QUESTIONARIO COMPORTAMENTALE PRELIMINARE

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1 QUESTIONARIO COMPORTAMENTALE PRELIMINARE Questo questionario può essere consegnato via fax al numero 0445/ o via mail sara.faggin@virgilio.it prima della visita comportamentale o al momento dell incontro. La consegna del questionario è facoltativa, tuttavia la sua compilazione permette di migliorare la comprensione del problema e di ottenere informazioni più dettagliate e precise. Le informazioni ricevute non saranno in alcun modo divulgate. Dati del proprietario: Nome e Cognome Dati del gatto ( se sono presenti più gatti indicare i dati di tutti) Sesso.. sterilizzato o castrato Sesso.. sterilizzato o castrato Sesso.. sterilizzato o castrato Sesso.. sterilizzato o castrato SEZIONE A - PROBLEMA COMPORTAMENTALE 1.Quale motivo vi ha spinto a richiedere una consulenza comportamentale? ( Elencate in ordine d importanza i problemi) 2.Descrivete in dettaglio i vari problemi

2 3.Che età aveva l animale quando sono insorti i problemi? 4.Con che frequenza il vostro gatto esprime il problema comportamentale ( giornaliera, settimanale, occasionale etc.)? 5.Nel tempo avete notato una variazione di frequenza ( più frequente, meno frequente, invariato, non so ecc.)? 6.Descrivete il primo episodio (inserire anche età del gatto al momento della 1 manifestazione) 7.Descrivete l ultimo episodio (inserire anche età del gatto al momento dell ultima manifestazione)....

3 8.Cosa vi ha portato a richiedere ora l intervento veterinario ( per problemi presenti da molto tempo) c è stato un aggravamento o una modificazione del comportamento? 9.Avete provato a risolvere o attenuare il problema? In che modo? 10.E quali sono stati i risultati? 11.Si sono verificati eventi particolari o cambiamenti familiari da quando avete questo gatto? (trasloco, separazione, incidente grave al cane, malattia di qualche familiare, arrivo di un neonato, arrivo di un nuovo animale etc.) SEZIONE B AMBIENTE E STILE DI VITA 13.Per cortesia, elencate le persone che attualmente vivono in famiglia. Nome Grado di parentela Età Occupazione

4 14.Chi si occupa principalmente del gatto? 15.Chi gli somministra il pasto? 16.Per cortesia, elencate tutti gli animali presenti in famiglia. Nome Specie e razza Età Età all adozione 17.In che tipologia di abitazione vivete? ( segnare con una crocetta) -Casa singola -Casa a schiera o affiancata -Appartamento 18. Il vostro gatto ha accesso all esterno dell abitazione (escluse le terrazze e balconi)? SI NO 19.Se si accede all esterno liberamente o è necessario che ci siate voi per aprirgli? 21. Se la casa ha terrazze il gatto può accedervi? SI NO 22. Se si accede alla terrazza liberamente o è necessario che ci siate voi per aprirgli? 23.Dove passa la maggior parte del giorno il vostro gatto? 24. Dove dorme la notte il vostro gatto? 25. Quante ore in media sta solo in casa durante il giorno? 26. Cosa mangia?il cibo è sempre a disposizione o glielo somministrate voi a richiesta? Quante volte mangia al giorno? 27.Mangia con appetito o si mostra svogliato? 28.Dove è posizionata la ciotola con il cibo?

5 29. Il vostro gatto utilizza una cassettina igienica per i suoi bisogni o li fa fuori all aperto? 30. Quante cassettine ci sono 31. Dov è posizionata 32. Che tipologia di lettiera è usata? 33. Avete recentemente cambiato tipologia di lettiera, tipo di cassettina o posizione della cassettina? SEZIONE D - QUADRO SANITARIO 34.Per cortesia indicate se il vostro gatto ha subito interventi chirurgici e se si per quale problema 35.Per cortesia indicate se il vostro gatto ha sofferto di qualche patologia e se si indicate se è stata risolta o se il problema persiste. 36.Attualmente il vostro gatto soffre di qualche disturbo o patologia? 37.Attualmente il vostro gatto sta assumendo farmaci? Per le femmine non sterilizzate: 38.Ogni quanto viene in calore? Ha mai partorito? Come si è comportata come madre? Per i gatti sterilizzati o castrati 41. A che età è stato eseguito l intervento?...

6 SEZIONE E RELAZIONI SOCIALI 42. Come sono i rapporti con gli altri gatti di casa ( se presenti) e con i gatti estranei che incontra fuori casa ( se ha accesso all esterno)? ( è amichevole, ha paura, è aggressivo, indifferente ecc.) 43.Come si comporta con le persone estranee che vengono a farvi visita? 44.Ha paura o si comporta in maniera diversa con qualche persona in particolare? SEZIONE F- ADOZIONE 45. Luogo di provenienza (segnare con una crocetta) - Famiglia - Allevamento - Negozio - Colonia di gatti - Trovatello 46. Età d adozione. 43. Erano presenti la madre o i fratelli o entrambi? SI NO 47. Ha vissuto in altre famiglie prima della vostra? SI NO Se si avete un idea del motivo per cui è stato dato via? 48.Per cortesia descrivete brevemente come si è comportato il vostro micino nei primi giorni dopo il suo arrivo a casa.

7 Se volete potete aggiungere qualsiasi altro commento o precisazione..