Neurofisiologia dell Orgasmo e dell Eiaculazione

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1 Insieme Contro l Eiaculazione Precoce Neurofisiologia dell Orgasmo e dell Eiaculazione Con il Patrocinio della Società Italiana di Andrologia

2 Anatomy Anatomia Eziopatogenesi of the delle Male vie dell' seminali Internal EP Genitals Eziopatogen CAUSE PSICOLOGICHE CAUSE PSIC Ingredients of the ejaculate: ANSIA ANSIA (Volume Ø 1,5 5 ml) ESPERIENZE SESSUALI ESPERIENZE TRAUMATICHE SESSUALI TRAUMATI EDUCAZIONE RIGIDA, EDUCAZIONE PAURA, CONDIZIONAMENTO RIGIDA, Seminal vesicle: PAURA, CON % SENSO DI COLPA SENSO E STRESS DI COLPA E STRESS RAPPORTI SESSUALI RAPPORTI NON FREQUENTI SESSUALI Prostate : NON 15 FREQUE 30 % BASSA AUTOSTIMA BASSA AUTOSTIMA DEPRESSIONE DEPRESSIONE Ampulla vas deferens < 5 % SCARSE TECNICHE SCARSE DI CONTROLLO TECNICHE DELL'EIACULAZIONE Cowper glands DI CONTROLLO and TIMORE DI PERDERE TIMORE L'EREZIONE DI PERDERE Urethral glands L'EREZIONE ANSIA DA PRESTAZIONE, ANSIA PER DA LE PRESTAZIONE, DIMENSIONI DEL PENE, E PER LE D ALTRI Cowper s ASPETTI gland ESISTENZIALI ALTRI ASPETTI ESISTENZIALI Althof S et al, Sexual dysfunctions in men Althof and women;paris:ed.2004: S et al, Sexual dysf Michetti P et al,j Sex Med.2007;17:18-23 After T.Lue et al: Clinical Manual of Sexual Medicine-Sexual Dysfunctions in Men Health Publications Ltd.2004 ISBN

3 Anatomy and and Physiology of of Eziopatogenesi Fasi dell eiaculazione dell' EP Emission and and Ejaculation Emission CAUSE PSICOLOGICHE Eziopatogen Ejaculation CAUSE PSIC ANSIA ANSIA ESPERIENZE SESSUALI ESPERIENZE TRAUMATICHE SESSUALI TRAUMATI EDUCAZIONE RIGIDA, EDUCAZIONE PAURA, CONDIZIONAMENTO RIGIDA, PAURA, CON SENSO DI COLPA SENSO E STRESS DI COLPA E STRESS RAPPORTI SESSUALI RAPPORTI NON FREQUENTI SESSUALI NON FREQUE BASSA AUTOSTIMA BASSA AUTOSTIMA DEPRESSIONE DEPRESSIONE SCARSE TECNICHE SCARSE DI CONTROLLO TECNICHE DELL'EIACULAZIONE DI CONTROLLO TIMORE DI PERDERE TIMORE L'EREZIONE DI PERDERE L'EREZIONE ANSIA DA PRESTAZIONE, ANSIA PER DA LE PRESTAZIONE, DIMENSIONI DEL PENE, E PER LE D ALTRI ASPETTI ESISTENZIALI ALTRI ASPETTI ESISTENZIALI Source: T.Lue et al: Clinical Manual of Sexual Medicine-Sexual Dysfunctions in Source: T.Lue et al: Clinical Manual of Sexual Medicine-Sexual Dysfunctions in Me Health Publications Ltd.2004 ISBN Me Health Publications Ltd.2004 ISBN Althof S et al, Sexual dysfunctions in men Althof and women;paris:ed.2004: S et al, Sexual dysf Michetti P et al,j Sex Med.2007;17:18-23

4 Neural control of ejaculation Neurofisiologia Stimoli Eziopatogenesi sensitivi dell Orgasmo e afferenze dell' e dell Eiaculazione EP nervose Eziopatogen 1 In fase eccitatoria l attività parasimpatica incrementa la secrezione CAUSE PSICOLOGICHE CAUSE PSIC prostatica e vescicolare Spinothalamic cells (LSt*) L3-L4: coordination of spinal nuclei *LSt = Lumbar Spinothalamic cells Pudendal nerve Sympathetic innervation originates ~Th12-L1: emission Sympathetic supply to: Seminal vesicle Vas deferens Prostate ANSIA ANSIA ESPERIENZE SESSUALI ESPERIENZE TRAUMATICHE SESSUALI TRAUMATI 2EDUCAZIONE Successivamente, RIGIDA, EDUCAZIONE PAURA, la stimolazione CONDIZIONAMENTO RIGIDA, PAURA, CON α Somatic SENSO afferent innervation 1 -adrenergica DI COLPA SENSO E (T12-L2) STRESS DI induce COLPA E STRESS l emissione RAPPORTI S1-S3: SESSUALI dei RAPPORTI secreti NON FREQUENTI nell uretra SESSUALI NON FREQUE posteriore BASSA expulsionautostima e la BASSA chiusura serrata AUTOSTIMA del collo DEPRESSIONE vescicale DEPRESSIONE efferent SCARSE TECNICHE SCARSE DI CONTROLLO TECNICHE DELL'EIACULAZIONE DI CONTROLLO Dorsal nerve of penis TIMORE L emissione DI PERDERE nell uretra TIMORE posteriore L'EREZIONE DI coincide PERDERE L'EREZIONE con ANSIA la DA sensazioni PRESTAZIONE, ANSIA di inevitabilità PER DA LE PRESTAZIONE, DIMENSIONI DEL PENE, E PER LE D dell orgasmo! ALTRI ASPETTI ESISTENZIALI ALTRI ASPETTI ESISTENZIALI Motor supply to bulbocarvernosus muscle 3 Infine, l attivazione dell arco riflesso S 2 -S 4 innesca, tramite i neuroni somato-motori del n. pudendo, la fase dell espulsione Althof S et al, Sexual dysfunctions in men Althof and women;paris:ed.2004: S et al, Sexual dysf Michetti P et al,j Sex Med.2007;17:18-23 Adapted from Giuliano & Clement (2005) Eur Urol 48(3): Modificato da: F. Giuliano, Trends in Neurosciences 2007; 30(2):79-84

5 Aree cerebrali Eziopatogenesi coinvolte nell eiaculazione dell' EP Eziopatogen The main key areas for emission and expulsion are located in the following regions of the brain: CAUSE PSICOLOGICHE CAUSE PSIC ANSIA ANSIA Medial preoptic area ESPERIENZE SESSUALI ESPERIENZE TRAUMATICHE SESSUALI (MPOA) TRAUMATI EDUCAZIONE RIGIDA, EDUCAZIONE PAURA, CONDIZIONAMENTO RIGIDA, PAURA, CON SENSO DI COLPA SENSO E STRESS DI COLPA E STRESS Paraventricular RAPPORTI SESSUALI RAPPORTI NON FREQUENTI SESSUALI nucleus NON (PVN) FREQUE BASSA AUTOSTIMA BASSA AUTOSTIMA DEPRESSIONE DEPRESSIONE Nucleus SCARSE TECNICHE SCARSE DI CONTROLLO TECNICHE DELL'EIACULAZIONE paragigantocellularis DI CONTROLLO TIMORE DI PERDERE TIMORE L'EREZIONE DI PERDERE L'EREZIONE (npgi) ANSIA DA PRESTAZIONE, ANSIA PER DA LE PRESTAZIONE, DIMENSIONI DEL PENE, E PER LE D ALTRI ASPETTI ESISTENZIALI ALTRI ASPETTI ESISTENZIALI Giuliano & Clement (2006) Eur Urol 50(3): Althof S et al, Sexual dysfunctions in men Althof and women;paris:ed.2004: S et al, Sexual dysf Michetti P et al,j Sex Med.2007;17:18-23

6 Neural control of ejaculation Neurofisiologia Eziopatogenesi dell Orgasmo Centri spinali dell' e dell Eiaculazione EP Eziopatogen 1 In fase eccitatoria l attività parasimpatica incrementa la secrezione CAUSE PSICOLOGICHE CAUSE PSIC prostatica e vescicolare Spinothalamic cells (LSt*) L3-L4: coordination of spinal nuclei *LSt = Lumbar Spinothalamic cells Pudendal nerve Sympathetic innervation originates ~Th12-L1: emission Sympathetic supply to: Seminal vesicle Vas deferens Prostate ANSIA ANSIA ESPERIENZE SESSUALI ESPERIENZE TRAUMATICHE SESSUALI TRAUMATI 2EDUCAZIONE Successivamente, RIGIDA, EDUCAZIONE PAURA, la stimolazione CONDIZIONAMENTO RIGIDA, PAURA, CON α Somatic SENSO afferent innervation 1 -adrenergica DI COLPA SENSO E (T12-L2) STRESS DI induce COLPA E STRESS l emissione RAPPORTI S1-S3: SESSUALI dei RAPPORTI secreti NON FREQUENTI nell uretra SESSUALI NON FREQUE posteriore BASSA expulsionautostima e la BASSA chiusura serrata AUTOSTIMA del collo DEPRESSIONE vescicale DEPRESSIONE efferent SCARSE TECNICHE SCARSE DI CONTROLLO TECNICHE DELL'EIACULAZIONE DI CONTROLLO Dorsal nerve of penis TIMORE L emissione DI PERDERE nell uretra TIMORE posteriore L'EREZIONE DI coincide PERDERE L'EREZIONE con ANSIA la DA sensazioni PRESTAZIONE, ANSIA di inevitabilità PER DA LE PRESTAZIONE, DIMENSIONI DEL PENE, E PER LE D dell orgasmo! ALTRI ASPETTI ESISTENZIALI ALTRI ASPETTI ESISTENZIALI Motor supply to bulbocarvernosus muscle 3 Infine, l attivazione dell arco riflesso S 2 -S 4 innesca, tramite i neuroni somato-motori del n. pudendo, la fase dell espulsione Althof S et al, Sexual dysfunctions in men Althof and women;paris:ed.2004: S et al, Sexual dysf Michetti P et al,j Sex Med.2007;17:18-23 Adapted from Giuliano & Clement (2005) Eur Urol 48(3): Modificato da: F. Giuliano, Trends in Neurosciences 2007; 30(2):79-84

7 Spinal Generatore Ejaculation Eziopatogenesi spinale dell eiaculazione Generator dell' EP (LSt) (LSt) Eziopatogen Galanin CAUSE PSICOLOGICHE CAUSE PSIC ANSIA ANSIA ESPERIENZE SESSUALI ESPERIENZE TRAUMATICHE SESSUALI TRAUMATI EDUCAZIONE RIGIDA, EDUCAZIONE PAURA, CONDIZIONAMENTO RIGIDA, PAURA, CON SENSO DI COLPA SENSO E STRESS DI COLPA E STRESS NK-1 RAPPORTI SESSUALI RAPPORTI NON FREQUENTI SESSUALI NON FREQUE BASSA AUTOSTIMA BASSA AUTOSTIMA DEPRESSIONE DEPRESSIONE Integrates the sensory inputs necessary to SCARSE TECNICHE SCARSE DI CONTROLLO TECNICHE DELL'EIACULAZIONE DI CONTROLLO trigger ejaculation TIMORE Overlay DI PERDERE TIMORE L'EREZIONE DI PERDERE L'EREZIONE ANSIA DA PRESTAZIONE, ANSIA PER DA LE PRESTAZIONE, DIMENSIONI DEL PENE, E PER LE D Coordinates the sympathetic, ALTRI ASPETTI ESISTENZIALI ALTRI ASPETTI ESISTENZIALI parasympathetic and somatic outflow to induce emission and expulsion Althof S et al, Sexual dysfunctions in men Althof and women;paris:ed.2004: S et al, Sexual dysf Michetti P et al,j Sex Med.2007;17:18-23 Truitt & Coolen (2002) Science 30;297:

8 Microstimulation of LSt neurons elicits Eziopatogenesi dell' EP ejaculaltion of motile spermatozoa electrical microstimulation CAUSE A) PSICOLOGICHE Physiological marker of the emission CAUSE phase PSIC of LSt neurons in the spinal cord of ejaculation:vas deferens contraction of anaesthetized rats ANSIA ANSIA Sympathetic output vas deferens ESPERIENZE DGC/IML SESSUALI ESPERIENZE TRAUMATICHE SESSUALI intraluminal TRAUMATI pressure EDUCAZIONE RIGIDA, EDUCAZIONE PAURA, CONDIZIONAMENTO RIGIDA, PAURA, 10 CON mmhg SENSO DI COLPA SENSO E STRESS DI COLPA E STRESS 0,5 s RAPPORTI SESSUALI RAPPORTI NON FREQUENTI SESSUALI NON FREQUE 300 ms LSt neuron stimulation BASSA AUTOSTIMA LSt BASSA AUTOSTIMA DEPRESSIONE neurons DEPRESSIONE B) Physiological marker of the expulsion phase SCARSE TECNICHE SCARSE DI CONTROLLO TECNICHE of ejaculation: DELL'EIACULAZIONE bulbospongious DI CONTROLLO (BS) muscle activity TIMORE DI PERDERE TIMORE Somatic L'EREZIONE output DI PERDERE L'EREZIONE ANSIA DA PRESTAZIONE, ANSIA PER DA LE PRESTAZIONE, DIMENSIONI DEL PENE, E PER LE D ALTRI ASPETTI DMESISTENZIALI ALTRI ASPETTI ESISTENZIALI SPN Borgdorff A et al (2008) Eur Urol. 54(2): Eziopatogen La microstimolazione dei neuroni dell LSt elicita l eiaculazione BS muscle EMG 100 V Althof S et al, Sexual dysfunctions in men Althof and women;paris:ed.2004: S et al, Sexual 5 dysf s 300 ms LSt Michetti neuron P stimulation et al,j Sex Med.2007;17:18-23

9 Anatomy of Sympathetic and Som Anatomy Sistema Eziopatogenesi simpatico Pathways and Physiology controlla for dell' l emissione Emission EP of und Ejac Emission and Ejaculation Emission Eziopatogen CAUSE PSICOLOGICHE CAUSE PSIC ANSIA ANSIA Ejaculation ESPERIENZE SESSUALI ESPERIENZE TRAUMATICHE SESSUALI TRAUMATI EDUCAZIONE RIGIDA, EDUCAZIONE PAURA, CONDIZIONAMENTO RIGIDA, PAURA, CON SENSO DI COLPA SENSO E STRESS DI COLPA E STRESS RAPPORTI SESSUALI RAPPORTI NON FREQUENTI SESSUALI NON FREQUE BASSA AUTOSTIMA BASSA AUTOSTIMA DEPRESSIONE DEPRESSIONE SCARSE TECNICHE SCARSE DI CONTROLLO TECNICHE DELL'EIACULAZIONE DI CONTROLLO TIMORE DI PERDERE TIMORE L'EREZIONE DI PERDERE L'EREZIONE ANSIA DA PRESTAZIONE, ANSIA PER DA LE PRESTAZIONE, DIMENSIONI DEL PENE, E PER LE D ALTRI ASPETTI ESISTENZIALI ALTRI ASPETTI ESISTENZIALI Source: T.Lue et al: Clinical Manual of Sexual Medicine-Sexual Dysfunctions in Me Health Publications Ltd.2004 ISBN Althof S et al, Sexual dysfunctions in men Althof and women;paris:ed.2004: S et al, Sexual dysf Michetti P et al,j Sex Med.2007;17:18-23

10 Emission and and Ejaculation Eziopatogenesi dell' EP Eziopatogen Sistemi somatico e parasimpatico controllano l espulsione Emission Ejaculation Anatomy CAUSE PSICOLOGICHE of Sympathetic and Somatic Pathways for Emission und Ejacula CAUSE PSIC ANSIA ANSIA ESPERIENZE SESSUALI ESPERIENZE TRAUMATICHE SESSUALI TRAUMATI EDUCAZIONE RIGIDA, EDUCAZIONE PAURA, CONDIZIONAMENTO RIGIDA, PAURA, CON SENSO DI COLPA SENSO E STRESS DI COLPA E STRESS RAPPORTI SESSUALI RAPPORTI NON FREQUENTI SESSUALI NON FREQUE BASSA AUTOSTIMA BASSA AUTOSTIMA DEPRESSIONE DEPRESSIONE Source: T.Lue et al: Clinical Manual of Sexual Medicine-Sexual Dysfunctions in SCARSE TECNICHE Source: T.Lue SCARSE et DI al: CONTROLLO Clinical Manual TECNICHE of Sexual DELL'EIACULAZIONE Medicine-Sexual DI Dysfunctions CONTROLLO in Me Health Publications Ltd.2004 ISBN Me Health Publications Ltd.2004 ISBN TIMORE DI PERDERE TIMORE L'EREZIONE DI PERDERE L'EREZIONE ANSIA DA PRESTAZIONE, ANSIA PER DA LE PRESTAZIONE, DIMENSIONI DEL PENE, E PER LE D ALTRI ASPETTI ESISTENZIALI ALTRI ASPETTI ESISTENZIALI Althof S et al, Sexual dysfunctions in men Althof and women;paris:ed.2004: S et al, Sexual dysf Michetti P et al,j Sex Med.2007;17:18-23

11 Neurotransmitters involved in ejaculation Neurotrasmettitori Eziopatogenesi coinvolti dell' nell eiaculazione EP Eziopatogen The following neurotransmitters CAUSE PSICOLOGICHE are CAUSE PSIC involved in the processing of emission ANSIA ANSIA and ejaculation: ESPERIENZE SESSUALI ESPERIENZE TRAUMATICHE SESSUALI TRAUMATI EDUCAZIONE Serotonin RIGIDA, (5-HT) EDUCAZIONE PAURA, CONDIZIONAMENTO RIGIDA, PAURA, CON SENSO Dopamine DI COLPA SENSO (DA) E STRESS DI COLPA E STRESS RAPPORTI SESSUALI RAPPORTI NON FREQUENTI SESSUALI NON FREQUE Gamma-aminobutyric acid (GABA) BASSA AUTOSTIMA BASSA AUTOSTIMA DEPRESSIONE Noradrenalin DEPRESSIONE SCARSE 5-HT TECNICHE (serotonin) SCARSE DI is CONTROLLO considered TECNICHE todell'eiaculazione DI CONTROLLO TIMORE be DI the PERDERE key TIMORE neurotransmitter L'EREZIONE DI involved PERDERE L'EREZIONE ANSIA DA in the PRESTAZIONE, processing ANSIA of PER ejaculation DA LE PRESTAZIONE, DIMENSIONI DEL PENE, E PER LE D ALTRI ASPETTI ESISTENZIALI ALTRI ASPETTI ESISTENZIALI There are multiple 5-HT receptors in the hypothalamus, brainstem and the spinal cord McMahon CG et al, Disorders Althof of S et orgasm al, Sexual and ejaculation dysfunctions in in men. men Althof In and Sexual women;paris:ed.2004: S Medicine: et al, Sexual Sexual dysf dysfunctions in men and women. 2nd International Consultation Michetti on P Sexual et al,j Dysfunctions, Sex Med.2007;17:18-23 Paris, 2004

12 Strutture Cerebrali e vie Centrali Putative coinvolte nell Eiaculazione IN GRIGIO: le strutture contenenti auto/eterocettori per la serotonina. PAG, sostanza grigia periacqueduttale; npgi, nucleo paragigantocellulare; PVN, nucleo talamico paraventricolare; SPFp, porzione parvicellulare del talamo subparafasciale. Tradotto e Modificato da: F. Giuliano, Trends in Neurosciences 2007; 30(2):79-84

13 Central Neurone Eziopatogenesi Serotonergic serotoninergico dell' Neuron centrale EP Eziopatogen CAUSE PSICOLOGICHE CAUSE PSIC 16 ANSIA different 5-HT ANSIA receptors ESPERIENZE 5-HT 1A 5-HT 1B SESSUALI ESPERIENZE 5-HT 1D TRAUMATICHE 5-HT 2A SESSUALI TRAUMATI Axonal EDUCAZIONE 5-HT 2C etc RIGIDA, EDUCAZIONE PAURA, CONDIZIONAMENTO RIGIDA, PAURA, Terminal CON SENSO DI COLPA SENSO E STRESS DI COLPA E STRESS Regulation RAPPORTI SESSUALI of 5-HT RAPPORTI by NON FREQUENTI SESSUALI NON FREQUE BASSA AUTOSTIMA BASSA AUTOSTIMA Somatodendritic autoreceptors DEPRESSIONE DEPRESSIONE 5-HT1a receptors SCARSE TECNICHE SCARSE DI CONTROLLO TECNICHE DELL'EIACULAZIONE DI CONTROLLO 5-HTT TIMORE Presynaptic DI PERDERE autoreceptors TIMORE L'EREZIONE DI PERDERE 5-HTT L'EREZIONE ANSIA 5-HT DA 1B PRESTAZIONE, 1D receptors ANSIA PER DA LE PRESTAZIONE, DIMENSIONI 1E 1G DEL 1D PENE, 1D E PER 1B LE D Synaptic ALTRI ASPETTI ESISTENZIALI ALTRI ASPETTI ESISTENZIALI Cleft 5-HT re-uptake system 5-HT transporters 5 5-HT 5-HT 4 2B 2A 1E 2C 1A 1F 1D 7 6 Post-Synaptic Neuron Axon 1B 1D Althof S et al, Sexual dysfunctions in men Althof and women;paris:ed.2004: S et al, Sexual dysf Michetti P et al,j Sex Med.2007;17:18-23

14 Ipotesi sui Neurone recettori Eziopatogenesi serotoninergico serotoninergici dell' centrale EP riguardante Eziopatogen l EP CAUSE PSICOLOGICHE CAUSE PSIC ANSIA ANSIA ESPERIENZE SESSUALI ESPERIENZE TRAUMATICHE SESSUALI TRAUMATI EDUCAZIONE RIGIDA, EDUCAZIONE PAURA, CONDIZIONAMENTO RIGIDA, PAURA, CON SENSO DI COLPA SENSO E STRESS DI COLPA E STRESS RAPPORTI SESSUALI RAPPORTI NON FREQUENTI SESSUALI autorece1ori NON FREQUE BASSA AUTOSTIMA BASSA AUTOSTIMA 5- HT DEPRESSIONE DEPRESSIONE 1a SCARSE TECNICHE SCARSE DI CONTROLLO TECNICHE DELL'EIACULAZIONE DI CONTROLLO TIMORE DI PERDERE TIMORE L'EREZIONE DI PERDERE L'EREZIONE re- uptake ANSIA DA PRESTAZIONE, ANSIA PER DA LE PRESTAZIONE, DIMENSIONI DEL PENE, E PER LE D ALTRI ASPETTI ESISTENZIALI ALTRI ASPETTI ESISTENZIALI 5- HT 2c Althof S et al, Sexual dysfunctions in men Althof and women;paris:ed.2004: S et al, Sexual dysf Michetti P et al,j Sex Med.2007;17:18-23

15 Hypothesis Related to Serotonin- Receptors Eziopatogenesi Regarding dell' EP PE Ipotesi sui recettori serotoninergici riguardante Eziopatogen l EP CAUSE PSICOLOGICHE Primary (Lifelong) Premature CAUSE PSIC ANSIA ANSIA ESPERIENZE SESSUALI ESPERIENZE TRAUMATICHE Ejaculation SESSUALI TRAUMATI EDUCAZIONE RIGIDA, EDUCAZIONE PAURA, CONDIZIONAMENTO RIGIDA, PAURA, CON SENSO DI COLPA SENSO E STRESS DI COLPA E STRESS 1) RAPPORTI Hypofunction SESSUALI RAPPORTI NON FREQUENTI of 5-HT SESSUALI 2C Receptor NON FREQUE BASSA AUTOSTIMA BASSA AUTOSTIMA DEPRESSIONE DEPRESSIONE and/or SCARSE TECNICHE SCARSE DI CONTROLLO TECNICHE DELL'EIACULAZIONE DI CONTROLLO TIMORE DI PERDERE TIMORE L'EREZIONE DI PERDERE L'EREZIONE ANSIA DA PRESTAZIONE, ANSIA PER DA LE PRESTAZIONE, DIMENSIONI DEL PENE, E PER LE D ALTRI ASPETTI ESISTENZIALI ALTRI ASPETTI ESISTENZIALI 2) Hyperfunction of 5-HT 1A Receptor Source Waldinger, M, Hengeveld, Althof M, S et Zwinderman, al, Sexual dysfunctions A, Olivier, B. in An men empirical Althof and women;paris:ed.2004: operationalization S et al, Sexual of DSM-IV dysf diagnostic criteria for premature ejaculation. Int J Psychiatry Clin Michetti Pract P 1998; et al,j 2: Sex Med.2007;17:18-23

16 Normal Risposta male sessuale sexual maschile response normale Eziopatogenesi dell' EP Eziopatogen Excitement Sexual interest/ stimulation CAUSE PSICOLOGICHE Orgasm CAUSE PSIC Ejaculation accompanied by orgasm ANSIA ANSIA ESPERIENZE SESSUALI ESPERIENZE TRAUMATICHE SESSUALI TRAUMATI EDUCAZIONE Penile RIGIDA, EDUCAZIONE PAURA, CONDIZIONAMENTO RIGIDA, PAURA, Penile CON Penetration SENSO DI COLPA tumescence SENSO E STRESS DI COLPA E STRESS detumescence RAPPORTI SESSUALI RAPPORTI NON FREQUENTI SESSUALI NON FREQUE BASSA AUTOSTIMA BASSA AUTOSTIMA High arousal / DEPRESSIONE DEPRESSIONE Plateau penile erection SCARSE TECNICHE SCARSE DI CONTROLLO TECNICHE DELL'EIACULAZIONE DI Resolution CONTROLLO TIMORE DI PERDERE TIMORE L'EREZIONE DI PERDERE L'EREZIONE ANSIA DA PRESTAZIONE, ANSIA PER DA LE PRESTAZIONE, DIMENSIONI DEL PENE, E PER LE D ALTRI ASPETTI ESISTENZIALI ALTRI ASPETTI ESISTENZIALI Time Althof S et al, Sexual dysfunctions in men Althof and women;paris:ed.2004: S et al, Sexual dysf Michetti P et al,j Sex Med.2007;17:18-23 Adapted from Donatucci (2006) J Sex Med 3(suppl 4):

17 PE compared Risposta Eziopatogenesi sessuale with maschile normal dell' EP nell EP male sexual response Rapid ejaculation and associated orgasm ANSIA with normal ANSIA erection ESPERIENZE SESSUALI ESPERIENZE TRAUMATICHE SESSUALI TRAUMATI EDUCAZIONE RIGIDA, EDUCAZIONE PAURA, CONDIZIONAMENTO RIGIDA, PAURA, CON SENSO DI COLPA SENSO E STRESS DI COLPA E STRESS Short plateau RAPPORTI SESSUALI phase RAPPORTI NON FREQUENTI SESSUALI NON FREQUE BASSA AUTOSTIMA BASSA AUTOSTIMA DEPRESSIONE DEPRESSIONE SCARSE TECNICHE SCARSE DI CONTROLLO TECNICHE DELL'EIACULAZIONE DI CONTROLLO TIMORE DI PERDERE TIMORE L'EREZIONE DI PERDERE L'EREZIONE Steep PE Normal response ANSIA DA PRESTAZIONE, excitement ANSIA PER DA LE PRESTAZIONE, DIMENSIONI DEL PENE, E PER LE D phase with ALTRI ASPETTI ESISTENZIALI ALTRI ASPETTI ESISTENZIALI Excitement normal erection Eziopatogen CAUSE PSICOLOGICHE CAUSE PSIC Time Althof S et al, Sexual dysfunctions in men Althof and women;paris:ed.2004: S et al, Sexual dysf Michetti P et al,j Sex Med.2007;17:18-23 Adapted from Donatucci (2006) J Sex Med 3(suppl 4):

18 Neurofisiologia Eziopatogenesi dell eiaculazione dell' EP Eziopatogen Conclusioni CAUSE PSICOLOGICHE CAUSE PSIC L eiaculazione è un riflesso coordinato da un ANSIA ANSIA ESPERIENZE SESSUALI ESPERIENZE TRAUMATICHE SESSUALI TRAUMATI gruppo di neuroni del midollo spinale chiamato EDUCAZIONE RIGIDA, EDUCAZIONE PAURA, CONDIZIONAMENTO RIGIDA, PAURA, CON SENSO DI Generatore COLPA SENSO E STRESS Spinale DI dell eiaculazione COLPA E STRESS RAPPORTI SESSUALI RAPPORTI NON FREQUENTI SESSUALI NON FREQUE BASSA AUTOSTIMA La risposta BASSA eiaculatoria AUTOSTIMA è controllata da centri DEPRESSIONE cerebrali DEPRESSIONE superiori SCARSE TECNICHE SCARSE DI CONTROLLO TECNICHE DELL'EIACULAZIONE DI CONTROLLO TIMORE La DI PERDERE serotonina TIMORE L'EREZIONE e i circui> DI PERDERE serotoninergici L'EREZIONE hanno ANSIA DA un PRESTAZIONE, ruolo ANSIA chiave PER nella DA LE PRESTAZIONE, mediazione DIMENSIONI DEL dei PENE, segnali E PER LE D ALTRI ASPETTI ESISTENZIALI ALTRI ASPETTI ESISTENZIALI che regolano l eiaculazione Un aumento della serotonina nel SNC ritarda l eiaculazione Althof S et al, Sexual dysfunctions in men Althof and women;paris:ed.2004: S et al, Sexual dysf Michetti P et al,j Sex Med.2007;17:18-23

19 Insieme Contro l Eiaculazione Precoce Definizione, Epidemiologia, Classificazione Patogenetica della EP Con il Patrocinio della Società Italiana di Andrologia

20 DEFINIZIONE DI EP AMERICAN UROLOGICAL ASSOCIATION, 2004 EIACULAZIONE CHE AVVIENE Più PRECOCEMENTE DEL VOLUTO, SIA PRIMA CHE DOPO LA PRENETRAZIONE CHE CAUSA DISAGIO AD UNO O ENTRAMBI I PARTNER. WALDINGER ET AL. J. SEX. MED.2005 UOMINI CON IELT (INTRAVAGINAL EJACULATION LATENCY TIME) INFERIORE AL MINUTO HANNO UNA EIACULAZIONE PRECOCE DEFINITA, MENTRE UOMINI CON IELT TRA 1 MINUTO ED 1 MINUTO E MEZZO HANNO UNA EP PROBABILE. INTERNATIONAL STATISTICAL CLASSIFICATION OF DISEASE, 2004 INCAPACITA' DI CONTROLLARE L'EIACULAZIONE IN MODO SUFFICIENTE PER CONSENTIRE AD ENTRAMBI I PARTNER DI AVERE UN RAPPORTO SESSUALE SODDISFACENTE CHE SI MANIFESTA CON LA COMPARSA DELL'EIACULAZIONE PRIMA O SUBITO DOPO L'INIZIO DEL RAPPORTO SESSUALE, O IL MANIFESTARSI DELLA EIACULAZIONE IN ASSENZA DI EREZIONE SUFFICIENTE. IL PROBLEMA NON E' IL RISULTATO DI UNA MANCANZA PROLUNGATA DI ATTIVITA' SESSUALE.

21 DEFINIZIONE DI EP International Society for Sexual Medicine 2008 Eiaculazione che avviene sempre o quasi sempre prima o entro 1 minuto dalla penetrazione vaginale; incapacità a ritardare l'eiaculazione di tutte o quasi le penetrazioni vaginali; conseguenze negative quali disagio, fastidio,ecc. DSM-IV-TR,2000 Eiaculazione persistente o ricorrente con minima stimolazione sessuale che avviene prima o poco dopo la penetrazione e, in ogni caso, prima che l'uomo lo desideri. European Association of Urology, 2001 Incapacità di controllare l'eiaculazione per un lasso di tempo sufficiente prima della penetrazione vaginale. International Consultation on Urological Diseases,2004 Persistente o ricorrente eiaculazione conseguente a minima stimolazione, prima durante o poco dopo la penetrazione e prima che l'individuo lo desideri, e nei confronti della quale ha poco o nessun controllo volontario, che causa disagio dell'uomo e della partner.

22 DEFINIZIONE di EP EIACULAZIONE PRECOCE PRIMITIVA O CONGENITA EIACULAZIONE PRECOCE SECONDARIA O ACQUISITA Eiaculazione che avviene entro un minuto dalla penetrazione vaginale Incapacità di ritardare l eiaculazione in tutte le penetrazioni vaginali Condizione che ingenera personal distress 3 sono le caratteristiche che identificano l'ep: Ridotta latenza eiaculatoria Mancanza di controllo Disagio interpersonale CG.McMahon, et al.. Ad Hoc Committee for the Definition of Premature Ejaculation. BJU International 2008;102 (3):338 Palmieri A et al. Urol Int. 2012

23 DEFINIZIONE di EP EIACULAZIONE PRECOCE SECONDARIA PRIMITIVA O CONGENITA O ACQUISITA EIACULAZIONE PRECOCE SECONDARIA O ACQUISITA Eiaculazione che avviene entro un minuto dalla penetrazione vaginale Eiaculazione Incapacità di che ritardare avviene l eiaculazione entro un minuto tutte dalla le penetrazioni penetrazione vaginali vaginale Incapacità Condizione di che ritardare ingenera l eiaculazione personal distress in tutte le penetrazioni vaginali Condizione che ingenera personal distress 3 sono le caratteristiche che identificano l'ep: Ridotta latenza eiaculatoria Mancanza di controllo Ridotta Disagio latenza interpersonale eiaculatoria Mancanza di controllo Disagio interpersonale DEFINIZIONE di EP EIACULAZIONE PRECOCE PRIMITIVA O CONGENITA 3 sono le caratteristiche che identificano l'ep: CG.McMahon, et al.. Ad Hoc Committee for the Definition of Premature Ejaculation. BJU International 2008;102 (3):338 CG.McMahon, et al.. Ad Hoc Committee for the Definition of Premature Ejaculation. BJU International Palmieri A et 2008;102 al. Urol Int. (3): Palmieri A et al. Urol Int. 2012

24 Intravaginal Eziopatogenesi Eiaculatory dell' Latency EP Time Eziopatogen Intravaginal CAUSE Ejaculation PSICOLOGICHE Latency Times (IELT) in Men Complaining Life-Long Premature Ejaculation CAUSE PSIC ANSIA ANSIA ESPERIENZE SESSUALI ESPERIENZE TRAUMATICHE Clinical Study SESSUALI TRAUMATI EDUCAZIONE RIGIDA, EDUCAZIONE PAURA, CONDIZIONAMENTO RIGIDA, PAURA, CON SENSO DI COLPA SENSO E STRESS DI COLPA E STRESS RAPPORTI SESSUALI RAPPORTI NON FREQUENTI SESSUALI Men with life-long PE NON (n=110) FREQUE BASSA AUTOSTIMA BASSA AUTOSTIMA 90% ejaculate within 60 sec DEPRESSIONE DEPRESSIONE SCARSE TECNICHE SCARSE DI CONTROLLO TECNICHE DELL'EIACULAZIONE DI CONTROLLO TIMORE DI PERDERE TIMORE L'EREZIONE DI PERDERE L'EREZIONE ANSIA DA PRESTAZIONE, ANSIA PER DA LE PRESTAZIONE, DIMENSIONI DEL PENE, E PER LE D ALTRI ASPETTI ESISTENZIALI ALTRI ASPETTI ESISTENZIALI Waldinger M, Hengeveld Althof M, S et Zwinderman al, Sexual A, dysfunctions Olivier B. An in empirical men Althof and operationali-zation women;paris:ed.2004: S et al, Sexual of DSM dysf IV diagnostic criteria for premature ejaculation. Int J Psychiat Michetti Clin Pract P et al,j 1998, Sex 2: Med.2007;17:18-23

25 EPIDEMIOLOGIA DELL EP Perché l EP è la Disfunzione Sessuale a maggiore prevalenza e le diverse definizioni non contribuiscono a fornire dati precisi? Complessivamente si ritiene che la prevalenza dell EP interessa il 20-30% della popolazione maschile. J.S.St Lawrence and S. Madakasira,Int J Psychiatry Med 1992 In Italia l EP interessa 1 maschio su 5 ( 20%) di età tra 18 e i 70 aa Porst H et al. Eur Urol 2007;51((3): Revicki D et al. Health Qual life Outcomes 2008

26 EPIDEMIOLOGIA DELL EP Studio PEPA Stati Uniti Germania - Italia n uomini EP 22,7% Stati Uniti 24% - Italia 20% - Germania 20,3% Solo il 9% consulta il medico

27 Eziopatogenesi Prevalenza dell EP dell' EP Eziopatogen Normative IELT data CAUSE PSICOLOGICHE Unselected normal population of 500 heterosexual couples Stopwatch timing of the intravaginal ejaculatory latency time (IELT) CAUSE PSIC ANSIA ANSIA ESPERIENZE SESSUALI ESPERIENZE TRAUMATICHE Clinical Study SESSUALI TRAUMATI EDUCAZIONE RIGIDA, EDUCAZIONE PAURA, CONDIZIONAMENTO RIGIDA, PAURA, CON SENSO DI COLPA SENSO E STRESS DI COLPA E STRESS RAPPORTI SESSUALI RAPPORTI NON FREQUENTI SESSUALI Median IELT of 5.4 minutes NON FREQUE BASSA AUTOSTIMA BASSA AUTOSTIMA DEPRESSIONE DEPRESSIONE SCARSE TECNICHE SCARSE DI CONTROLLO TECNICHE DELL'EIACULAZIONE DI CONTROLLO TIMORE DI PERDERE TIMORE L'EREZIONE DI PERDERE L'EREZIONE ANSIA DA PRESTAZIONE, ANSIA PER DA LE PRESTAZIONE, DIMENSIONI DEL PENE, E PER LE D ALTRI ASPETTI ESISTENZIALI ALTRI ASPETTI ESISTENZIALI Althof S et al, Sexual dysfunctions in men Althof and women;paris:ed.2004: S et al, Sexual dysf Michetti P et al,j Sex Med.2007;17:18-23 Waldinger MD, Quinn P, Dilleen M, Mundayat R, Schweitzer DH, Boolell M A multinational population survey of intravaginal ejaculation latency time. J Sex Med Jul;2(4):492-7.

28 Variazioni nel controllo spinale dell eiaculazione nella EP Variabilita nel Comportamento Eiaculatorio L Eiaculazione Precoce rappresenterebbe una delle varianti biologiche del Tempo di Latenza Eiaculatoria Intravaginale riscontrabili nell uomo Eiaculazione Precoce Eiaculazione Ritardata Se accettiamo questa ipotesi, identifichiamo tre tipologie di uomini: - Con Eiaculazione precoce primitiva* (EPP) - Con Eiaculazione in un range di normale tempo di eiaculazione - Con Eiaculazione Ritardata primitiva* Distribuzione del Tempo di Latenza Eiaculatoria Intravaginale nell uomo con la distribuzione Gaussiana dei due estremi dei disordini eiaculatori *Primitiva = riferita come presente da tutta la vita Olivier et al. 2005

29 EP comporta Eziopatogenesi un disagio dell' di EP coppia Eziopatogen PE CAUSE Impacts PSICOLOGICHE Frequency of Partner Climax CAUSE PSIC ANSIA ANSIA ESPERIENZE SESSUALI Proportion ESPERIENZE of subjects TRAUMATICHE reporting partner always SESSUALI or frequently reached TRAUMATI orgasm 1 EDUCAZIONE RIGIDA, EDUCAZIONE PAURA, CONDIZIONAMENTO RIGIDA, PAURA, CON SENSO DI COLPA SENSO E STRESS DI COLPA Impact E of STRESS PE on partner RAPPORTI SESSUALI RAPPORTI NON FREQUENTI SESSUALI climax exceeds NON that of ED: FREQUE BASSA AUTOSTIMA BASSA AUTOSTIMA The proportion of men with DEPRESSIONE DEPRESSIONE ED reporting that their partner climaxed ranged SCARSE TECNICHE SCARSE DI CONTROLLO TECNICHE DELL'EIACULAZIONE DI CONTROLLO from 67% (ED untreated) TIMORE DI PERDERE TIMORE L'EREZIONE DI PERDERE to 89% ED treated L'EREZIONE 2 ANSIA DA PRESTAZIONE, ANSIA PER DA LE PRESTAZIONE, DIMENSIONI DEL PENE, E PER LE D ALTRI ASPETTI ESISTENZIALI ALTRI ASPETTI ESISTENZIALI Porst H, Montorsi F, Rosen RC, Gaynor L, Grupe S, Alexander J.: The Premature Ejaculation Prevalence and Attitudes (PEPA) survey: prevalence, comorbidities, and professional help-seeking. Eur Urol. 2007,51: Althof S et al, Sexual dysfunctions in men Althof and women;paris:ed.2004: S et al, Sexual dysf PEPA study: unpublished data-on-file Michetti P et al,j Sex Med.2007;17:18-23

30 EP comporta Eziopatogenesi un disagio dell' di EP coppia Eziopatogen CAUSE PSICOLOGICHE Impact of PE on the partner CAUSE PSIC ANSIA ANSIA ESPERIENZE SESSUALI ESPERIENZE TRAUMATICHE SESSUALI TRAUMATI EDUCAZIONE Distress RIGIDA, EDUCAZIONE for PAURA, the partner, CONDIZIONAMENTO RIGIDA, PAURA, CON SENSO DI COLPA and/or SENSO the E STRESS relationship DI COLPA E STRESS as a whole RAPPORTI SESSUALI RAPPORTI NON FREQUENTI SESSUALI NON FREQUE Mistrust BASSA AUTOSTIMA BASSA AUTOSTIMA DEPRESSIONE DEPRESSIONE SCARSE TECNICHE Frustration SCARSE DI and CONTROLLO angertecniche DELL'EIACULAZIONE DI CONTROLLO TIMORE DI PERDERE Perceived TIMORE L'EREZIONE selfishness DI of PERDERE L'EREZIONE ANSIA DA PRESTAZIONE, the male ANSIA partner PER DA LE PRESTAZIONE, DIMENSIONI DEL PENE, E PER LE D ALTRI ASPETTI ESISTENZIALI ALTRI ASPETTI ESISTENZIALI Breakdown of intimacy between partners Symonds T et al (2003) J Sex Marit Ther 29: Byers ES and Grenier G (2003) Arch Sex Behav 32: McCabe MP (1997) J Sex Marit Ther 23: Althof S et al (1995) J Clin Psychiat 56: Althof S et al, Sexual dysfunctions in men Althof and women;paris:ed.2004: S et al, Sexual dysf Michetti P et al,j Sex Med.2007;17:18-23

31 Classificazione patogenetica della EP

32 Eziopatogenesi dell' dell' EP primaria EP CAUSE PSICOLOGICHE BIOLOGICHE ANSIA IPERSENSIBILITA DEL GLANDE ( riflesso eiaculatorio che insorge ESPERIENZE precocemente SESSUALI per eccessiva TRAUMATICHE sensibilità cutanea) EDUCAZIONE RIGIDA, PAURA, CONDIZIONAMENTO SENSO ANOMALIE DI COLPA MORFOLOGICHE E STRESS DEL PENE (FIMOSI, FRENULO) RAPPORTI SESSUALI NON FREQUENTI BASSA PARTICOLARI AUTOSTIMA POLIMORFISMI GENETICI( la presenza di un substrato DEPRESSIONE genetico predispone alla comparsa di EP primaria, a cui si SCARSE aggiungono TECNICHE altri fattori DI CONTROLLO psicologici e somatici) DELL'EIACULAZIONE TIMORE DI PERDERE L'EREZIONE ANSIA DISORDINI DA PRESTAZIONE, DELLA TRASMISSIONE PER LE DIMENSIONI SEROTONINERGICA DEL PENE, CENTRALE E PER ALTRI ASPETTI ESISTENZIALI Janssen P et al, J Sex Med 2009,6: Althof SE et al, J Sex Med 2010,7: Salonia A et al, J Sex Med 2009,6: Waldinger M et al, Psychiatr Genet 1998,8: Althof S et al, Sexual dysfunctions in men and women;paris:ed.2004: Michetti P et al,j Sex Med.2007;17:18-23

33 Janssen P et al, J Sex Med 2009,6: Althof SE et al, J Sex Med 2010,7: Eziopatogenesi dell' EP primaria CAUSE BIOLOGICHE Eziopatogenesi dell' EP primaria IPERSENSIBILITA DEL GLANDE ( riflesso eiaculatorio che insorge precocemente PREDISPOSIZIONE per eccessiva GENETICA sensibilità cutanea) CAUSE BIOLOGICHE ANOMALIE MORFOLOGICHE DEL PENE (FIMOSI, FRENULO) IPERSENSIBILITA DEL GLANDE ( riflesso eiaculatorio che insorge PARTICOLARI precocemente POLIMORFISMI per eccessiva sensibilità GENETICI( cutanea) la presenza di un substrato genetico predispone alla comparsa di EP primaria, a cui si aggiungono ANOMALIE MORFOLOGICHE altri fattori psicologici DEL PENE e somatici) (FIMOSI, FRENULO) DISORDINI PARTICOLARI DELLA POLIMORFISMI TRASMISSIONE GENETICI( SEROTONINERGICA la presenza di un CENTRALE substrato genetico predispone alla comparsa di EP primaria, a cui si aggiungono altri fattori psicologici e somatici) Janssen P et al, J Sex Med 2009,6: Althof SE et al, J Sex Med 2010,7: Salonia A et al, J Sex Med 2009,6: Waldinger M et al, Psychiatr Genet 1998,8: DISORDINI DELLA TRASMISSIONE SEROTONINERGICA CENTRALE

34 In favore Eziopatogenesi dell ipotesi dell ipersensibilità dell' EP Eziopatogen In favour of central / penile hypersensitivity CAUSE PSICOLOGICHE CAUSE PSIC Colpi GM, et al. Evoked sacral potentials in subjects ANSIA with true ANSIA premature ejaculation. Andrologia. ESPERIENZE Fanciullacci SESSUALI ESPERIENZE F, et TRAUMATICHE al. Cortical SESSUALI evoked potentials TRAUMATI in EDUCAZIONE subjects RIGIDA, EDUCAZIONE with PAURA, true premature CONDIZIONAMENTO RIGIDA, ejaculation. PAURA, CON SENSO DI Andrologia. COLPA SENSO E STRESS 1988 DI COLPA E STRESS RAPPORTI La SESSUALI Pera RAPPORTI G, Nicastro NON FREQUENTI A. A new SESSUALI treatment for NON FREQUE BASSA AUTOSTIMA premature BASSA ejaculation: AUTOSTIMA the rehabilitation of the DEPRESSIONE pelvic floor. DEPRESSIONE J Sex Marital Ther SCARSE TECNICHE Udwadia SCARSE ZF, DI et CONTROLLO al. Penile TECNICHE hyperexcitability DELL'EIACULAZIONE DI CONTROLLO with TIMORE DI recurrent PERDERE TIMORE ejaculations L'EREZIONE DI PERDERE as the presenting L'EREZIONE manifestation of a case of rabies. Postgrad Med J. ANSIA DA 1988 PRESTAZIONE, ANSIA PER DA LE PRESTAZIONE, DIMENSIONI DEL PENE, E PER LE D ALTRI ASPETTI ESISTENZIALI ALTRI ASPETTI ESISTENZIALI Xin ZC, et al. Penile sensitivity in patients with primary premature ejaculation. J Urol Althof S et al, Sexual dysfunctions in men Althof and women;paris:ed.2004: S et al, Sexual dysf Michetti P et al,j Sex Med.2007;17:18-23

35 Against the central / penile Contro Eziopatogenesi dell ipotesi dell ipersensibilità dell' EP Eziopatogen hypersensitivity CAUSE PSICOLOGICHE CAUSE PSIC Masood S, et al. Penile sensitivity and sexual satisfaction ANSIA after circumcision: ANSIA are we informing men correctly? Urol ESPERIENZE Int SESSUALI ESPERIENZE TRAUMATICHE SESSUALI TRAUMATI EDUCAZIONE Ozcan C, RIGIDA, et EDUCAZIONE al. Auditory PAURA, event-related CONDIZIONAMENTO RIGIDA, potentials PAURA, in patients CON SENSO with DI COLPA premature SENSO E STRESS ejaculation. DI COLPA Urology E STRESS RAPPORTI Paick SESSUALI JS, et RAPPORTI al. Penile NON FREQUENTI sensitivity SESSUALI in men with premature NON FREQUE BASSA ejaculation. AUTOSTIMA BASSA Int J Impot AUTOSTIMA Res DEPRESSIONE Perretti A, et DEPRESSIONE al. Neurophysiologic evaluation of centralperipheral sensory and motor pudendal pathways in SCARSE primary TECNICHE premature SCARSE DI CONTROLLO ejaculation. TECNICHE DELL'EIACULAZIONE Urology DI CONTROLLO TIMORE Rowland DI PERDERE DL, TIMORE et al. L'EREZIONE Penile DI sensitivity PERDERE in men with L'EREZIONE premature ANSIA DA ejaculation PRESTAZIONE, ANSIA and erectile PER DA LE dysfunction. PRESTAZIONE, DIMENSIONI J DEL Sex Marital PENE, Ther. E PER 1993 LE D ALTRI ASPETTI Vanden Broucke ESISTENZIALI ALTRI H, et ASPETTI al. M. Ejaculation ESISTENZIALI latency times and their relationship to penile sensitivity in men with normal sexual function. J Urol Althof S et al, Sexual dysfunctions in men Althof and women;paris:ed.2004: S et al, Sexual dysf Michetti P et al,j Sex Med.2007;17:18-23

36 Eziopatogenesi dell' EP dell' secondaria EP CAUSE BIOLOGICHE CAUSE PSICOLOGICHE DISTIROIDISMI (in particolare l'ipertiroidismo è presente nel 50% dei ANSIA pz ed il tempo eiaculatorio si normalizza con il ripristino degli ormoni ESPERIENZE tiroidei) SESSUALI TRAUMATICHE EDUCAZIONE RIGIDA, PAURA, CONDIZIONAMENTO SENSO DISORDINI COLPA INFIAMMATORI E STRESS DEL TRATTO GENITALE( prostatiti e RAPPORTI sindrome da SESSUALI dolore pelvico NON FREQUENTI cronico con incidenza tra il 26% ed il BASSA 77%) AUTOSTIMA DEPRESSIONE SCARSE DISFUNZIONE TECNICHE ERETTILE( DI CONTROLLO presente nel DELL'EIACULAZIONE 30% circa dei pz con EP) TIMORE DI PERDERE L'EREZIONE ANSIA SOSPENSIONE DA PRESTAZIONE, DI TERAPIE PER FARMACOLOGICHE( LE DIMENSIONI DEL antidepressivi PENE, E PER ALTRI raboxetina ASPETTI e citalopram) ESISTENZIALI ASTINENZA DA SOSTANZE STUPEFACENTI Althof S et al, Sexual Carani dysfunctions C et al,j in Clin men Endocrinol and women;paris:ed.2004: Metab 2005,90: Michetti Zohdy P W, et al,j J Sex Sex Med Med.2007;17: ;6: Laumann EO, Jama 1999;281: O' Flynn R, Br J Psychiatry 2000;177:567-8

37 Carani C et al,j Clin Endocrinol Metab 2005,90: Zohdy W, J Sex Med 2009;6: Laumann EO, Jama 1999;281: O' Flynn R, Br J Psychiatry 2000;177:567-8 Eziopatogenesi dell' EP secondaria CAUSE BIOLOGICHE DISTIROIDISMI (in particolare l'ipertiroidismo è presente nel 50% dei IPERTIROIDISMO pz ed il tempo eiaculatorio si normalizza con il ripristino degli ormoni tiroidei) Alta prevalenza di EP negli iperfroidei Frequente riscontro di eiaculazione ritardata negli ipofroidei DISORDINI INFIAMMATORI DEL TRATTO GENITALE( prostatiti e sindrome da dolore pelvico cronico con incidenza tra il 26% ed il 77%) Ormoni Froidei hanno un ruolo nella fisiologia dell eiaculazione? DISFUNZIONE ERETTILE( presente nel 30% circa dei pz con EP) SOSPENSIONE DI TERAPIE FARMACOLOGICHE( antidepressivi raboxetina e citalopram) ASTINENZA DA SOSTANZE STUPEFACENTI

38 EP Eziopatogenesi secondaria a ipertiroidismo dell' EP Eziopatogen CAUSE PSICOLOGICHE CAUSE PSIC ANSIA ANSIA ESPERIENZE SESSUALI ESPERIENZE TRAUMATICHE SESSUALI TRAUMATI EDUCAZIONE RIGIDA, EDUCAZIONE PAURA, CONDIZIONAMENTO RIGIDA, PAURA, CON HYPERTHYROIDISM SENSO DI COLPA SENSO E STRESS DI COLPA E STRESS RAPPORTI SESSUALI RAPPORTI NON FREQUENTI SESSUALI NON FREQUE BASSA AUTOSTIMA BASSA AUTOSTIMA DEPRESSIONE DEPRESSIONE SCARSE TECNICHE SCARSE DI CONTROLLO TECNICHE DELL'EIACULAZIONE DI CONTROLLO TIMORE DI PERDERE TIMORE L'EREZIONE DI PERDERE HYPOTHYROIDISM L'EREZIONE ANSIA DA PRESTAZIONE, ANSIA PER DA LE PRESTAZIONE, DIMENSIONI DEL PENE, E PER LE D ALTRI ASPETTI ESISTENZIALI ALTRI ASPETTI ESISTENZIALI Althof S et al, Sexual dysfunctions in men Althof and women;paris:ed.2004: S et al, Sexual dysf Michetti P et al,j Sex Med.2007;17:18-23

39 Carani C et al,j Clin Endocrinol Metab 2005,90: Zohdy W, J Sex Med 2009;6: Laumann EO, Jama 1999;281: O' Flynn R, Br J Psychiatry 2000;177:567-8 Eziopatogenesi dell' EP secondaria DISTIROIDISMI (in particolare l'ipertiroidismo è presente nel 50% dei pz ed il tempo eiaculatorio si normalizza con il ripristino degli ormoni tiroidei) CAUSE BIOLOGICHE DISTIROIDISMI DISORDINI INFIAMMATORI (in particolare DEL l'ipertiroidismo TRATTO GENITALE( è presente prostatiti nel 50% e dei pz sindrome ed il tempo da dolore eiaculatorio pelvico si cronico normalizza con incidenza con il ripristino tra il 26% degli ed ormoni il tiroidei) 77%) DISORDINI DISFUNZIONE INFIAMMATORI ERETTILE( presente DEL TRATTO nel 30% GENITALE( circa dei prostatiti pz con EP) e sindrome da dolore pelvico cronico con incidenza tra il 26% ed il 77%) SOSPENSIONE DI TERAPIE FARMACOLOGICHE( antidepressivi raboxetina e citalopram) DISFUNZIONE ERETTILE( presente nel 30% circa dei pz con EP) ASTINENZA DA SOSTANZE STUPEFACENTI SOSPENSIONE DI TERAPIE FARMACOLOGICHE( antidepressivi raboxetina e citalopram) ASTINENZA DA SOSTANZE STUPEFACENTI Carani C et al,j Clin Endocrinol Metab 2005,90: Zohdy W, J Sex Med 2009;6: Laumann EO, Jama 1999;281: O' Flynn R, Br J Psychiatry 2000;177:567-8

40 Conditions associated with PE Disordini Eziopatogenesi infiammatori del dell' tratto EP genitale Eziopatogen CAUSE PSICOLOGICHE Without CAUSE PSIC With PE Medical history PE Odd ratio P value ANSIA ANSIA (n=2658) (n=9900) ESPERIENZE SESSUALI ESPERIENZE TRAUMATICHE SESSUALI TRAUMATI Prostate secretionphlogosis CON EDUCAZIONE RIGIDA, EDUCAZIONE PAURA, CONDIZIONAMENTO RIGIDA, PAURA, < (15.2%) (8.8%) (1.5-2) SENSO DI COLPA SENSO E STRESS DI COLPA E STRESS RAPPORTI SESSUALI RAPPORTI NON FREQUENTI 149 SESSUALI 266 NON 2.2 Short frenulum < FREQUE BASSA AUTOSTIMA BASSA (5.6%) AUTOSTIMA (2.7%) ( ) DEPRESSIONE DEPRESSIONE Hypospadia SCARSE TECNICHE SCARSE DI CONTROLLO (1.3%) TECNICHE DELL'EIACULAZIONE (0.8%) DI ( ) CONTROLLO TIMORE DI PERDERE TIMORE L'EREZIONE DI PERDERE L'EREZIONE ANSIA DA PRESTAZIONE, ANSIA 1st PER week DA LE of PRESTAZIONE, DIMENSIONI prevention 2001 DEL PENE, E PER LE D ALTRI ASPETTI ESISTENZIALI ALTRI Physical ASPETTI examinationesistenziali Simple questionnaire Basile Fasolo et al., J Sex Med 2005 Althof S et al, Sexual dysfunctions in men Althof and women;paris:ed.2004: S et al, Sexual dysf Michetti P et al,j Sex Med.2007;17:18-23

41 Carani C et al,j Clin Endocrinol Metab 2005,90: Zohdy W, J Sex Med 2009;6: Laumann EO, Jama 1999;281: O' Flynn R, Br J Psychiatry 2000;177:567-8 DISORDINI INFIAMMATORI Eziopatogenesi DEL TRATTO dell' EP GENITALE( secondaria prostatiti e sindrome da dolore pelvico cronico con incidenza tra il 26% ed il 77%) CAUSE BIOLOGICHE DISTIROIDISMI DISFUNZIONE ERETTILE( (in particolare presente l'ipertiroidismo nel 30% circa è presente dei pz con nel EP) 50% dei pz ed il tempo eiaculatorio si normalizza con il ripristino degli ormoni tiroidei) SOSPENSIONE DI TERAPIE FARMACOLOGICHE( antidepressivi raboxetina e citalopram) Attempts DISORDINI INFIAMMATORI DEL TRATTO GENITALE( prostatiti e sindrome ASTINENZA da DA dolore SOSTANZE pelvico DEcronico STUPEFACENTI to obtain ED con incidenza tra il 26% ed il excitation 77%) Carani C et al,j Clin Endocrinol Metab 2005,90: Zohdy W, J Sex Med 2009;6: Laumann EO, Jama 1999;281: O' Flynn R, Br J Psychiatry 2000;177:567-8 DISFUNZIONE ERETTILE( presente nel 30% circa dei pz con EP) SOSPENSIONE DI TERAPIE FARMACOLOGICHE( antidepressivi raboxetina e citalopram) Attempts to delay PE ASTINENZA DA SOSTANZE excitation STUPEFACENTI The possibl correla betwee and PE

42 Carani C et al,j Clin Endocrinol Metab 2005,90: Zohdy W, J Sex Med 2009;6: Laumann EO, Jama 1999;281: O' Flynn R, Br J Psychiatry 2000;177:567-8 DISORDINI INFIAMMATORI DEL TRATTO GENITALE( prostatiti e sindrome da dolore pelvico cronico con incidenza tra il 26% ed il Eziopatogenesi dell' EP secondaria 77%) CAUSE BIOLOGICHE DISFUNZIONE ERETTILE( presente nel 30% circa dei pz con EP) DISTIROIDISMI (in particolare l'ipertiroidismo è presente nel 50% dei SOSPENSIONE DI TERAPIE FARMACOLOGICHE( antidepressivi pz ed il tempo eiaculatorio si normalizza con il ripristino degli ormoni raboxetina e citalopram) tiroidei) ASTINENZA DA SOSTANZE STUPEFACENTI DISORDINI INFIAMMATORI DEL TRATTO GENITALE( prostatiti e sindrome da dolore pelvico cronico con incidenza tra il 26% ed il 77%) DISFUNZIONE ERETTILE( presente nel 30% circa dei pz con EP) SOSPENSIONE DI TERAPIE FARMACOLOGICHE( antidepressivi raboxetina e citalopram) ASTINENZA DA SOSTANZE STUPEFACENTI Carani C et al,j Clin Endocrinol Metab 2005,90: Zohdy W, J Sex Med 2009;6: Laumann EO, Jama 1999;281: O' Flynn R, Br J Psychiatry 2000;177:567-8

43 Eziopatogenesi Conclusioni dell' EP Eziopatogen Eiaculazione precoce PRIMARIA Ricercare le possibili cause: - Psicologiche - Endocrinologiche - Urologiche - Disfunzione ererle CAUSE PSICOLOGICHE CAUSE PSIC ANSIA ANSIA ESPERIENZE Non necessario SESSUALI ESPERIENZE work up TRAUMATICHE diagnosfco SESSUALI TRAUMATI EDUCAZIONE RIGIDA, EDUCAZIONE PAURA, CONDIZIONAMENTO RIGIDA, PAURA, CON SENSO DI COLPA SENSO E STRESS DI COLPA E STRESS RAPPORTI SESSUALI RAPPORTI NON FREQUENTI SESSUALI NON FREQUE BASSA AUTOSTIMA BASSA AUTOSTIMA DEPRESSIONE Eiaculazione precoce DEPRESSIONE SECONDARIA SCARSE TECNICHE SCARSE DI CONTROLLO TECNICHE DELL'EIACULAZIONE DI CONTROLLO TIMORE DI PERDERE TIMORE L'EREZIONE DI PERDERE L'EREZIONE ANSIA DA PRESTAZIONE, ANSIA PER DA LE PRESTAZIONE, DIMENSIONI DEL PENE, E PER LE D ALTRI ASPETTI ESISTENZIALI ALTRI ASPETTI ESISTENZIALI Althof S et al, Sexual dysfunctions in men Althof and women;paris:ed.2004: S et al, Sexual dysf Michetti P et al,j Sex Med.2007;17:18-23

44 Insieme Contro l Eiaculazione Precoce Cenni sugli Approcci Terapeutici Psico-sessuologici alla EP Con il Patrocinio della Società Italiana di Andrologia

45 Razionale Eziopatogenesi dell' EP dell' secondaria EP Eziopatogen CAUSE BIOLOGICHE CAUSE PSICOLOGICHE CAUSE PSIC DISTIROIDISMI (in particolare l'ipertiroidismo è presente nel 50% dei pz ANSIA - ed fasori il tempo psicologici eiaculatorio ANSIA come si ad normalizza es. l ansia con e la il depressione ripristino degli sono ormoni tiroidei) ESPERIENZE SESSUALI ESPERIENZE TRAUMATICHE SESSUALI TRAUMATI associate ai disturbi sessuali EDUCAZIONE RIGIDA, EDUCAZIONE PAURA, CONDIZIONAMENTO RIGIDA, PAURA, CON DISORDINI SENSO COLPA INFIAMMATORI SENSO E STRESS DEL DI TRATTO COLPA GENITALE( E STRESS prostatiti e sindrome RAPPORTI - fino a da pochi SESSUALI dolore anni RAPPORTI pelvico fa NON c erano FREQUENTI cronico a disposizione SESSUALI con incidenza poche tra NON il terapie 26% ed FREQUE il 77%) BASSA testate AUTOSTIMA e ben BASSA tollerate AUTOSTIMA DEPRESSIONE DEPRESSIONE DISFUNZIONE SCARSE TECNICHE ERETTILE( SCARSE DI CONTROLLO presente TECNICHE nel DELL'EIACULAZIONE 30% circa dei DI pz CONTROLLO con EP) - l approccio psicoterapico e comportamentale si è dimostrato TIMORE DI PERDERE TIMORE L'EREZIONE DI PERDERE L'EREZIONE SOSPENSIONE ANSIA d aiuto DA PRESTAZIONE, per alleviare DI ANSIA TERAPIE la PER disfunzione FARMACOLOGICHE( DA LE PRESTAZIONE, DIMENSIONI DEL antidepressivi PENE, E PER LE D raboxetina ALTRI ASPETTI e citalopram) ESISTENZIALI ALTRI ASPETTI ESISTENZIALI ASTINENZA DA SOSTANZE STUPEFACENTI Althof S et al, Sexual Carani dysfunctions C et al,j in Clin men Althof Endocrinol and women;paris:ed.2004: S Metab al, 2005,90: Sexual dysf Michetti Zohdy P W, et al,j J Sex Sex Med Med.2007;17: ;6: Laumann EO, Jama 1999;281: O' Flynn R, Br J Psychiatry 2000;177:567-8

46 Razionale inoltre: Eziopatogenesi dell' EP dell' secondaria EP Eziopatogen CAUSE BIOLOGICHE CAUSE PSICOLOGICHE CAUSE PSIC DISTIROIDISMI (in particolare l'ipertiroidismo è presente nel 50% dei pz ANSIA - ed il trasamento il tempo eiaculatorio ANSIA è specifico si normalizza per il problema con il ripristino degli ormoni tiroidei) ESPERIENZE SESSUALI ESPERIENZE TRAUMATICHE SESSUALI TRAUMATI EDUCAZIONE RIGIDA, EDUCAZIONE PAURA, CONDIZIONAMENTO RIGIDA, PAURA, CON DISORDINI SENSO - non è dannoso COLPA INFIAMMATORI SENSO E né STRESS doloroso DEL DI TRATTO COLPA GENITALE( E STRESS prostatiti e sindrome RAPPORTI da SESSUALI dolore RAPPORTI pelvico NON FREQUENTI cronico SESSUALI con incidenza tra NON il 26% ed FREQUE il 77%) BASSA - non AUTOSTIMA ci sono effer BASSA collaterali AUTOSTIMA DEPRESSIONE DEPRESSIONE DISFUNZIONE SCARSE TECNICHE ERETTILE( SCARSE DI CONTROLLO presente TECNICHE nel DELL'EIACULAZIONE 30% circa dei DI pz CONTROLLO con EP) - incoraggia la coppia ad una aperta comunicazione sulla TIMORE DI PERDERE TIMORE L'EREZIONE DI PERDERE L'EREZIONE SOSPENSIONE ANSIA sessualità, DA PRESTAZIONE, in DI ANSIA grado TERAPIE di PER portare FARMACOLOGICHE( DA LE PRESTAZIONE, DIMENSIONI ad una relazione DEL antidepressivi sessuale PENE, E PER più LE D raboxetina ALTRI soddisfacente ASPETTI e citalopram) ESISTENZIALI ALTRI ASPETTI ESISTENZIALI ASTINENZA DA SOSTANZE STUPEFACENTI Althof S et al, Sexual Carani dysfunctions C et al,j in Clin men Althof Endocrinol and women;paris:ed.2004: S Metab al, 2005,90: Sexual dysf Michetti Zohdy P W, et al,j J Sex Sex Med Med.2007;17: ;6: Laumann EO, Jama 1999;281: O' Flynn R, Br J Psychiatry 2000;177:567-8

47 Psicoterapia per EP: livelli di evidenza Eziopatogenesi dell' EP dell' secondaria EP Eziopatogen CAUSE BIOLOGICHE CAUSE PSICOLOGICHE CAUSE PSIC DISTIROIDISMI (in particolare l'ipertiroidismo è presente nel 50% dei pz ANSIA ed il tempo eiaculatorio ANSIA si normalizza con il ripristino degli ormoni tiroidei) ESPERIENZE SESSUALI ESPERIENZE TRAUMATICHE SESSUALI TRAUMATI EDUCAZIONE RIGIDA, EDUCAZIONE PAURA, CONDIZIONAMENTO RIGIDA, PAURA, CON DISORDINI SENSO COLPA INFIAMMATORI SENSO E STRESS DEL DI TRATTO COLPA GENITALE( E STRESS prostatiti e sindrome RAPPORTI da SESSUALI dolore RAPPORTI pelvico NON FREQUENTI cronico SESSUALI con incidenza tra NON il 26% ed FREQUE il 77%) BASSA AUTOSTIMA BASSA AUTOSTIMA DEPRESSIONE DEPRESSIONE DISFUNZIONE SCARSE TECNICHE ERETTILE( SCARSE DI CONTROLLO presente TECNICHE nel DELL'EIACULAZIONE 30% circa dei DI pz CONTROLLO con EP) TIMORE DI PERDERE TIMORE L'EREZIONE DI PERDERE L'EREZIONE SOSPENSIONE ANSIA DA PRESTAZIONE, DI ANSIA TERAPIE PER FARMACOLOGICHE( DA LE PRESTAZIONE, DIMENSIONI DEL antidepressivi PENE, E PER LE D raboxetina ALTRI ASPETTI e citalopram) Ci ESISTENZIALI sono ALTRI scarse ASPETTI evidenze sull efficacia ESISTENZIALI della terapia psico- sessuologica nel trasamento dell EP ASTINENZA DA SOSTANZE STUPEFACENTI Althof S et al, Sexual Carani dysfunctions C et al,j in Clin men Althof Endocrinol and women;paris:ed.2004: S Metab al, 2005,90: Sexual dysf Michetti Zohdy P W, et al,j J Sex Sex Med Med.2007;17: ;6: Laumann EO, Jama 1999;281: O' Flynn R, Br J Psychiatry 2000;177:567-8

48 Terapia Sessuologica Integrata (approccio Multimodale) Eziopatogenesi Metodi dell' EP Eziopatogen Tecnica dello stop/start (Semans, 1956) CAUSE PSICOLOGICHE CAUSE PSIC Tecnica dello stop/start modificata (Kaplan, Lo Piccolo, 1978) ANSIA ANSIA ESPERIENZE SESSUALI ESPERIENZE TRAUMATICHE SESSUALI TRAUMATI EDUCAZIONE RIGIDA, EDUCAZIONE PAURA, CONDIZIONAMENTO RIGIDA, PAURA, CON SENSO DI COLPA SENSO E STRESS DI COLPA E STRESS RAPPORTI SESSUALI RAPPORTI NON FREQUENTI SESSUALI NON FREQUE BASSA AUTOSTIMA BASSA AUTOSTIMA DEPRESSIONE Terapia Sessuologica DEPRESSIONE Integrata (approccio Multimodale) SCARSE TECNICHE SCARSE DI CONTROLLO TECNICHE DELL'EIACULAZIONE DI CONTROLLO TIMORE Terapia DI PERDERE Sessuologica TIMORE L'EREZIONE Integrata DI (approccio PERDERE Multimodale) L'EREZIONE ANSIA DA PRESTAZIONE, ANSIA PER DA LE PRESTAZIONE, DIMENSIONI DEL PENE, E PER LE D Tecnica dello squeeze (Master e Johnson, 1970) ALTRI ASPETTI ESISTENZIALI ALTRI ASPETTI ESISTENZIALI Tecnica dello squeeze (Master e Johnson, 1970) pressione alla cima e alla base del pene, non appena si sente che sta arrivando il momento dell orgasmo. pressione alla cima e alla base del pene, non appena si sente che sta arrivando il momento dell orgasmo. Althof S et al, Sexual dysfunctions in men Althof and women;paris:ed.2004: S et al, Sexual dysf Michetti P et al,j Sex Med.2007;17:18-23