CORSO DI FORMAZIONE OSPEDALE SENZA DOLORE IL DOLORE

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1 CORSO DI FORMAZIONE OSPEDALE SENZA DOLORE IL DOLORE M.Mellana Psicologo psicoterapeuta ASL 19

2 FENOMENO MULTIDIMENSIONALE Aspetti biologici: neurofisiologia

3 These three-dimensional images, made using PET and MRI data, show the areas of the brain where mu opioids were most active during baseline (left) and while the placebo was being administered to people experiencing pain. The areas of highest activation are shown in red. The Journal of Neuroscience, August 24, 2005, Vol. 25, No. 34

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5 FENOMENO MULTIDIMENSIONALE Aspetti biologici: neurofisiologia Aspetti psicologici: emozioni, stati mentali, memoria di precedenti esperienze, significati, storia personale Sintesi individuale= integrazione di tutti gli aspetti Aspetti antropologici: cultura di appartenenza, valori, linguaggio

6 LA SOFFERENZA ANCHE QUANDO NASCE DAL CORPO E SEMPRE UN ESPERIENZA PSICHICA

7 FENOMENO TOTALMENTE SOGGETTIVO Persona che soffre nella sua unicità e irripetibilità

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9 Nel dolore il corpo è vissuto come ostacolo nei confronti del mondo, nella salute il corpo è sentito come apertura verso il mondo. Il corpo sano sente il mondo, il corpo malato sente il corpo. Salvatore Natoli

10 il mondo appare trasformato nella sua interezza qualunque sia la sua origine ed in qualunque modo sia vissuto, rompe il ritmo abituale dell esistenza, produce discontinuità il dolore crea intransitabili confini, accerchia e divide Salvatore Natoli

11 FENOMENO TOTALMENTE SOGGETTIVO Il dolore è ciò che la persona ci dice essere per lui/lei dolore

12 NOI e IL DOLORE DEGLI ALTRI

13 Il dolore è solo di chi soffre ma, di fronte ad una qualsiasi sofferenza, irrompe tremenda, la possibilità di soffrire, da qui il sentirsi tutti coinvolti Salvatore Natoli

14 La risonanza emotiva che crea il dolore, la paura di rispecchiarsi, può mettere in moto inconsapevoli difese da parte dei curanti

15 Quando il dolore ha una causa organica l operatore tende più facilmente ad accettarne la descrizione se è nei termini che si aspetta per quella lesione? E a rifiutarla se non è coerente con la sua visione scientifica?

16 1. EURISTICA DELLA RAPPRESENTATIVITA Gli oggetti vengono mentalmente assegnati ad una categoria concettuale nella misura in cui le sue principali caratteristiche rappresentano o richiamano una categoria piuttosto che un altra Nisbett, Ross, 1989

17 Il dolore causato da una lesione evidente (es. ferita aperta e sanguinante) può essere preso più facilmente in considerazione di un dolore raccontato (senza visibilità del danno)

18 3. EURISTICA DELLA RILEVANZA Le informazioni sono codificate, elaborate, immagazzinate in memoria e recuperate in proporzione alla loro salienza sensoriale, cognitiva ed affettiva Nisbett, Ross, 1989

19 Se vedo un paziente con un problema di salute che sto conoscendo personalmente sarà difficile che io possa rimanere neutrale relativamente all attenzione prestata, al coinvolgimento etc

20 2. EURISTICA DELLA DISPONIBILITA Gli oggetti o gli eventi vengono mentalmente giudicati frequenti, probabili o agenti causali, nella misura in cui si presentano prontamente disponibili in memoria Nisbett, Ross, 1989

21 E allora che fare?

22 Dare voce al dolore, facendone oggetto di comunicazione, nel contesto del rapporto clinico, è una fondamentale strategia antalgica (Comitato Nazionale di Bioetica- Ministero della Salute)

23 Comprendere il dolore presuppone ascolto, attenzione, attribuzione di valore all esperienza raccontata.

24 Chi si vuol porre in relazione d aiuto ha bisogno più di esprit de finesse che di esprit de géométrie Ma la ricerca può essere facilitata oppure impedita dovrà ricorrere - in un dosaggio ogni volta da inventare - all azione e all omissione, alla parola e al silenzio, alla presenza e alla distanza. Sandro Spinsanti

25 nel dissidio tra donare senso al dolore ed il superamento del dolore si trova l intera medicina moderna Da un lato i tentativi (per fortuna sempre più spesso fruttuosi) di superare il dolore e di bandirlo dalla vita dell uomo, dall altro il fatto che la cosa, a volte, non è possibile e per questo l unica possibilità di contenimento è data dal senso. Dietrich von Engelhardt

26 il senso non può essere donato a nessuno: va trovato all interno dell esperienza, grazie ad un vero e proprio lavoro semantico. La creazione del senso della propria patologia è come una porta che si apre solo dal di dentro: nulla si ottiene forzandola dall esterno. Sandro Spinsanti

27 è specifico compito degli operatori sanitari occuparsi del dolore evitabile OSPEDALE SENZA DOLORE EVITABILE