new histologically proven cases (Isto). Numbers and percentage of new cases notified by Death Certificate Only (DCO) TAB. 9 RTM. Anni Distribuzione dei casi incidenti per età, sede e morfologia MCR. Years New cases of cancer by site, age and morphology TAB. 10 RTM. Anni Casi incidenti e mortalità per tumori maligni per comune di residenza e sesso MCR. Years Number of new cases and deaths by sex and municipality TAB. 11 RTM. Anni Casi incidenti per sede, sesso e anno MCR. Year Number of new cases by site, year and sex TAB. 12 RTM. Anni Mortalità per sede, sesso e anno MCR. Year Number of deaths by site, year and sex SOPRAVVIVENZA DEI TUMORI DIAGNOSTICATI NEGLI ANNI LE NEOPLASIE PIÙ FREQUENTI TUMORI DEL POLMONE TUMORI DELLA MAMMELLA TUMORI DEL COLON TUMORI DELLO STOMACO TUMORI DELLA VESCICA PUBBLICAZIONI DEL REGISTRO TUMORI DELLA PROVINCIA DI MODENA APPENDICE: Popolazioni standard utilizzate per il calcolo dei tassi standardizzati APPENDICE: Metodi statistici... 65

4 STAFF DEL REGISTRO TUMORI DELLA PROVINCIA DI MODENA Coordinatore Prof. Massimo Federico Vice-Coordinatore Dott.ssa Lucia Mangone Rilevatrici dati Maria Elisa Artioli Paola Marcato Katia Valla Gestione servizi informatici Francesco Bruno Segreteria Lorenza Ferrari Consulente oncologo Dott. Fausto Barbieri Consulente patologo Prof. Antonio Maiorana Consulente informatico Ing. Giorgio Fontana 4 Indirizzo: Registro Tumori della Provincia di Modena Oncologia Medica via del Pozzo, Modena Italia Tel.: Fax: rtm@unimo.it federico@unimo.it mangone@unimo.it

5 COMPONENTI DEL COMITATO TECNICO SCIENTIFICO L attività del Registro Tumori della Provincia di Modena è coordinata dal seguente Comitato Tecnico-Scientifico: PRESIDENTE Prof. V. Silingardi Direttore Cattedra e Divisione di Oncologia Medica, Università di Modena e Reggio Emilia COMPONENTI Prof. G. P. Trentini Direttore Dip. di Scienze Morfologiche e Medico Legali, Università di Modena e Reggio Emilia Prof. G. Velluti Cattedra e Divisione di Tisiologia e Malattie dell Apparato Respiratorio, Università di Modena e Reggio Emilia Dott. C.A. Goldoni U.O. di Epidemiologia - Servizio di Igiene Pubblica, Azienda USL di Modena Prof. D. De Maria Presidente della Sezione di Modena della Lega Italiana per la Lotta contro i Tumori Dott. G. Daya Ordine dei Medici, Chirurghi ed Odontoiatri della Provincia di Modena Prof. M. Ponz de Leon Coordinatore del Registro Tumori del colonretto della USL16 Modena Prof. A. Giannetti Direttore Cattedra di Dermatologia, Università di Modena e Reggio Emilia Prof.ssa G. Aggazzotti Direttore della Cattedra di Epidemiologia, Università di Modena e Reggio Emilia 5 Gli Autori ringraziano sentitamente: il personale dei Servizi di Igiene Pubblica dei distretti delle AUSL della Provincia di Modena per i dati di mortalità. le Direzioni Sanitarie dei vari ospedali e Case di Cura private ed i medici di Medicina generale che hanno collaborato alla raccolta dei dati. i Responsabili delle Anagrafi Comunali della Provincia di Modena ed extra-provinciali per la completezza e la celerità dimostrata nel fornire i dati di sopravvivenza. tutti coloro che hanno cooperato con lo staff del RTM.

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7 I TUMORI IN PROVINCIA DI MODENA NEL BIENNIO PREFAZIONE Fin dalla sua istituzione, poco più di dieci anni or sono, il Registro Tumori (RT) di Modena raccoglie con puntualità e sempre maggiore accuratezza il complesso dei dati di incidenza, mortalità e sopravvivenza per tumori in Provincia di Modena. A meno di due anni dalla pubblicazione dei dati relativi al 1993, il Registro presenta ora i dati di incidenza e mortalità della nostra provincia relativi al periodo ed i dati di sopravvivenza dei casi diagnosticati negli anni I dati così prodotti consentono una quantificazione sempre più accurata sia della patologia oncologica nella nostra provincia e sia dell impegno che tale patologia comporta per i servizi e le strutture sanitarie per gli aspetti di prevenzione, cura e riabilitazione. I dati elaborati dal Registro Tumori sono già stati utilizzati (e lo potranno essere ancora di più in futuro) per la realizzazione di ricerche eziologiche, per valutare interventi di prevenzione e per effettuare ricerche cliniche oncologiche. A tutto lo staff del Registro Tumori un sincero ringraziamento per l impegno profuso in questi anni e l augurio di conseguire sempre maggiori risultati. Un sincero ringraziamento infine alla Regione Emilia Romagna, alla Sezione di Modena della Lega Italiana per la Lotta contro i Tumori, alla Azienda Ospedaliera Policlinico, alla Associazione Angela Serra, alla Università di Modena e Reggio Emilia e all Assessorato alla Sanità della Provincia per il supporto finanziario che ha permesso al Registro di svolgere la propria attività anche in questo anno. 7 Prof. Vittorio Silingardi Direttore Cattedra e Divisione di Oncologia Medica Università di Modena e Reggio Emilia e Presidente del Comitato Tecnico Scientifico del Registro Tumori di Modena

8 2. SINTESI DEI RISULTATI 2. SUMMARY OF RESULTS 8 In provincia di Modena nel biennio sono stati diagnosticati nuovi casi di tumore, negli uomini e nelle donne. I casi sono stati nel 1994 e nel 1995, facendo registrare un aumento rispetto al passato (nel 1988 i casi registrati sono stati 3.221). Il Tasso di Incidenza per abitanti, escludendo i carcinomi cutanei, è risultato pari a 605 per gli uomini e 501 per le donne; il rischio cumulativo di sviluppare un tumore nell'arco della vita media è risultato di 340 e di 252 per 1.000, negli uomini e nelle donne, rispettivamente. La percentuale dei casi confermati istologicamente è risultata dell'85% negli uomini e dell'87% nelle donne, mentre si è ridotta ulteriormente la percentuale dei casi riconosciuti dal solo certificato di morte (DCO) (1.2% negli uomini e 0.9% nelle donne). Le neoplasie più frequenti negli uomini sono risultate quelle del polmone (722 casi pari al 20,7%), della prostata (446 casi pari, al 12,8%), della vescica (328 casi pari al 9,4%), del colon (302 casi pari all 8,7%) e dello stomaco (278 casi pari all 8%); nelle donne quelle della mammella (817 casi pari al 27,5%), del colon (299 casi pari al 10%), dello stomaco (177 casi pari al 6%), dell utero (151 casi pari al 5%) e dell ovaio (150 casi pari al 5%). Nel biennio sono deceduti per tumore pazienti (2.231 uomini e donne); i tumori del polmone (687 decessi pari al 30,9%), dello stomaco (220 decessi pari al 9,9%) e della prostata (175 decessi pari al 7,9%) negli uomini ed i tumori della mammella (273 decessi pari al 17,2%), During the years , 7,594 new cases of cancer, arisen in 4,112 males and 3,482 females, were diagnosed in residents of the Modena Province. The crude incidence rate per population (excluding skin carcinomas) was 605 for men and 501 for women. The lifetime cumulative risk of developing a cancer was 340 and 252 for men and women, respectively. The proportion of cases with histologic diagnosis was 85% in men and 87% in women, whereas the proportion of cases registered on a death certificate only basis was 1% (1,2 in men and 0,9 in women). The most common new cancers were those of the lung (722 cases - 20,7%), prostate (446-12,8%), bladder (328-9,4%), colon (302-8,7%) and stomach (278-8%), in men; breast (817 cases -27,5%), colon (299-10%), stomach (177-6%), utherus (151-5%) and ovary (150-5%) in women. In terms of mortality, 3,825 patients (2,231 men and 1,594 women) died of cancer in The most frequent causes of death were: cancers of the lung (687 deaths - 30,9%), stomach (220-9,9%) and prostate (175-7,9%), in men; cancers of the breast (273 deaths - 17,2%), stomach (161-10,1%) and lung (151-9,4%), in women. This volume also publishes the 5-year relative survival data of 20,727 (98% of incidence cases) of cancer (excluding nonmelanoma skin cancers) diagnosed during the years The total survival was 47% (40% in men and 55% in women).

9 I TUMORI IN PROVINCIA DI MODENA NEL BIENNIO dello stomaco (161 decessi pari al 10,1%) e del polmone (151 decessi pari al 9,4%) nelle donne, sono risultati le più frequenti cause di morte. La sopravvivenza relativa a 5 anni è stata aggiornata in casi di tumore diagnosticati negli anni , che rappresentano il 98% dei casi incidenti nel periodo. La sopravvivenza totale è risultata pari al 47% (40% negli uomini e 55% nelle donne). La miglior sopravvivenza nel sesso femminile si spiega, ancora una volta, con una maggiore curabilità del tumore più frequente (i tumori della mammella hanno una sopravvivenza a 5 anni pari all 81%) rispetto al sesso maschile, dove il tumore più frequente (il tumore del polmone) continua a presentare valori molto bassi (11% a 5 anni). Negli uomini i tumori a prognosi migliore sono risultati quelli del testicolo (100% di sopravvivenza a 5 anni), la malattia di Hodgkin (84%), i tumori della tiroide (79%), i tumori della vescica (77%) ed i tumori della laringe (73%); i tumori a prognosi infausta rimangono quelli del pancreas (3%), dell esofago (4%), del fegato (6%) e delle vie biliari (9%). Nelle donne i tumori a prognosi migliore sono risultati quelli della tiroide (87% a 5 anni), dell endometrio (85%), della mammella (81%), la malattia di Hodgkin (80%), i melanomi cutanei e le leucemie linfatiche (78%); i tumori a prognosi peggiore sono risultati ancora i tumori del pancreas (4%), del fegato (6%) e delle vie biliari (8%). Rispetto agli anni precedenti è stato registrato un aumento della sopravvivenza dei tumori primitivi dell osso e delle parti molli (probabilmente dovuto ad una accurata revi- The higher 5-year survival rate observed in women reflects the different survival rates exhibited by cancer of the lung (which is predominantly a disease of men) and cancer of the breast (which affects predominantly women). In men, cancers showing the highest cure rate were those of of the testis (100%), Hodgkin s disease (84%), thyroid (79%), bladder (77%) and larynx (73%); cancers of the pancreas (3%), esophagus (4%), liver (6%) and bile ducts (9%) were associated with a very poor prognosis. In women, cancers showing the highest cure rate were those of the thyroid (87%), corpus uteri (85%), breast (81%), Hodgkin s disease (80%), melanoma of skin and lymphoid leukemia (78%); cancers of the pancreas (4%), liver (6%) and bile ducts (8%) were associated with a very poor prognosis. In comparison with data pubblished in previous years, an increase in survival of primitive cancers of bones and soft tissues was noticed (probably a consequence of pathologic re-classification of these cases). Moreover an improvement in the percentage of survival of skin melanomas (74% vs 66%), and cancer of the breast (81% vs 79%), corpus uteri (85% vs 83%), ovary (38% vs 37%) and prostate (72% vs 70%) was observed. 9

10 sione della casistica che ha consentito di includere nella categoria solo tumori realmente primitivi); è migliorata nettamente la sopravvivenza dei melanomi cutanei (74% versus 66% registrato nella precedente pubblicazione) ed è inoltre migliorata la sopravvivenza dei tumori della mammella (81% vs 79%), del corpo dell utero (85% vs 83%), dell ovaio (38% vs 37%) e della prostata (72% vs 70%). 10

11 I TUMORI IN PROVINCIA DI MODENA NEL BIENNIO LA PROVINCIA DI MODENA La Provincia di Modena Il territorio di competenza del RTM corrisponde a quello della Provincia di Modena. La Provincia di Modena è una delle nove province della Regione Emilia-Romagna, confinante a Est con la provincia di Bologna, a Sud con le province di Lucca e Pistoia, a Ovest con la provincia di Reggio Emilia e a Nord con le province di Mantova e Ferrara. La Provincia di Modena si estende su una Superficie di 2.689,5 Kmq, ha una popolazione residente di abitanti ed una densità di popolazione di 226,6 (dati riferiti al 31/12/95). 11 PROVINCIA DI MODENA Superficie Kmq Abitanti (1995) FIG. 1 - La Provincia di Modena Province of Modena

12 3.2 - Posizione e clima Posizione astronomica: Latitudine: estremo Sud 44 06, estremo Nord ; longitudine: estremo Ovest 10 19, estremo Est Clima: Il clima prevalente della Provincia di Modena ( clima padano di transizione ) è caratterizzato da forti escursioni termiche, tipiche dell Europa Centrale e da una distribuzione delle piogge in primavera e autunno con siccità estiva tipica della regione mediterranea. Ciò vale oltre che per la pianura anche per le zone collinari e pedemontane. Le zone montane risentono invece di una variazione maggiore di questi parametri essendo caratterizzate da piogge mediamente più abbondanti, maggiormente distribuite lungo l anno e da estremi termici più mitigati. Nella Provincia di Modena l umidità presenta valori medi piuttosto elevati legati alla conformazione orografica del territorio. I venti, corresponsabili delle foschie e nebbie presenti nella provincia, così come nell intera pianura padana, raggiungono assai raramente velocità elevata (per molti giorni all anno sono quasi assenti o di direzione variabile anche nella stessa giornata) Assetto amministrativo L attuale assetto territoriale ed istituzionale vede la Provincia di Modena suddivisa in 47 Comuni, quali enti territoriali autonomi. 12 L ampiezza demografica dei comuni della provincia risulta essere la seguente: < ab. 21 comuni ab. 23 comuni ab. 2 comuni oltre ab. 1 comune L unico comune con popolazione superiore ai abitanti è quello di Modena ( abitanti al 31/12/ abitanti al 31/12/95) Aspetti demografici La popolazione residente nella Provincia di Modena, alla data del 31 dicembre 1994 ammonta ad un totale di persone, con una crescita in termini assoluti pari a unità rispetto al Alla data del 31 dicembre 1995 la popolazione ammonta ad un totale di abitanti, con una crescita in termini assoluti pari a unità rispetto al 1994.

13 I TUMORI IN PROVINCIA DI MODENA NEL BIENNIO La densità della popolazione sul territorio provinciale risulta pari a 226 abitanti per chilometro quadrato e varia dai 18 ab/kmq del Comune di Riolunato ai ab/kmq della USL 16 di Modena. Nel 1995 il tasso di natalità, pari a 7,6 nati ogni 1000 abitanti, dopo il punto minimo raggiunto nel 1986, registra sensibili segni di ripresa, pur mantenendosi nettamente al di sotto del valore nazionale (9,5). L analisi a livello territoriale della mortalità, attraverso i tassi generici, evidenzia differenze che, come noto, non sono unicamente imputabili alla diversa intensità del fenomeno, ma anche alle differenti strutture per età delle popolazioni messe a confronto. Una conferma deriva dall osservazione degli indici di vecchiaia del 1994 (162,9) e del 1995 (165,3) che oscillano dal 106,3% del 1994 e 109 del 1995 per l Assemblea dei Comuni di Sassuolo, al 238,6% del 1994 e 245,9 del 1995 per Modena Ovest. Il saldo migratorio sensibilmente positivo (pari a unità nel 1995), conferma il bilancio positivo già registrato nel corso degli anni precedenti. Nella Figura 2 è riportata la piramide delle età della popolazione residente nella provincia di Modena al Uomini Donne 13 FIG. 2 - Distribuzione per età e sesso dei abitanti residenti in Provincia di Modena al 31/12/95. Distribution of the population by age and sex in the province of Modena, as of December 31st, 1995.

14 4. IL Il RTM raccoglie, archivia ed elabora informazioni relative a soggetti portatori di tumore maligno residenti in provincia di Modena. Per tumori maligni si intendono le patologie elencate nelle sezioni della nona revisione della Classificazione internazionale delle malattie (International Classification of Diseases, ICD-IX). 14 OSPEDALI DELLA PROVINCIA ONCOLOGIA MEDICA RADIOTERAPIA AMBULATORI SPECIALISTICI AMBULATORI MEDICINA GENERALE ISTITUTI E SERVIZI DI ANATOMIA PATOLOGICA OSPEDALI E ISTITUTI ONCOLOGICI DELLA REGIONE ED EXTRAREG. LINKAGE ARCHIVIO DI MORTALITÁ DELLA PROVINCIA DCO Schede dimiss. osp. Lista ricoveri Schede ambulatoriali REGISTRO TUMORI DI MODENA Codifica Verifica completezza Verifica presso le UU.SS.LL. dei certificati di decesso DATI DI INCIDENZA PER I RESIDENTI NELLA PROVINCIA DI MODENA FIG. 3 - Flussi informativi per lo studio della incidenza dei tumori nella Provincia di Modena Modena Cancer Registry. Sources of information and flow chart of input operations.

15 I TUMORI IN PROVINCIA DI MODENA NEL BIENNIO Flussi informativi. Come illustrato nella Figura 3, il flusso informativo per lo studio dell incidenza dei tumori nella provincia di Modena si articola in diverse fasi. Per quanto riguarda i presidi ospedalieri di Modena (Policlinico, S. Agostino, Ospedale Estense) e di Castelfranco Emilia, sono state utilizzate le Schede di Dimissione Ospedaliera (SDO) dei soggetti dimessi con diagnosi di neoplasia; nelle Divisioni di Oncologia Medica, di Radioterapia e Dermatologia del Policlinico di Modena sono state consultate direttamente tutte le cartelle cliniche e gli archivi ambulatoriali. Nel resto della provincia sono stati consultati direttamente gli archivi delle cartelle cliniche di tutti gli Ospedali e delle Case di Cura. Il Servizio di Anatomia Patologica dell Università di Modena e Reggio Emilia ha fornito un elenco di tutti i casi di neoplasia con conferma istologica e citologica con l indicazione del Reparto e dell Ospedale di provenienza. Il coordinamento del Servizio di Igiene Pubblica della provincia di Modena ha infine messo a disposizione il listato dei deceduti in provincia di Modena per o con neoplasia. Tale listato viene incrociato con l archivio del RTM e permette di identificare i residenti deceduti per neoplasia e dei quali non è pervenuta alcuna segnalazione al RT. Tutte le informazioni concernenti il singolo tumore sono quindi state codificate e registrate su supporto magnetico. Per ogni caso (tumore) segnalato al RTM sono state archiviate le informazioni contenute nella scheda di registrazione (Figura 4). Per tali individui si è poi proceduto alla: a) ricerca di eventuali indicazioni sul certificato di morte che permettano di classificare il tumore come prevalente; b) verifica di eventuali precedenti ricoveri per la stessa causa che ha portato al decesso: ricerca sugli archivi cartacei dei dimessi dai principali ospedali della provincia; c) revisione della cartella clinica per i deceduti in ospedale; d) ricerca di ulteriori informazioni presso i medici di base. 15 In assenza di ogni ulteriore informazione i casi sono stati inseriti come incidenti sulla base della sola documentazione del certificato di decesso (DCO: Death Certificate Only). È stato inoltre effettuato l aggiornamento dei dati di sopravvivenza, sia attraverso il linkage dei dati del RTM con quelli della mortalità forniti dal Servizio di Igiene Pubblica, sia chiedendo informazioni alle 47 anagrafi provinciali o, qualora il soggetto si fosse trasferito, alle anagrafi di altri Comuni italiani.

16 REGISTRO TUMORI DELLA PROVINCIA DI MODENA Scheda N Servizio Notificante Servizio Notificante 2 N Cartella Clinica Cognome Nome Altra neoplasia Sesso Stato Civile Comune di nascita Data di Nascita Data segnalazione Diagnosi frontespizio Comune di residenza Data Diagnosi 16 Diagnosi codificata Biopsia N T N M Stadio ICD_IX (sede) ICD_O (morfologia) ICD_X ICD_O 2 ediz. Modalità di diagnosi Livello di certezza Data Follow-up Evoluzione Trasferito a Data del decesso Comune del decesso Causa del decesso Firma compilatore FIG. 4 - Scheda di registrazione. Registration Form.

17 I TUMORI IN PROVINCIA DI MODENA NEL BIENNIO Criteri di classificazione Nella valutazione dei dati di incidenza sono stati considerati tutti i tumori maligni di qualsiasi organo o apparato con diagnosi di malignità certa; sono stati inoltre inclusi i tumori della pelle non melanomatosi. I tumori con diagnosi di malignità sospetta o probabile sono stati archiviati ma esclusi dal calcolo dei casi incidenti e non sono quindi riportati nelle tabelle. Le schede dei casi dubbi sono periodicamente esaminate da un gruppo di esperti (clinico, anatomo-patologo, oncologo, radiologo) e, qualora si acquisiscano nuovi elementi, i casi sono ricodificati e inclusi tra quelli a malignità certa. Per alcune delle sezioni previste vi sono stati problemi tassonomici che sono stati risolti nel modo seguente: a) sono state incluse fra i tumori dell'orofaringe (146) le neoplasie insorte sulla faccia anteriore e sul margine libero dell'epiglottide, nonché quelle insorte all'incrocio con le pliche faringo ed ari-epiglottiche; b) sono stati assegnati all'ipofaringe (148) i tumori del seno piriforme, del margine superiore delle pliche ari-epiglottiche e interaritenoidee; c) i tumori del giunto gastro-esofageo, sono stati considerati tra i tumori dello stomaco (151); d) per quanto riguarda i tumori epatici sono stati considerati primitivi quei casi in cui si riusciva ad ottenere una documentazione clinica sufficiente per escludere la presenza di tumori maligni a carico degli altri tratti dell'apparato digerente o di altri organi (polmone e prostata in particolare) da cui è frequente la metastatizzazione al fegato. Sono stati classificati come tumori epatici NAS (155.2: tumore del fegato non specificato se primitivo o secondario) solo quei casi in cui, in presenza di una massa epatica definita come sopra, non si riusciva a completare l'iter diagnostico. In presenza di cirrosi epatica ben documentata qualunque massa intraepatica è stata classificata come primitiva, anche se non sono stati eseguiti accertamenti a carico di altri organi ed apparati; e) per quanto riguarda i tumori a piccole cellule sono stati codificati come 8041/3 quando non altrimenti specificato, mentre nella categoria 8042/3 rientrano i Carcinomi a cellule a grano d'avena (Microcitomi) e nella categoria 8043/3 i Carcinomi a cellule piccole, tipo cellule fusiformi (cellule intermedie, cellule fusate); f) nella sezione 156 sono stati inseriti sia i tumori delle colecisti che quelli delle vie biliari extra-epatiche; g) i tumori maligni dei tessuti molli, quale che sia la sede di origine, sono stati inseriti nella sezione corrispondente agli organi di insorgenza; h) per i tumori della pelle sono state mantenute due sezioni distinte, come previsto dalla ICD-IX: nella prima di queste sono stati inseriti solamente i melanomi (172), mentre nell'altra (173) sono stati inseriti i carcinomi (inclusi quelli di origine annessiale), i sarcomi di Kaposi, i dermatofibrosarcomi e i tumori a cellule di Merkel; i) nella sezione 180 sono stati inseriti tutti i carcinomi della cervice uterina; l) nel gruppo dei tumori della prostata (185) sono stati inclusi anche i micro-adenocarcinomi; m) tra i tumori maligni della vescica (188), sono stati registrati anche i papillomi a cellule transizionali, in quanto considerati alla stregua di veri e propri carcinomi ben differenziati e pertanto codificati come Carcinomi papillari a cellule di transizione (8130/3); n) tra i tumori maligni della classe 189 (rene, uretere, uretra) sono state comprese anche le neoplasie della pelvi renale; 17

18 o) nella categoria 191 sono stati inseriti solamente i tumori maligni dell'encefalo, mentre i meningiomi (pur non essendo maligni), per il loro particolare significato biologico, sono stati inseriti nella sezione 192, ma non sono stati valutati nel calcolo dell incidenza; p) tutti i linfomi maligni non Hodgkin, compresi quelli a localizzazione extralinfonodale prevalente o esclusiva, sono stati inseriti nelle sezioni ; q) nella sezione 199 hanno trovato posto tutte le osservazioni di neoplasie in cui non è stato possibile determinare la sede primitiva; r) i tumori borderline, in assenza di elementi diagnostici fortemente sospetti per malignità, sono stati considerati a malignità probabile e quindi esclusi Molteplicità tumorale Per quanto attiene al complesso problema della molteplicità tumorale, sono state adottate le seguenti regole: a) sono state registrate separatamente tutte le neoplasie di diverso tipo istologico insorte nel medesimo individuo: nel caso di istotipi diversi e sedi diverse, sono stati considerati due tumori diversi; nel caso di istotipi simili in sedi diverse, sono stati considerati due tumori solo quando è stato ragionevolmente possibile escludere che l uno rappresentasse la metastasi dell altro; b) in attinenza con le regole IARC, per i tumori multipli insorti in organi pari o nelle sezioni coliche, è stato conteggiato nell incidenza un solo tumore; per i tumori sincroni è stato stimato come incidente il più aggressivo, per i metacroni invece il primo insorto cronologicamente; c) gli stessi criteri sono stati adottati per i tumori della pelle insorti in sede diverse; per gli epiteliomi sincroni di istotipo diverso, è stato considerato incidente il più aggressivo (il carcinoma a cellule squamose); d) i tumori della vescica insorti in uno stesso individuo in tempi diversi sono stati considerati un unico tumore e, tumori insorti successivamente, sono stati considerati come recidive.

19 I TUMORI IN PROVINCIA DI MODENA NEL BIENNIO INCIDENZA E MORTALITÁ PER TUMORI IN PROVINCIA DI MODENA, ANNI FIG. 5 - RTM. Anni Incidenza percentuale dei tumori (esclusi i carcinomi cutanei) per sede e sesso. MCR. Years Cancer Incidence by site and sex (excluding non-melanoma skin cancer). melanoma della pelle 02,0% cavità orale 00,4% polmone 20,7% stomaco 08,0% fegato 04,0% pancreas 02,8% colon e retto 13,1% prostata 12,8% app. urinario 13,6% leucemie e linfomi 09,3% altri 13,3% 2,1% melanoma della pelle <0,1% cavità orale 27,5% mammella 4,5% polmone 5,9% stomaco 2,4% fegato 3,6% pancreas 13,6% colon e retto 5% ovaio 7,9% utero 5,6% app. urinario 8,8% leucemie e linfomi 13,1% altri FIG. 6 - RTM. Anni Mortalità percentuale dei tumori (esclusi i carcinomi cutanei) per sede e sesso. MCR. Years Cancer Mortality by site and sex (excluding non-melanoma skin cancer). 19 melanoma della pelle 00,4% cavità orale 00,3% polmone 30,9% stomaco 09,9% fegato 06,3% pancreas 04,7% colon e retto 10,3% prostata 07,9% app. urinario 07,1% leucemie e linfomi 07,3% altri 14,9% 0,9% melanoma della pelle 0,3% cavità orale 17,2% mammella 9,4% polmone 10,1% stomaco 4,6% fegato 5,3% pancreas 11,6% colon e retto 5,5% ovaio 4,5% utero 4,5% app. urinario 7,4% leucemie e linfomi 18,7% altri

20 20 TAB. 1a - RTM. Anni Frequenza assoluta dei casi incidenti di tumore maligno per età e sede. Uomini. MCR. Years Number of new cases by age and site. Males. SEDE ETÁ IN ANNI Totale 140 LABBRO LINGUA GH. SALIVARI GENGIVE PAV. ORALE CAVITA' ORALE OROFARINGE RINOFARINGE IPOFARINGE CAV. ORALE-FARIN. SAI ESOFAGO STOMACO INTESTINO TENUE COLON RETTO FEGATO VIE BILIARI PANCREAS PERITONEO-RETROPER APP. DIGERENTE SAI CAV. NASALI E PARAN LARINGE POLMONE PLEURA TIMO-CUORE-MEDIAST OSSO PARTI MOLLI PELLE (MELANOMI) PELLE (CARCINOMI) MAMMELLA (UOMO) PROSTATA TESTICOLO GENIT. MASCHILI SAI VESCICA RENE-URETERE-URETRA OCCHIO ENCEFALO TIROIDE GHIANDOLE ENDOCRINE SEDI MAL. DEF SEDE NON NOTA LINFOMI NON HODGKIN M. DI HODGKIN MIELOMA LEUCEMIA LINFATICA LEUCEMIA MIELOIDE LEUCEMIE SAI Totale

21 TAB. 1b - RTM. Anni Frequenza assoluta dei casi incidenti di tumore maligno per età e sede. Donne. MCR. Years Number of new cases by age and site. Females. SEDE ETÁ IN ANNI Totale 140 LABBRO LINGUA GH. SALIVARI GENGIVE PAV. ORALE CAVITA' ORALE RINOFARINGE ESOFAGO STOMACO INTESTINO TENUE COLON RETTO FEGATO VIE BILIARI PANCREAS PERITONEO-RETROPER APP. DIGERENTE SAI CAV. NASALI E PARAN LARINGE POLMONE PLEURA TIMO-CUORE-MEDIAST OSSO PARTI MOLLI PELLE (MELANOMI) PELLE (CARCINOMI) MAMMELLA (DONNA) UTERO SAI UTERO (COLLO) UTERO (CORPO) OVAIO GENIT. FEMM. SAI VESCICA RENE-URETERE-URETRA ENCEFALO ALTRE SIST.NERVOSO TIROIDE GHIANDOLE ENDOCRINE SEDI MAL. DEF SEDE NON NOTA LINFOMI NON HODGKIN M. DI HODGKIN MIELOMA LEUCEMIA LINFATICA LEUCEMIA MIELOIDE LEUCEMIA MONOCITICA LEUCEMIE SAI Totale I TUMORI IN PROVINCIA DI MODENA NEL BIENNIO

22 22 TAB. 2a - RTM. Anni Incidenza dei tumori maligni: tassi per residenti, specifici per età e sede. Uomini. MCR. Years Crude and age-specific incidence rates per 100,000 population by age and site. Males. Sede SEDE ETÁ IN ANNI Totale 140 LABBRO LINGUA GH. SALIVARI GENGIVE PAV. ORALE CAVITA' ORALE OROFARINGE RINOFARINGE IPOFARINGE CAV. ORALE-FARIN. SAI ESOFAGO STOMACO INTESTINO TENUE COLON RETTO FEGATO VIE BILIARI PANCREAS PERITONEO-RETROPER APP. DIGERENTE SAI CAV. NASALI E PARAN LARINGE POLMONE PLEURA TIMO-CUORE-MEDIAST OSSO PARTI MOLLI PELLE (MELANOMI) PELLE (CARCINOMI) MAMMELLA (UOMO) PROSTATA TESTICOLO GENIT. MASCHILI SAI VESCICA RENE-URETERE-URETRA OCCHIO ENCEFALO TIROIDE GHIANDOLE ENDOCRINE SEDI MAL. DEF SEDE NON NOTA LINFOMI NON HODGKIN M. DI HODGKIN MIELOMA LEUCEMIA LINFATICA LEUCEMIA MIELOIDE LEUCEMIE SAI Totale

23 TAB. 2b - RTM. Anni Incidenza dei tumori maligni: tassi per residenti, specifici per età e sede. Donne. MCR. Years Crude and age-specific incidence rates per 100,000 population by age and site. Females. Sede SEDE ETÁ IN ANNI Totale 140 LABBRO LINGUA GH. SALIVARI GENGIVE PAV. ORALE CAVITA' ORALE RINOFARINGE ESOFAGO STOMACO INTESTINO TENUE COLON RETTO FEGATO VIE BILIARI PANCREAS PERITONEO-RETROPER APP. DIGERENTE SAI CAV. NASALI E PARAN LARINGE POLMONE PLEURA TIMO-CUORE-MEDIAST OSSO PARTI MOLLI PELLE (MELANOMI) PELLE (CARCINOMI) MAMMELLA (DONNA) UTERO SAI UTERO (COLLO) UTERO (CORPO) OVAIO GENIT. FEMM. SAI VESCICA RENE-URETERE-URETRA ENCEFALO ALTRE SIST.NERVOSO TIROIDE GHIANDOLE ENDOCRINE SEDI MAL. DEF SEDE NON NOTA LINFOMI NON HODGKIN M. DI HODGKIN MIELOMA LEUCEMIA LINFATICA LEUCEMIA MIELOIDE LEUCEMIA MONOCITICA LEUCEMIE SAI Totale I TUMORI IN PROVINCIA DI MODENA NEL BIENNIO

24 24 TAB. 3a - RTM. Anni Mortalità per tumori maligni: numero di decessi per età e sede. Uomini. MCR. Years Number of deaths by age and site. Males. Sede SEDE ETÁ IN ANNI Totale 140 LABBRO LINGUA GH. SALIVARI GENGIVE CAVITA' ORALE OROFARINGE RINOFARINGE IPOFARINGE CAV. ORALE-FARIN. SAI ESOFAGO STOMACO INTESTINO TENUE COLON RETTO FEGATO VIE BILIARI PANCREAS PERITONEO-RETROPER APP. DIGERENTE SAI CAV. NASALI E PARAN LARINGE POLMONE PLEURA TIMO-CUORE-MEDIAST RESPIRATORIO N.S OSSO PARTI MOLLI PELLE (MELANOMI) PELLE (CARCINOMI) PROSTATA TESTICOLO GENIT. MASCHILI SAI VESCICA RENE-URETERE-URETRA ENCEFALO ALTRE SIST.NERVOSO TIROIDE GHIANDOLE ENDOCRINE SEDI MAL. DEF METASTASI RESP. E DIG METASTASI ALTRE SEDI SEDE NON NOTA LINFOMI NON HODGKIN M. DI HODGKIN MIELOMA LEUCEMIA LINFATICA LEUCEMIA MIELOIDE LEUCEMIE SAI Totale

25 TAB. 3b - RTM. Anni Mortalità per tumori maligni: numero di decessi per età e sede. Donne. MCR. Years Number of deaths by age and site. Females. Sede SEDE ETÁ IN ANNI Totale 141 LINGUA GH. SALIVARI PAV. ORALE CAVITA' ORALE OROFARINGE IPOFARINGE ESOFAGO STOMACO INTESTINO TENUE COLON RETTO FEGATO VIE BILIARI PANCREAS PERITONEO-RETROPER APP. DIGERENTE SAI CAV. NASALI E PARAN LARINGE POLMONE PLEURA TIMO-CUORE-MEDIAST RESPIRATORIO N.S OSSO PARTI MOLLI PELLE (MELANOMI) PELLE (CARCINOMI) MAMMELLA (DONNA) UTERO SAI UTERO (COLLO) UTERO (CORPO) OVAIO GENIT. FEMM. SAI VESCICA RENE-URETERE-URETRA ENCEFALO ALTRE SIST.NERVOSO TIROIDE GHIANDOLE ENDOCRINE SEDI MAL. DEF METASTASI RESP. E DIG SEDE NON NOTA LINFOMI NON HODGKIN M. DI HODGKIN MIELOMA LEUCEMIA LINFATICA LEUCEMIA MIELOIDE LEUCEMIE SAI Totale I TUMORI IN PROVINCIA DI MODENA NEL BIENNIO

26 26 TAB. 4a - RTM. Anni Mortalità per tumori maligni: tassi per residenti, specifici per età e sede. Uomini. MCR. Years Crude and age-specific mortality rates per 100,000 population by age and site. Males. Sede SEDE ETÁ IN ANNI Totale 140 LABBRO LINGUA GH. SALIVARI GENGIVE CAVITA' ORALE OROFARINGE RINOFARINGE IPOFARINGE CAV. ORALE-FARIN. SAI ESOFAGO STOMACO INTESTINO TENUE COLON RETTO FEGATO VIE BILIARI PANCREAS PERITONEO-RETROPER APP. DIGERENTE SAI CAV. NASALI E PARAN LARINGE POLMONE PLEURA TIMO-CUORE-MEDIAST RESPIRATORIO N.S OSSO PARTI MOLLI PELLE (MELANOMI) PELLE (CARCINOMI) PROSTATA TESTICOLO GENIT. MASCHILI SAI VESCICA RENE-URETERE-URETRA ENCEFALO ALTRE SIST. NERVOSO TIROIDE GHIANDOLE ENDOCRINE SEDI MAL. DEF METASTASI RESP. E DIG METASTASI ALTRE SEDI SEDE NON NOTA LINFOMI NON HODGKIN M. DI HODGKIN MIELOMA LEUCEMIA LINFATICA LEUCEMIA MIELOIDE LEUCEMIE SAI Totale

27 TAB. 4b - RTM. Anni Mortalità per tumori maligni: tassi per residenti, specifici per età e sede. Donne. MCR. Years Crude and age-specific mortality rates per 100,000 population by age and site. Females. Sede SEDE ETÁ IN ANNI Totale 141 LINGUA GH. SALIVARI PAV. ORALE CAVITA' ORALE OROFARINGE IPOFARINGE ESOFAGO STOMACO INTESTINO TENUE COLON RETTO FEGATO VIE BILIARI PANCREAS PERITONEO-RETROPER APP. DIGERENTE SAI CAV. NASALI E PARAN LARINGE POLMONE PLEURA TIMO-CUORE-MEDIAST RESPIRATORIO N.S OSSO PARTI MOLLI PELLE (MELANOMI) PELLE (CARCINOMI) MAMMELLA (DONNA) UTERO SAI UTERO (COLLO) UTERO (CORPO) OVAIO GENIT. FEMM. SAI VESCICA RENE-URETERE-URETRA ENCEFALO ALTRE SIST. NERVOSO TIROIDE GHIANDOLE ENDOCRINE SEDI MAL. DEF METASTASI RESP. E DIG SEDE NON NOTA LINFOMI NON HODGKIN M. DI HODGKIN MIELOMA LEUCEMIA LINFATICA LEUCEMIA MIELOIDE LEUCEMIE SAI Totale I TUMORI IN PROVINCIA DI MODENA NEL BIENNIO