La percezione del paziente di fronte alla proposta implantare // questionario per il paziente

Transcript

1 La percezione del paziente di fronte alla proposta implantare // questionario per il paziente Questo questionario Le è stato somministrato in seguito alla proposta di sostituire un suo dente naturale con un impianto dentale e si propone di investigare la percezione dei pazienti riguardo alla proposta implantare. Compilando questo questionario acconsente al trattamento dei sui dati nel rispetto della legge sulla privacy. I Suoi dati saranno trattati in modo anonimo e a fini esclusivi statistici, non saranno ceduti a terze parti e non saranno mai pubblicati in modo riconoscibile o in modo che possano essere ricondotti a Lei. *Campo obbligatorio Identificativo del questionario 1. Inserire il codice indicato dal suo dentista * Caratteristiche Demografiche 2. Data di Nascita * Esempio: 15 dicembre Sesso * Maschio Femmina 4. Tipo di istruzione * Licenza elementare Licenza media Diploma superiore Laurea Studi post-laurea 5. Professione? * Indichi sinteticamente la sua professione Pagina 1 di 10

2 Questionario per la valutazione dello stato d'animo 6. Nelle ultime 2 settimane, con quale frequenza le ha dato fastidio ciascuno dei seguenti problemi? * Contrassegna solo un ovale per riga. Mai Alcuni giorni Per oltre la metà dei giorni Quasi ogni giorno Sentirsi nervoso/a, ansioso/a o teso/a Non riuscire a smettere di preoccuparsi o a tenere sotto controllo le preoccupazioni Preoccuparsi troppo per varie cose Avere difficoltà a rilassarsi Essere talmente irrequieto/a da far fatica a stare seduto/a fermo/a Infastidirsi o irritarsi facilmente Avere paura che possa succedere qualcosa di terribile Qualità della vita relativa allo status orale 7. Oral Health Index Profile 14 * Contrassegna solo un ovale per riga. Molto Spesso Abbastanza Spesso Occasionalmente Quasi Mai Mai Ha avuto difficoltà a pronunciare delle parole per la presenza di problemi ai denti o alla bocca Ha notato un peggioramento del senso del gusto per la presenza di problemi ai denti o alla Ha provato dolore alla Ha provato disagio a mangiare del cibo per la presenza di problemi ai denti o alla Ha avuto la sensazione di avere un problema ai suoi denti o Si è sentito nervoso per la presenza di problemi ai suoi denti o La sua alimentazione è Pagina 2 di 10

3 stata insoddisfacente per la presenza di problemi ai denti o alla Ha dovuto interrompere i pasti per la presenza di problemi ai denti o alla Ha avuto difficoltà a rilassarsi per la presenza di problemi ai denti o alla Si è sentito in imbarazzo per la presenza di problemi ai denti o alla Si è sentito un po irritabile con altre persone per la presenza di problemi ai denti o alla Ha avuto difficoltà a svolgere le sue attività normali per la presenza di problemi ai denti o alla Ha notato se la sua vita è stata in meno soddisfacente per la presenza di problemi ai denti o alla Sei stato/a totalmente incapace di lavorare normalmente per la presenza di problemi ai denti o alla Il rapporto col proprio dentista 8. Da quanti anni va dal suo dentista? * Indicare il numero di anni 9. Con quale frequenza va dal suo dentista? * 1 volta al mese 1 volta ogni 3 mesi 1 volta ogni 6 mesi 1 volta all'anno 1 volta ogni 2 anni meno di una volta ogni 2 anni Pagina 3 di 10

4 10. Il dentista che le ha proposto di metter gli impianti o l'impianto è lo stesso che a ha curato in passato? * Sì, è l unico dentista che mi ha curato durante la mia vita Sì, ma ho avuto anche altri dentisti No, venivo da altri dentisti Cure odontoiatriche pregresse 11. Si è già sottoposto in passato a cure odontoiatriche? * No, mai Sì, qualche volta Sì, molte volte 12. Sì è già sottoposto in passato ad interventi di chirurgia odontoiatrica? * No, mai Sì, qualche volta Sì, molte volte 13. Ha già sostituito dei denti mancanti con degli impianti dentali? * No, mai Sì, ho già messo un impianto Sì, ho già messo un impianto 14. Se ha messo degli impianti in passato lo rifarebbe? * Sì, assolutamente Sì, ma sceglierei un altro professionista Si, ma poteva andare meglio No, assolutamente Pagina 4 di 10

5 15. Se ha già posizionato degli impianti dentali come giudica la sua esperienza passata? * Indichi un valore di questa scala che rappresenti la sua esperienza Negativa Positiva La proposta implantare dell'odontoiatra 16. Chi le ha proposto per primo di sostituire il suo dente con un impianto? * Seleziona tutte le voci applicabili. Un amico Un familiare Un conoscente Il mio dentista L'igienista dentale L'assistente del dentista 17. Quanto tempo le ha dedicato il suo dentista per spiegarle la necessità di mettere gli impianti? * 5 minuti 15 minuti 30 minuti 1 ora 2 ore più di 2 ore 18. Quante volte il dentista le ha proposto di sostituire il suo dente con un impianto dentale? * 1 volta 2-3 volte Più di 3 volte 19. Il dentista ha utilizzato dei supporti multimediali quando le ha consigliato di mettere degli impianti? * Sì No Pagina 5 di 10

6 20. Se il dentista ha utilizzato dei supporti multimediali, quali? * Foto Video Disegni su carta 21. Secondo Lei quanto è stato convincente il dentista? * Indichi su questa scala la sua risposta Per niente convincente Molto convincente 22. Avrebbe preferito che il dentista le dedicasse più tempo per proporle di mettere degli impianti, lo indichi su di una scala da 0 a 10? * Il tempo è stato più che sufficiente Avrei preferito più tempo 23. Ha avuto sufficienti informazioni sul risultato della terapia proposta? * Non ho avuto informazioni sufficienti Ho avuto informazioni esaustive 24. Ha ricevuto sufficienti informazioni sulla possibilità di terapie alternative? * Non ho avuto informazioni sufficienti Ho avuto informazioni esaustive Pagina 6 di 10

7 25. Le sono stati prospettati i costi della terapia e delle eventuali terapie alternative in modo chiaro? * No non mi sono stati prospettati i costi in modo chiaro Sì ho ben chiarito i costi delle terapie La comprensione della proposta implantare 26. Per poter posizionare degli impianti, il dentista le ha detto che dovrà essere sottoposto ad altre procedure? * No Sì, dovrò fare un rialzo di seno mascellare Sì, dovrò fare un intervento per aumentare l osso mancante Sì, dovrò fare delle altre procedure ma non ho capito quali Non lo so 27. Quanti impianti dovrà mettere? * Indichi il numero 28. Gli impianti dovrà metterli anteriormente in un settore esteticamente visibile agli altri oppure posteriormente? * Anteriormente in un settore esteticamente visibile agli altri Posteriormente Non lo so Pagina 7 di 10

8 29. Dopo quanto dall estrazione dell elemento dentale il dentista le ha detto che posizionerà l impianto? * Immediatamente dopo l'estrazione, nello stesso intervento Dopo 4 mesi Dopo 5 mesi Dopo 6 mesi Dopo 7 mesi Non ho capito 30. Dopo quanto tempo dall'intervento di posizionamento dell impianto metterà il dente vero e proprio? * Immediatamente dopo l'estrazione, nello stesso intervento Dopo 4 mesi Dopo 5 mesi Dopo 6 mesi Dopo 7 mesi Non ho capito 31. Gli impianti che metterà sosterranno una protesi dentale fissa o mobile? * Fissa Mobile Non ho capito Proposta implantare e atteggiamento psicologico 32. Quanto avrebbe preferito mantenere il suo dente? * Sono contento di toglierlo, era solo un problema Avrei voluto mantenerlo a tutti i costi Pagina 8 di 10

9 33. Sarebbe disposto a tentare un intervento chirurgico per salvare il suo dente? * assolutamente no, non mi voglio fare un intervento Sì, per salvare il dente questo e altro 34. Teme di più la chirurgia per salvare il dente o la chirurgia per mettere l impianto? * Temo la chirurgia per salvare il dente Temo la chirurgia per mettere l'impianto 35. Accetterebbe soluzioni provvisorie per procrastinare l estrazione del suo dente? * Sì, assolutamente No, penso sia meglio risolvere subito il problema 36. Ha paura in generale di sottoporsi all intervento per mettere gli impianti? * Nessuna paura di mettere un impianto Sono molto spaventato dall'intervento 37. Pensa che l'impianto dentale rimpiazzerà a tutti gli effetti il dente perso? * L'impianto non sarà mai come il mio dente Penso che non noterò la differenza tra un dente mio e l'impianto Pagina 9 di 10

10 Accettazione della proposta implantare 38. Pensa che accetterà di sostituire il suo dente con un impianto? * Risponda indipendentemente dal lato economico (es. se vorrebbe mettere l'impianto, ma non accetterà per motivi economici, esprima la sua preferenza come Sì) Sì, assolutamente No, non credo Ancora non lo so 39. Se ha accettato o accetterà di posizionare degli impianti quanto è convinto? * Non sono convinto Sono molto convinto Powered by Pagina 10 di 10