h. SEDE, VIA E TECNICHE DI SOMMINISTRAZIONE DEI VACCINI VIA DI SOMMINISTRAZIONE E legata al tipo di vaccino. E distinta in orale e parenterale.

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1 h. SEDE, VIA E TECNICHE DI SOMMINISTRAZIONE DEI VACCINI VIA DI SOMMINISTRAZIONE E legata al tipo di vaccino. E distinta in orale e parenterale. A) VIA ORALE La via orale attualmente è utilizzata per il vaccino antitifico vivo attenuato e per il vaccino anticolera. B) VIA PARENTERALE E seguita la seguente procedura: 1) Lavaggio accurato delle mani con soluzione antisettica all inizio di ogni seduta e con acqua e sapone per ogni nuovo paziente; chi non tollera acqua e sapone può utilizzare una soluzione detergente a secco (es. Cetafil) 2) Preparazione del vaccino: controllo della confezione (corrisponde al vaccino da utilizzare? A volte confezioni di una stessa ditta sono simili tra loro, per cui è possibile un errore) controllo della fiala (ci sono opalescenze, precipitati? Se sono presenti, sono segnalati come reperto normale sul foglietto illustrativo?) se si tratta di un vaccino liofilizzato, la ricostituzione va effettuata con le necessarie cautele, al fine di non contaminare il prodotto; evitare di disinfettare il flacone (non ve n è bisogno, perché la fiala è dotata di protezione, e oltretutto la garzina in TNT non è sterile); agitare accuratamente la fiala e prima di aspirare controllare che tutto il liofilizzato si sia sciolto; evitare il contatto tra l ago e le pareti della fiala (l ago potrebbe smussarsi) 3) Eliminazione dell aria dalla siringa; se l iniezione è intramuscolare, prestare attenzione a non far uscire alcuna goccia del prodotto (potrebbe determinare una reazione infiammatoria del tessuto sottocutaneo); se la goccia esce, prima di praticare l iniezione eliminare dall ago ogni residuo o, se possibile, cambiare l ago 4) Disinfezione della cute nella sede di inoculo; è opportuno lasciare asciugare e, se trattasi di vaccino vivo, è preferibile asciugare con garza sterile, poiché un eventuale residuo di disinfettante può inattivare il vaccino 5) Inserire l ago e aspirare per controllare di non essere nel lume di un vaso; se ciò dovesse verificarsi estrarre l ago, eliminare la siringa e ripetere l operazione 6) Iniettare il liquido, estrarre l ago e premere delicatamente con il tampone di garza, senza massaggiare 7) Per i vaccini associati, utilizzare aghi, siringhe e sedi differenti. Qualora si verifichino reazioni locali, occorre risalire al vaccino che le ha determinate: pertanto si raccomanda di utilizzare sempre la stessa sede per ogni vaccino (a questo proposito, sarebbe meglio seguire uno schema prefissato, affisso nell ambulatorio vaccinale. Per vaccinazioni più complesse ad esempio per i viaggiatori internazionali che ne effettuano anche 3 in una seduta- è bene riportare sulla scheda vaccinale o su PC in quale sede è stata fatta l iniezione: deltoide destro o sinistro, gluteo, ) 84

2 SCELTA DEGLI AGHI La lunghezza degli aghi comunemente usati nella pratica vaccinale varia da 14 mm a 25 mm. Il diametro degli aghi è espresso in Gauge (solitamente da 22 a 25 G): maggiore è il numero di G, minore è il diametro dell ago. La scelta dell ago dipende dalle caratteristiche del soggetto: se, per esempio, si usa un ago troppo corto in un lattante fornito di abbondante pannicolo adiposo a livello della coscia, si rischia di iniettare il prodotto nel sottocutaneo, con la duplice conseguenza di rendere il vaccino meno efficace e di determinare più facilmente una reazione locale. SCELTA DELLA VIA E DELLA SEDE DI SOMMINISTRAZIONE Nel foglietto illustrativo e nella scheda tecnica è sempre indicata la via raccomandata di somministrazione. La via e la sede di somministrazione sono scelte in base a due criteri: la via di somministrazione deve essere la più idonea per il vaccino da somministrare, sotto il profilo sia dell efficacia sia della sicurezza, tenendo conto di tutti i componenti del prodotto (principio attivo, adiuvanti conservanti); in genere i vaccini contenenti adiuvanti (fosfato e idrossido di alluminio) devono essere iniettati profondamente nel muscolo, mentre i vaccini a virus vivi attenuati si somministrano sottocute; la via intradermica è peculiare del vaccino BCG la sede di somministrazione deve presentare il minor rischio di danno locale neurologico, vascolare e tissutale Le zone raccomandate per la somministrazione intramuscolare sono: Bambini sino a 12 mesi: zona antero-laterale della coscia Bambini >12 mesi: deltoide, purché sufficientemente sviluppato; a partire dai due anni il deltoide è sempre sufficientemente voluminoso Adulti: deltoide La somministrazione in sede glutea è da evitare, poiché espone al rischio di gravi complicanze: lesione del nervo sciatico, particolarmente nel I anno di vita; lesione del nervo gluteo superiore con esito in atrofia del muscolo gluteo; necrosi e atrofia muscolare e/o cutanea. Inoltre nel I anno di vita la regione glutea, specie nel quadrante supero-esterno, è formata prevalentemente da tessuto adiposo, mentre il tessuto muscolare è poco rappresentato. La scelta della sede per l iniezione i.m. è determinata dal volume del liquido da iniettare e delle dimensioni del muscolo. Nei lattanti e, in generale, nei bambini che non hanno ancora iniziato la deambulazione, la zona antero-laterale della coscia è la sede più idonea, poiché il muscolo è già ben sviluppato sin dalla nascita. L ago, di idonea lunghezza, deve essere diretto verso il lettino e in senso antero-posteriore (con un angolo di 45 o più rispetto al femore e al piano del lettino, a paziente supino); la mano libera dell operatore solleva leggermente cute, sottocute e muscolo, pinzandoli delicatamente, in modo da aumentare la massa muscolare disponibile e tenere fermo l arto. 85

3 La complicanza relativamente più frequente è rappresentata dalla contrattura e fibrosi del muscolo quadricipite femorale. L iniezione nel deltoide è eseguita a metà fra l acromion e la tuberosità deltoidea dell omero. Le complicanze relativamente più frequenti sono la lesione del nervo ascellare (che decorre tra deltoide e testa dell omero) e del nervo radiale (che decorre nella porzione scapolare del muscolo e può essere leso in seguito a iniezioni dirette verso il basso e posteriormente). L iniezione sottocutanea è generalmente eseguita nella parte antero-laterale del braccio o della coscia. La mano sinistra solleva leggermente la cute, la mano destra introduce l ago con direzione dal basso verso l alto con un angolazione di non più di 45 rispetto al piano cutaneo. Non sono note complicanze di rilievo (solo lievi reazioni locali). Per effettuare l iniezione intradermica la cute della faccia volare dell avambraccio è mantenuta distesa con la mano sinistra, mentre la destra vi introduce l ago per 2-3 mm, con direzione quasi parallela rispetto al piano cutaneo, rivolgendo il cosiddetto becco di flauto verso l alto. Il liquido iniettato (0,1 ml per il vaccino BCG) determina un rigonfiamento con aspetto a buccia d arancia della cute. 86

4 VIE DI SOMMINISTRAZIONE DEI VACCINI VACCINO Colera DTP DTaP - dtap Epatite A Epatite B Febbre gialla Febbre tifoide (attenuato) Febbre tifoide (inattivato) Hib Influenza Meningococco Morbillo MRP Parotite Pneumococco Polio (IPV) Rabbia Rosolia Varicella VIA DI SOMMINISTRAZIONE Orale Orale o intramuscolo o intramuscolo o intramuscolo o intradermo 87

5 SEDI DI INOCULO INTRADERMICA AGO 25 gauge 16 mm SOTTOCUTANEA AGO 23 gauge 25 mm INTRAMUSCOLO AGO 23 gauge 30 mm DERMA EPIDERMIDE SOTTOCUTE SOTTOCUTE PROFONDO MUSCOLO 88

6 COME EFFETTUARE L INIEZIONE INTRAMUSCOLARE (IM) Fig.1 - Sede di iniezione IM per i bambini da 0 a 36 mesi d età vasto laterale sede di iniezione IM Inserire l ago con un angolo di nel muscolo vasto laterale, nella parte anterolaterale della zona superiore o mediana della coscia 89

7 Fig. 2 - Sede di iniezione IM per bambini di età >3 anni e per adulti acromion muscolo deltoide sede di iniezione IM gomito Inserire l ago con un angolo di nella porzione più compatta del muscolo deltoide, sopra l ascella e sotto l acromion 90

8 COME EFFETTUARE L INIEZIONE SOTTOCUTANEA (SQ) Fig. 3 - Sede di iniezione SQ per i bambini da 0 a 36 mesi d età sede di iniezione SQ Inserire l ago con un angolo di 45 nella parte anterolaterale della coscia. Accertarsi di effettuare l iniezione nel sottocute ed evitare il muscolo. Fig. 4 - Sede di iniezione SQ per bambini di età >3 anni e per adulti acromion sede di iniezione SQ gomito Inserire l ago con un angolo di 45 nella parte supero-esterna del braccio. Accertarsi di effettuare l iniezione nel sottocute ed evitare il muscolo. 91