Grazia Lesi. Sessione: La gestione non farmacologica del dolore in Ostetricia

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1 Sessione: La gestione non farmacologica del dolore in Ostetricia * Grazia Lesi G. Lesi responsabile dei progetti di ricerca in MnC e salute donna Dipartimento cure primarie AUSL di Bologna - ORMnC

2 ISTAT 2005

3 % sul totale delle donne intervistate ISTAT 2005: Fem Italia (25-64 a) 19,6 Maurizio Impallomeni - Dip. Sanità Pubblica AUSL PARMA in collaborazione con Sezione Salute Donna Dip. Cure Primarie e Luciano Ferrari sociologo Direzione AUSL

4 70 60 % dist mestr/premestr irreg ciclo altri ginec menopausa grav, parto, puerp pres podal 10 0 MTC Omeo Fito Trat Man MnC Maurizio Impallomeni - Dip. Sanità Pubblica AUSL PARMA in collaborazione con Sezione Salute Donna Dip. Cure Primarie e Luciano Ferrari sociologo Direzione AUSL

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6 dal Programmasperimentale regionale (in corso di progettazione dal 2012) Programmasperimentale regionale (14 progetti) Programma sperimentale regionale (25 progetti + 4 azioni regionali) Censimento dell esistente, prime attività di ricerca (opportunità nel SSR) Osservatorio regionale MNC 1999 Piano sanitario regionale 6 Marco Biocca - Corrado Ruozi

7 Promuovere la salute e garantire una sempre migliore assistenza sanitaria a tutti i cittadini, adeguata alle esigenze di ognuno e appropriata secondo le conoscenze disponibili Proteggere i cittadini dai rischi per la salute dovuti ad un uso non appropriato delle MNC o all esercizio da parte di persone non competenti Integrare Sviluppare opportunità di integrazione fra modello biomedico e MNC, sia sul piano della contaminazione epistemologica sia sull inserimento delle pratiche di MNC nei percorsi di cura. Quadro normativo Operare nella prospettiva di un quadro normativo che regolamenti un settore che interessa molti aspetti della società e dell economia Corrado Ruozi 7

8 *1 Programma sperimentale ( ) Censimento dell esistente e prime attività di ricerca su progetti aziendali *2 Programma sperimentale (2008) Ricerca delle evidenze scientifiche delle pratiche di medicina non convenzionale, anche attraverso studi multicentrici *3 Programma sperimentale (in corso di progettazione dal 2012) Sperimentazione di modelli di integrazione di trattamenti/metodiche non convenzionali nei percorsi di prevenzione e cura dei servizi sanitari della RER Corrado Ruozi 8

9 Progetti donna: Survey, Menopausa, Dolore e Dolore del parto AUSL BO Grazia Lesi AUSL PC A. Botti AUSL RN F. Desiderio Agopuntura per la sindrome climaterica in donne che non possono fare terapia ormonale sostitutiva (TOS) Agopuntura tradizionale cinese in pazienti con sindrome menopausali, non compatibili con l utilizzo di TOS Trattamento con l omeopatia dei sintomi menopausali in pazienti operate per tumore alla mammella AUSL PR M. Impallomeni AUSL BO G. Lesi F. Cardini Indagine sull uso di alcune MnC da parte della popola-zione afferente al centro salute donna dell AUSL di Parma Indagine sull uso delle MNC nelle donne tra i 45 e i 65 anni afferenti ai consultori Podalico e dolore in travaglio di parto AUSL RA M. Morelli Trattamento con la fitoterapia occidentale e secondo MTC della menopausa AOSP MO Facchinetti Neri Agopuntura + moxibustione vs moxibustione semplice e rivolgimento per manovre esterne per la present. podalica Dismenorrea AUSL PC A. Botti Trattamento con moxibustione ed agopuntura per la correzione della presentazione podalica AUSL BO G. Lesi F.Cardini Valutazione preliminare dell iniezione di Vit. K nel punto San Yin Jiao per la dismenorrea primaria severa MnC per la donna Progetti e Risultati AOSP MO Facchinetti Neri * Efficacia ed accettabilità dell agopuntura per l analgesia in travaglio di parto vatorio/iii_prog_mnc.pdf

10 Ricerca delle evidenze scientifiche delle pratiche di * medicina non convenzionale, anche attraverso studi multicentrici AUSL BO G. Lesi AOsp S.Orsola G. Orsoni AUSL PR M. Botti AcClimat Agopuntura per i sintomi menopausali in donne operate al seno MEFA 2008 agopuntura e fitoestrogeni per i sintomi della menopausa fisiologica SDiMEN-OMEOPATIA (Salute Donne in Menopausa- Omeopatia) Multi RCT 210 Agopuntura Multi RCT 300 Agopuntura e Fitoterapia Multi RCT 180 Omeopatia Travaglio di parto Podalico AOsp MO F. Facchinetti Agopuntura per l'induzione del travaglio di parto nella gravidanza protratta Multi RCT 500 Agopuntura AUSL CE F. Pivi Parto su misura senza paura Mono Osservaziona le prospettico 550 Trattamenti non convenzionali diversi AUSL-BO G. Scagliarini Giù la testa Interventi per la versione della presentazione podalica Multi Osservaziona le prospettico 500 RME, Moxibustione, Agomoxibustione

11 o o NON significa aggiungere un tot (poco o tanto) di non convenzionale ad un sistema convenzionale Ma progettare e testare modelli di cura confezionati (tailored) sui concreti bisogni dei pazienti, che includano tutti gli approcci appropriati (siano essi convenzionali o non-conv.) Guido Giarelli, Corrado Ruozi

12 *Sui due primi programmi sperimentali si innesta il 3 Programma sperimentale MNC OMNCER 3 Programma sperimentale Primo e secondo Programma sperimentale MnC- RER L OMNCER, ha definito una Cornice di metodo per la messa a punto di 3 macroprogetti interaziendali pertinenti alle seguenti aree: dolore cronico non oncologico salute della donna paziente con problemi oncologici 12

13 1. identificare le problematiche cliniche per le quali proporre la sperimentazione di modelli di integrazione; 2. individuare, per ogni problematica clinica, i trattamenti non convenzionali (TNC) di medicina che, in base alle evidenze scientifiche disponibili; possono essere potenziali candidati a una sperimentazione clinica di integrazione 3. individuare altri trattamenti/metodiche non convenzionali che, pur carenti di prove di efficacia, presentano dati preliminari interessanti e/o altre caratteristiche (per es. la prevalenza d uso) che li rendano meritevoli di studi di approfondimento; 4. mettere a punto la cornice metodologica entro la quale dovranno iscriversi i progetti di integrazione presentati dalle Asl. Corrado Ruozi 13

14 Le problematiche cliniche e le metodiche di cura sono state identificate con i seguenti criteri: disponibilità, per tali problematiche cliniche, di TnC dotati di accettabili evidenze di efficacia e sicurezza desunte da una revisione sistematica della letteratura disponibilità di risorse umane, strutturali, e di know-how di ricerca, nel contesto dei servizi sanitari regionali dell Emilia- Romagna esperienze (concluse o in corso) del 1 e del 2 Programma sperimentale MNC rilevanza della problematica clinica, in base alle priorità di salute della popolazione fattibilità di un processo di integrazione Corrado Ruozi 14

15 *Dolore cronico non oncologico sperimentazione di un modello d integrazione tra trattamenti convenzionali e agopuntura per il dolore cronico non oncologico, con particolare riferimento a lombalgia e cefalea *Paziente con problemi oncologici sperimentazione di un modello d integrazione tra trattamenti convenzionali e fitoterapia (ViscumAlbum) per la qualità della vita e la prevenzione / riduzione degli eventi avversi da terapie oncologiche, con particolare riferimento ai seguenti sintomi: fatigue e nausea *E a partire dalla esperienza in corso e al termine del progetto AcCliMaT: Sindrome climaterica da farmaci adiuvanti per le donne con neoplasia del seno

16 Valutazione della letteratura emersa da una ricerca sistematica: * in una prima fase, senza limitazioni pregiudiziali ad alcuna metodica non convenzionale focalizzata sull efficacia clinica dei trattamenti (effectiveness) *allattamento *dismenorrea *nausea gravidica e iperemesi *sindrome climaterica spontanea *dolore del travaglio-parto *dolore pelvico cronico/vulvodinia *Inoltre: alcuni studi promettenti sull uso di Agopuntura *e lombalgia in gravidanza e altri disturbi correla ti alla gestazione. * Criteri di selezione della bibliografia (limiti): * Search di PubMed e Cochrane Library; * Revisioni sistematiche, RCT, grandi studi osservazionali, reports di esperienze di integrazione, studi di costo efficacia * Ultimi 10 anni * Humans Esame della letteratura resa disponibile da Maria Camerlingo e Chiara Bassi, documentaliste dell ASSR-ER * osservatorio

17 Digitopressione (acupressure) 3 revisioni sistematiche Ref Author Journal inclusion topic conclusion 2 Robinson BMC CAM metanalisi 6 syst rev 39 RCT 3 Smith Cochrane RCT 1986 donne Acupressure on pain in general Acupuncture Acupressure (9 RCT) (4 RCT) May be beneficial in: labor, dysmenorrhea, low back pain Both may have a role with: reducing pain, increasing satisfaction and reduced use of pharmacological management 5 Lee J Pain Symptom Manag RCT Acupressure on pain in general Effective in labor (in 9 su 10 studi) Principali referenze sulle altre possibili offerte di interventi non convenzionali: Iniezioni di acqua sterile: tre studi positivi ; uno dubitativo Tecniche associate all agopuntura (moxibustione, auricolopuntura, elettroagopuntura) 4 RCT 1. Massaggio: may have a role for pain and satisfaction 2. Rilassamento, Yoga may have a role for pain and satisfaction 3. TENS : limited evidence ; RS 9 women should have the choice * Altre offerte plausibili: Aromaterapia: uno studio Musicoterapia: uno Francesco Cardini

18 L esame della letteratura ha evidenziato una maggior quantità e migliore qualità di studi dedicati a: Dismenorrea- Dolore del parto Tavolo Salute donna Sperimentazione di un modello d integrazione tra trattamenti convenzionali e digitopressione (agopressione) per il dolore del travaglio di parto Tavolo di lavoro del Paziente con problemi oncologici Effetti collaterali da farmaci e qualità di vita ed nella Donna con neoplasia del seno A partire dalla esperienza in corso e al termine del progetto AcCliMaT: sindrome climaterica da farmaci adiuvanti per le donne con neoplasia del seno 18

19 Altre esperienze in regione Reparto di Ostetricia d ell Ospedale di Pavullo nel frignano * Offerta sperimentale di Tecniche di massaggio e idropuntura durante il travaglio. * Personale formato: tutte le ostetriche, ginecologi e un anestesista * Strumenti di misura quantitativi e qualitativi UOC Ostetricia e ginecologia dell Ospedale di Carpi * Agopuntura e Moxa * Offerta sperimentale di acupressione moxa nel travaglio di parto * Personale formato: 3 medici e 10 ostetriche * Strumenti di misura qualitativi Altre metodoche di MNC Fitoterapia e Omeopatia. Nessuna letteratura di buona qualità a supporto dell effectiveness nel dolore da parto Ma domanda, offerta e l utilizzo di tali metodiche sono molto alte nella graduatoria delle Medicine non Convenzionali. Utilizzate nella la prevenzione e contenimento del dolore da parto. l Omeopatia non pone problemi di sicurezza se non quando viene usata in modo alternativo a trattamenti di provata efficacia. La fitoterapia, il problema sicurezza si pone in modo analogo alla farmacoterapia (effetti collaterali, interazioni, etc), ma con minor frequenza e severità degli eventi. Quindi anche tali metodiche potranno essere oggetto di studio nel contesto delle sperimentazioni del 3 Programma Sperimentale MnC *

20 *Dolore da parto, studi o revisioni sistematiche su agopressione, aromaterapia, iniezione di acqua sterile, agopuntura, ipnosi *L agopressione è stata maggiormente studiata ed ha maggiori evidenze *Non è l unica tecnica, ma è il pilastro su cui possiamo iniziare a sperimentare l integrazione a cui associare eventuali altre metodiche meno studiate

21 Nei Jing * L imperatore giallo chiese [al suo medico]: si può fare qualcosa per mescolare ed equilibrare questi due principi della natura? (Yin-Yang) * Ch Po rispose: Se si possiede l abilità di conoscere le sette ingiurie e gli otto vantaggi, i due principi possono essere armonizzati. Ma se non si sa come utilizzare questo sapere il corso della vita verrà limitato da precoce decadenza. * E però detto che coloro che posseggono la vera saggezza restano forti mentre coloro che non hanno saggezza e sapere invecchiano ed indeboliscono. * Quindi gli uomini dovrebbero dividersi questa saggezza e sapere e i loro nomi diventeranno famosi. Coloro che sono saggi indagano e ricercano insieme, mentre coloro che sono ignoranti non si sforzano abbastanza nella ricerca della Retta Via, mentre coloro che sono saggi ricercano al di là dei limiti naturali. * Coloro che ricercano al di là dei limiti naturali manterranno un buon udito ed una visione chiara, i loro corpi resteranno leggeri e forti e sebbene invecchino resteranno forti e fiorenti; e coloro che sono forti possono governare con grandi vantaggi.

22 Hangzhou Hospital Regione di Zhejiang Cina Moxibustione su zenzero fresco Il metodo taoista dei nove palazzi *

23 Grazie a tutti coloro che hanno condiviso i loro saperi e che vorranno condividerli per il futuro per Trovare soluzioni per il dolore in ostetricia vicine alla fisiologia della gravidanza e del parto Grazie a Corrado Ruozi Agenzia Sanitara Regionale coordinatore dell ORMnC Prof. Guido Giarelli Facoltà di Medicina Università Magna Græcia CZ Francesco Cardini, consulente per la ricerca in MnC ORMnC Agenzia Sanitara Regionale Maurizio Impallomeni - Dip. Sanità Pubblica AUSL Parma I colleghi dell ORMnC I colleghi della AUSL di Bologna e della AUSL della regione che hanno contribuito e contribuiranno ai programmi sperimentali MnC