L ipert ensione ipert in P ensione edia in P tria edia Pietro Sciacca

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Leopoldo Cecchini
7 anni fa
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1 L ipertensione in Pediatria Pietro Sciacca

2 Incidenza dell ipertensione nel neonato Bassa nel neonato sano a termine 0,2-3% non prevista valutazione pressoria di routine Nel neonato (high-risk) Pretermine 0,81-9% BPD, PDA, EIV, CAO, Steroidi prenatali etc

3 L ipertensione nel neonato

4 Incremento della pressione arteriosa nei primi giorni di vita * Neonato a termine * *

5 Assenza di sintomi Sintomi aspecifici mascherati dalle patologie di base: Cardiovascolari, neurologici, apnea, letargia, irritabilità difficoltà nell alimentazione Diagnosi

9 Ipertensione fino al 43% dei pretermine con BPD Esordio nel 50% dei casi dopo la dimissione Correlazione con la gravità della BPD ipossiemia ipertensione Diuretici Broncodilatatori Monitoraggio pressorio nel primo anno dopo la dimissione

10 Corticosteroidi perinatali Modificazioni epigenetiche Programming ipertensione

11 Prematurità e funzione renale VLBW SGA Compromissione della nefrogenesi Riduzione del numero totale di nefroni Controlli pressori dopo la dimissione Proteinuria Maggiore vulnerabilità allo sviluppo di ipertensione

12 Ipotesi di studio a partire dalla Dotazione di Nefroni

13 Quali conseguenze Implicazioni della variabilita nel numero di nefroni? Scarsa dotazione Ipertensione e malattie cardiovascolari Nefrotossicita da farmaci Outcome delle malattie renali La conta dei nefroni puo solo essere fatta quando al paziente non serve piu : post mortem!

Possibili Implicazioni Profilo di rischio per tossicità da farmaci Provvedimenti Riduzione apporto di Sodio Incremento idratazione Outcome delle eventuali malattie renali

14 Possibili Implicazioni Profilo di rischio per tossicità da farmaci Provvedimenti Riduzione apporto di Sodio Incremento idratazione Outcome delle eventuali malattie renali Identificazione precoce di soggetti a rischio ipertensione in età adulta e possibilità di intervento precoce e mirato Dati strumentali/laboratoristici correlabili alla numerosità dei nefroni

15 Ipotesi di studio sul territorio Pressione Familiarità Peso alla nascita Altezza e peso 1. Creatininemia urinaria 2. Rapporto Na/K urinario Obiettivo: valutare soggetti apparentemente sani Modulare l assunzione di Na e incrementare l assunzione di acqua: SpA?!

16 PAS -1,2 mmhg PAD -0,9 mmhg

17 Ipotesi Ruolo dell assunzione di Na+ Ruolo degli LCPUFAs: acidi grassi polinsaturi a lunga catena: componenti strutturali dell endotelio vascolare Eccesso di proteine e zuccheri stimolano iperinsulinismo promuovendo la stimolazione del sistemo nervoso autonomo Il sovrappeso è più frequente negli allattati artificialmente Negli allattati al seno la pressione non è influenzata dalla velocità di crescita

18 L ipertensione nel bambino e nell adolescente 3,2%

La misurazione della pressione deve essere sempre effettuata agli arti superiori e inferiori: un gradiente >20 mmhg è diagnostico di coartazione Vanno confrontati polsi

21 La misurazione della pressione deve essere sempre effettuata agli arti superiori e inferiori: un gradiente >20 mmhg è diagnostico di coartazione Vanno confrontati polsi radiali e polsi femorali L ecocardiografia o /e il doppler dell aorta addominale confermano il sospetto L ecocardiografia identifica l ipertrofia del ventricolo sinistro

22 Possibile guida diagnostico terapeutica 1. Holter Pressorio: ABPM Conferma la diagnosi escludendo l effetto camice bianco Determina l entità dell ipertensione Valuta l efficacia della terapia Standard di normalità ABPM Richiede collaborazione del paziente

24 Possibile guida diagnostico terapeutica 1. Holter Pressorio: ABPM Standard di normalità ABPM

26 Preipertensione PA>95 <99 Ipertensione PA>99 Con o senza danno d organo

28 Riduzione del sovrappeso Riduzione del consumo di sodio No bibite eccitanti attività fisica aerobica di durata/abolizione esercizio isometrico Preipertensione ovvero pressione arteriosa >95 fino al 99 <90 Follow-up pressorio con ABPM o OBPM

Riduzione del sovrappeso Riduzione del consumo di sodio No bibite eccitanti attività fisica aerobica di durata/abolizione esercizio isometrico Monoterapia - Ace inbitori - Bloccanti

29 Riduzione del sovrappeso Riduzione del consumo di sodio No bibite eccitanti attività fisica aerobica di durata/abolizione esercizio isometrico Monoterapia - Ace inbitori - Bloccanti recettori Angiotensina - Beta bloccanti - Ca antagonisti - Diuretici Ipertensione con danno d organo ovvero pressione arteriosa > mmhg <90 Follow-up pressorio terapeutico con ABPM o OBPM

30 Scopo del trattamento Abbassare la pressione < 95 centile per età e altezza Nei nefropatici proteinurici abbassare la pressione < migliora la sopravvivenza a 5 anni e fa regredire l ipertrofia miocardica I diabetici presentano alterazioni lievi precoci della pressione: non Dipping: Controllo clinico

31 In emato-oncologia Features No. % Age at diagnosis, years Mean Range Sex Male Female Cancer diagnosis Acute Lymphoblastic Leukemia Acute Myeloid Leukemia Wilms tumor Burkitt s lymphoma Hodgkin lymphoma Non-Hodgkin lymphoma Neuroblastoma Ganglioneuroblastoma intermixed Astrocytoma Retinoblastoma Cronic Myeloid Leukemia Optic pathway glioma Brain stem glioma Glioma maligno Glioblastoma multiforme Medulloblastoma Rhabdomyosarcoma Immature teratoma Mature teratoma Ewing sarcoma Nasopharyngeal carcinoma Osteosarcoma Germinoma Pleuropulmonary blastoma Primitive Neuroectodermal Tumor Chemotherapy to Episodi ipertensivi di durata limitata Sintomatici Con danno d organo No terapia orale

32 Farmaci di scelta:

33 In emato-oncologia Features No. % Age at diagnosis, years Mean Range Sex Male Female Cancer diagnosis Acute Lymphoblastic Leukemia Acute Myeloid Leukemia Wilms tumor Burkitt s lymphoma Hodgkin lymphoma Non-Hodgkin lymphoma Neuroblastoma Ganglioneuroblastoma intermixed Astrocytoma Retinoblastoma Cronic Myeloid Leukemia Optic pathway glioma Brain stem glioma Glioma maligno Glioblastoma multiforme Medulloblastoma Rhabdomyosarcoma Immature teratoma Mature teratoma Ewing sarcoma Nasopharyngeal carcinoma Osteosarcoma Germinoma Pleuropulmonary blastoma Primitive Neuroectodermal Tumor Chemotherapy to Episodi ipertensivi di durata limitata Sintomatici Con danno d organo No terapia orale Terapia: Nifedipina Furosemide Enalapril Irbesartan Carvedilolo Propranololo Clonidina

35 Agiscono sulle Resistenze: Ace inibitori - Sartanici Beta bloccanti Ace inibitori Diuretici Agiscono sui Volumi Calcio Antagonisti Diuretici

36 Future Ricerche: problemi ancora aperti Affidabilità e valori di riferimento delle misurazioni soprattutto di quelle in ambulatorio e a domicilio Identificazione del danno d organo precoce Trial terapeutici quantificando il danno d organo come la microalbuminuria e l ipertrofia miocardica Studiare vantaggi e svantaggi dei farmaci antiipertensivi per ottimizzarne l uso e il dosaggio

37 Richiesta credenziali per utilizzare i moduli di refertazione per la misurazione della pressione arteriosa Adesione allo studio Evento ECM sulla Ipertensione in Eta peditrica

39 Ipotesi di studio sul territorio Pressione Familiarità Peso alla nascita Altezza e peso 1. Creatininemia urinaria 2. Rapporto Na/K urinario Obiettivo: valutare soggetti apparentemente sani Modulare l assunzione di Na e incrementare l assunzione di acqua: SpA?! Adesioni al progetto di studio presso la segreteria Evento formativo su ipertensione in età pediatrica Durata dello studio 6 mesi Da settembre

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