Telemedicina in Diabetologia: siamo pronti? Giorgio Grassi SCDU Endocrinologia, Diabetologia e Metabolismo Città della Salute e della Scienza Torino

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1 Telemedicina in Diabetologia: siamo pronti? Giorgio Grassi SCDU Endocrinologia, Diabetologia e Metabolismo Città della Salute e della Scienza Torino

2 Ai sensi dell art. 3.3 del Regolamento applicativo dell Accordo Stato- Regioni , dichiaro che negli ultimi due anni ho avuto i seguenti rapporti anche di finanziamento con i seguenti soggetti portatori di interessi commerciali in campo sanitario: Menarini Medtronic Italia Roche Lilly Movi Novo Nordisk In fede, Giorgio Grassi

3 telemedicine The delivery of health care services, where distance is a critical factor, by all health care professionals using information and communication technologies for the exchange of valid information for diagnosis, treatment and prevention of disease and injuries, research and evaluation, and for the continuing education of health care providers, all in the interests of advancing the health of individuals and their communities

4 Medline publications on telemedicine and five chronic diseases. There were 1324 publications between 1990 and J Telemed Telecare June; 18(4):

5 Le vie della Telemedicina Teleconsulto: la condivisione dei dati a distanza solo tra operatori sanitari Cartelle cliniche via Web (personal health record) Il monitoraggio a distanza dei parametri vitali dei pazienti cronici (es nello scompenso cardiaco cronico) per l individuazione precoce delle riacutizzazioni; Telenursing, Callcenters: programmi di educazione terapeutica a distanza; Modificata da: Trasmissione attiva dei dati dai pazienti agli operatori sanitari associata a varie tipologie di feedback web-service messaggi vocali sms, fax da parte degli operatori sanitari Sistemi che supportano l autogestione terapeutica dei pazienti.

6 Il potenziale impatto positivo della telemedicina nella gestione dei malati cronici è stato rilevato nel 2004 da H.C. Noel et al e più recentemente da A. Darkins et al. miglioramento della qualità dell assistenza sanitaria e ottimizzazione delle risorse; aumento della capacità del paziente cronico di correggere lo stile di vita e di aderire in maniera più precisa e attenta alle terapie; riduzione dei giorni di allettamento e del ricorso a cure mediche urgenti; miglioramento dello stato cognitivo del malato cronico; miglioramento del grado di stabilizzazione della patologia cronica; potenziale risparmio delle risorse utilizzate.

7 There was no difference in mortality and morbidity between the groups. The average visit costs were $48.27 for face-to-face home visits, $22.11 for average virtual visits (video group), and $32.06 and $38.62 for average monitoring group visits for congestive heart failure and chronic obstructive pulmonary disease subjects, respectively. This study has demonstrated that virtual visits between a skilled home healthcare nurse and chronically ill patients at home can improve patient outcome at lower cost than traditional skilled faceto-face home healthcare visits. Home telehealth improves clinical outcomes at lower cost for home healthcare Telemed J E Health Apr;12(2):

8 Costi della telemedicina 2008 la review di E Seto ed al dimostrava una riduzione dei costi a lungo termine per i pazienti in telemonitoraggio rispetto a quelli sottoposti a cure tradizionali: dall 1,6% al 68,3%. Risparmio essenzialmente legato alla riduzione dell ospedalizzazione 8

9 Twenty years of telemedicine in chronic disease management--an evidence synthesis. Most studies have reported positive effects (n = 108), and almost none have reported negative effects (n = 2). This suggests publication bias. No significant differences between the chronic diseases, i.e. telemedicine seems equally effective (or ineffective) in the diseases studied. Most studies have been relatively shortterm (median duration 6 months). Very few studies of cost-effectiveness. Thus the evidence base for the value of telemedicine in managing chronic diseases is on the whole weak and contradictory. J Telemed Telecare June; 18(4):

10 Telelemedicina e Diabete Diabete Mellito: malattia cronica la cui gestione clinica trova importanti benefici nella telemedicina. Affidabilità e accuratezza del telemonitoraggio dei pazienti cronici (Parè 2007) Potenziali benefici della tecnologia informatica nella gestione della malattia diabetica: miglioramento dei processi di cura; rallentamento delle complicanze; riduzione della spesa sanitaria (2007 Davis Bu e al.). Paré Guy, Jaana Mirou, Sicotte Claude. Systematic review of home telemonitoring for chronic diseases: the evidence base. J Am Med Inform Assoc Benefits of Information technology enable diabetes management Davis Bu, et al Diabetes Care, volume

11 in media si può registrare un miglioramento dello 0,4% o nessun sostanziale miglioramento (Rayzel M. et al, 2010) che comunque dimostra anche la sicurezza clinica della gestione telematica visto che non si registra un peggioramento del rischio di ipoglicemie e chetoacidosi. The Impact of Telemedicine Interventions Involving Routine Transmission of Blood Glucose Data with Clinician Feedback on Metabolic Control in Youth with Type 1 Diabetes 11

12 Essenzialmente: Tecnologia per aumentare l educazione e le conoscenze del paziente Tecnologia per migliorare la Cura

13 Il Ruolo dell I.T. nel Chronic care Model L Information technology ha le potenzialitàper migliorare la cura contribuendo al rapporto tra pazienti e erogatori delle cura: Permettendo una efficace diffusione del messaggio Amplificando il messaggio nell ambito familiare e di comunità Nelle comunitàl Information Technology può essere utilizzata per: Raggiungere individui in popolazioni sotto-servite, Fornire informazioni ad un gran numero di persone Controllare/sorvegliare gli individui nelle loro case Information and Communication Technology (ICT), ovvero la tecnologia dell'informazione e della comunicazione

14 Adapted diabetes prevention program lifestyle intervention can be effectively delivered through telehealth the Diabetes Prevention Program's (DPP) Both the on-site and telehealth groups achieved high levels of weekly physical activity and there were no significant differences between groups. Over 45% of on-site and telehealth participants achieved the 7% weight loss goal with the average weight loss per participant greater than 6.4 kg in both groups. Our findings suggest that it is feasible to deliver an adapted groupbased DPP lifestyle intervention through telehealth resulting in weight loss outcomes similar to the original DPP 14 Diabetes Educ Jul-Aug;36(4):651-6.

15 Using the internet to promote health behaviour change: a systematic review and meta-analysis Indagine condotta su articoli pubblicati tra il 2000 ed il 2008 con oggetto studi dove la componente primaria dell intervento informativo/educativo passa attraverso Internet: 85 studi convolgenti un campione di partecipanti. In media gli interventi hanno dimostrato un effetto positivo piccolo ma significativo sui comportamenti correlati in particolare: Attività fisica Cessazione del fumo Consumo di alcol L effetto dell intervento via internet era potenziato da altre componenti della comunicazione, in particolare l uso di messaggio via SMS (Personalizzazione) J Med Internet Res 2010; 12 (1): e4

16 Tecnologia per la Cura Trasmissione dei dati dal paziente al centro di diabetologia Siti web per il download dei dati relativi all autocontrollo e CSII 16

17 Telemonitoring for Screening and Surveillance of Type 2 Diabetes and Related Conditions on Saipem s Offshore Vessel Pradeep Ponattil Vadakkethil, Frano Mika, Gabriele Palazzo, Daniele Vitella, Alberto Lazzero, Giorgio Grassi, Giancarlo Tonolo 17

18 Methods - Telediabetology system Medical officer explains about the procedure Setting the machine for use Spotting the blood on the strip OFFSHORE VESSEL Automatically archive in GIPSI Sending pdf format report to the vessel doctor Diabetologist analyzing and reporting with relevant recommendations Stored in web site Report analysis and further management of patient Get the result of blood sugar Results/data transferring to the web system through Ethernet 127 employees showed normal glucose during the entire monitoring period 22 employees or 15% showed abnormal findings at least once in 3 months analysis 2 are known diabetics with abnormal results

19 Web 2.0 chronic disease selfmanagement for older adults: systematic review. this review suggests that greater Web 2.0 engagement may be associated with improvements in health behaviors (eg, physical activity) and health status. Few studies indicated statistically significant improvements in medication adherence, biological outcomes, or health care utilization There is need for a greater understanding of the costs and benefits associated with using patient-centered Web 2.0 technologies for chronic disease selfmanagement

20 Web 2.0 chronic disease selfmanagement for older adults: a systematic review. Participants noted asynchronous communication tools (eg, , discussion boards) and progress tracking features (eg, graphical displays of uploaded personal data) as being particularly useful for self-management support

21 Women in telemedicine groups were asked to submit their blood glucose data every week, and had a medical examination at the diabetes clinic once a month. Women in the control groups had a medical examination every two weeks

22 diabetes in the telemedicine group had a better metabolic control in the 3rd trimester and a lower rate of caesarean sections and macrosomia. women in the telemedicine groups showed lower levels of frustration and concerns about their diabetes, and a better acceptance of their diabetic condition Both telemedicine groups (Gestational Diabetes and Type 1 diabetes) had fewer check-ups at the diabetes clinics.

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24 Sistemi Interattivi:Modello DID Il diario interattivo per il diabete (DID): un nuovo sistema di telemedicina e supporto decisionale per l autogestione terapeutica nel diabete di tipo 1 M. Galetta, et al. 24

25 2005 Diabetes UK. Diabetic Medicine, 22,

26 Web-telemedicine: Diasend (AIDERA) Step 1 Connettere glucometro o infusore Step 2 Il Il trasmettitore invia i dati via GSM ad un server Step 3 Le informazioni sono visibili online Step 4 Il Il curante può dare feedback al paziente

27 Diasend 27

28 Mobile Mobile ownership (%) for Northern Ireland by age group. Boulos et al. BioMedical Engineering OnLine :24 28

29 How smartphones are changing the face of mobile and participatory healthcare: an overview, with example from ecaalyx. 29

30 Direct communication

31 Sia il BT device che le sue relative Applicazioni sono compatibili con: Android OS (Tablet, smartphones) ios (iphone, ipad) La trasmissione dati può avvenire via SMS sia

32 Trasmissione diretta Dopo l esecuzione del test I risultati vengono inviati via BT allo smartphone del paziente Il paziente può inviare un SMS ad un numero di telefono prefissato

33 Database personale I pazienti possono trasmettere I propri dati glicemici sul loro tablet e smartphone via BT I risultati vengono memorizzati nel loro diario personale (GlucoLog Lite) ed, eventualmente, inviati al loro centro. Il centro potrà monitorare i pazienti critici più facilmente e velocemente di prima.

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35 Global Monitoring: Glucose-foodphysical activity pattern gymnastics

36 Paziente informatizzato che decide di gestire il suo diario glicemico su piattaforme tablet o smartphone Paziente giovane che deve essere monitorato da un familiare in merito all esecuzione del test glicemico e al risultato ottenuto pazienti speciali-critici neodiagnosticati, soggetti a cambio terapia, gravidanza, microinfusi, forte variabilità glicemica) Paziente allettato o impossibilitato nell andare a controllo nel centro

37 Fascicolo sanitario Elettronico

38 Ricetta elettronica 38

39 Portale Salute 39

40 Book Salute Registro Registro Regionale Diabete Fascicolo Sanitario elettronico Ricetta Elettronica Cartella Clinica MMG Cartella Diabetologica (in Rete) Rete Farmacie 40

41 Le ICT tendono a stimolare ad un cambiamento di mentalità a livello culturale nel campo dei servizi dando maggiore importanza all utente, mettendolo nella condizione di sviluppare un maggior controllo delle proprie scelte terapeutiche. maggiore consapevolezza = maggiore autogestione maggiore autogestione = maggiore aderenza maggiore aderenza = maggiore qualità vita

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43 Alcune considerazioni La telemedicina è una prestazione? La telemedicina ha uno spazio nella routine degli ambulatori? Gestire con modalità precise la comunicazione indicazioni precise al paziente sulle modalità della comunicazione 43

44 Grazie per l attenzione