Disturbo da Deficit di Attenzione e Iperattività VIII CONGRESSO NAZIONALE PESCARA, settembre 2011

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Carmelo Serafini
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Disturbo da Deficit di Attenzione e Iperattività VIII CONGRESSO NAZIONALE PESCARA, 16-17 settembre 2011 Disturbo da Deficit di Attenzione/Iperattività: analisi della relazione del profilo

1 Disturbo da Deficit di Attenzione e Iperattività VIII CONGRESSO NAZIONALE PESCARA, settembre 2011 Disturbo da Deficit di Attenzione/Iperattività: analisi della relazione del profilo neuropsicologico rispetto a caratteristiche temperamentali del bambino Francesca Guaran 1, Cristina Toso 2, Claudio Vio 1 1 NPI di San Donà di Piave (VE) 2 Studio di psicologia (Mestre, VE)

2 Obiettivi: Osservare l andamento dei soggetti ADHD alle prove della BIA senza dimenticare l importanza delle caratteristiche comportamentali e temperamentali che caratterizzano questi bambini. Rilettura delle prove neuropsicologiche in relazione ai modelli neuropsicologici più recenti E possibile identificare diversi profili di funzionamento cognitivo-attentivo sulla base degli strumenti che abbiamo a disposizione?

3 COME VALUTARE L ADHD? LE PROVE NEUROPSICOLOGICHE A DISPOSIZIONE: RANETTE GO nogo STROOP CAF MF DEFICT INIBITORIO TMSV CP MEMORIA DI LAVORO TOL WSCT FUNZIONI ESECUTIVE

4 DEFICIT ESECUTIVO VIA CORTICO DORSO-STRIATALE L ADHD si manifesta come problema nella regolazione del comportamento (controllo esecutivo) e nell inibizione della risposta 4 componenti delle FE che dipendono dall inibizione del comportamneto: Working memory (mantenere diverese informazioni) Emotional self-control (controllo dell arousal, motivazione) Internalization of speech(descrivere e riflettere sul proprio comportamneto) Recostitution (astrarre le regole e generare comportamenti appropriati) IPERATTIVITA /IMPULSIVITA DISATTENZIONE

5 DELAY AVERSION VIA CORTICO VENTRO STRIATALE Modello che si basa sul coinvolgimento dei circuiti catecolaminici della Ricompensa e che sono diversi da quelli coninvolti nel contollo esecutivo L ADHD tende a scegliere le situazioni piu rapidamente gratificanti, percepen L attesa come estremamente avversa IPERATTIVITA /IMPULSIVITA DISATTENZIONE

6 MODELLO DOPPIO DEFICIT DEFICIT ESECUTIVO DEBOLE CONNESSIONE DEFICIT MOTIVAZIONALE IMPULSIVITA / IPERATTIVITA O,7 DISATTENZIONE Hulme,Snowling Developmental Disorders of Language Learning and Cognition

7 A TRIPLE PATHWAY HYPOTHESIS CORTICO-VENTRAL STRIATAL LOOP DISTURBANCE CORTICO-DORSAL STRIATAL LOOP DISTURBANCE CORTICO- CEREBELLAR LOOP DISTURBANCE IMPAIRED SIGNAL DELAYED REWARD INHIBITORY DEFICITS TEMPORO- SENSORY- MOTOR INTEGRATI N DEFICITS DELAY AVERSIO EXECUTIVE DEFICITS MOTOR ASY CHRO ADHD Sonuga Barke

8 LA RICERCA

9 Gli strumenti utilizzati per la valutazione sono: BIA: Batteria Italiana per la valutazione di bambini con deficit di attenzione/iperattività (Marzocchi, Re, Cornoldi, 2010) TOL: Torre di Londra per la valutazione delle Funzioni Esecutive in particolare la pianificazione (Sannio Fancello, Vio,Cianchetti,2006) BFQ-C:Big Five Questionannare Children nella versione di eterovalutazione da parte dei genitori della caratteristiche temperamentali del bambino (Barbanelli, Caprara,Rabasca, 1998)

10 La teoria dei Big Five di McCrae e Costa prevede la distinzione di 5 grandi dimensioni di personalità che vengono indagate attraverso il Big Five Questionnaire strumento bidimensionale che permette di suddividere ogni tratto in due sottodimensioni che si collocano lungo un continuum. Es. L energia dinamismo-dominanza Alti punteggi: indicano la continua ricerca dell incontro di nuove persone, piacere estremo nel competere con gli altri, attratto eccessivamente attratto dalle situazioni che comportano attività fisica Basso punteggio: difficoltà a incontrare persone nuove e ad esprimere il proprio pensiero, raramente partecipa ad attività che prevedono esercizio fisico, non ama le competizioni ne gli scherzi, spesso sembra essere annoiato

11 Il campione è costituito da 30 soggetti: Tutti portano diagnosi di ADHD effettuata da due osservatori indipendenti Nessuno in trattamento farmacologico 4 femmine e 26 maschi Età compresa tra gli 8 e i 12

12 RISULTATI

13 Media,punti z, BIA 1,5 1 0,5 0-0,5-1 -1,5-2 -2,5 ranette tau stroop errori tmsv tot tmsv claster cp tempo cp errori mf errori Prove

14 0-0,5-1 -1,5-2 -2,5-3 -3,5-4 Sdag disattenzione Media, punti z, SDAG sdag Sdag iperattivitˆ

15 Numero deficit BIA def 1 def 2 def 3 def 4 def deficit bia

16 mf tempo Le prove dove risultano più cadute tau stroop errori caf tmsv totale tmsv cluster cp tempo cp omissioni mf errori prove Bia ranette

17 DIAGNOSI E DEFICIT DE FICIT SOGGETTO DIAG OSI 1 ADHD+DOP 2 ADHD 3 ADHD 1 6 ADHD+DOP 8 ADHD+D ÕUMORE 12 ADD+DS A 16 ADHD+DOP 4 ADHD 11 ADHD 14 ADHD+DS A 4 20 ADHD 24 ADHD 26 ADHD 28 ADHD 29 ADHD

18 Da un punto di vista qualitativo, possiamo osservare come i soggetti che ottengono prestazioni clinicamente inferiori rispetto a quanto atteso per età, sono quelli che hanno ottenuto una diagnosi di ADHD senza comorbilità. Il test quindi sembrerebbe maggiormente sensibile nell identificare un problema nelle funzioni attentive quando il disturbo si manifesta in forma pura.

19 Media, punti z, TOL punteggio tempo decisione tempo esecuzione tempo totale violazioni variabili di valutazione TOL

20 apertura 2 1,5 1 0,5 0-0,5-1 -1,5-2 -2,5 Media,punti z, BIG 5 amicalità conscienziosità instabilità energia Punti z

21 Alcune riflessioni sui dati ottenuti: Profilo Neuropsicologico La BIA,nonostante la presenza di diversi soggetti con best performance che non cadono alle prove, ci permette di sottolineare quali sono le prove nelle quali i bambini cadono maggiormente: TMSV Cluster: difficoltà di organizzazione e di flessibilità strategica TAU: difficoltà nell attenzione uditiva sostenuta CP omissioni: difficoltà nel mantenimento attentivo in compiti lunghi e ripetitivi MF: difficoltà nel controllo dell impulso La TOL ci mostra come questi soggetti tendano a commettere un numero maggiore di VIOLAZIONI di regole

22 Profilo temperamentale Poca letteratura a riguardo (Nigg, Goldsmith,2004; Parker,Majeshi,2003; Lynn, Lubke,2005) I bambini con ADHD vengono descritti dai genitori (BFQ-C) come: Poco coscienziosi: difficoltà di concentrazione, disordinati e disorganizzati, svogliati e imprecisi, bassa tolleranza alla frustrazione e piuttosto arrendevoli Poco aperti mentalmente: abitudinari, non amano le novità e i cambiamenti, rigidi nell uso di strategie, difficoltà nelle situazioni che richiedono ragionamento e intuito Instabili emotivamente:si innervosiscono facilmente, impulsivi, impazienti debole tolleranza all attesa, spesso di cattivo umore, agitati, ansiosi, preoccupati

23 Conclusioni: Per poter fare diagnosi di ADHD bisogna procedere con estrema delicatezza e cautela Il profilo di funzionamento neuropsicologico non caratterizza in modo univoco i soggetti ADHD (best performance?), ma ci permette di orientare l intervento psicoeducativo. La diagnosi di ADHD è un processo esclusivamente clinico (osservazione clinica, adattamento nei contesti di vita ), le prove neuropsicologiche non sono patognomiche del disturbo

24 Le prove attualmente a disposizione sono in grado di valutare abilità specifiche e possono aiutare nella descrizione del profilo del soggetto con ADHD (nessuna correlazione significativa tra SDAI e SDAG e prove BIA) Potrebbe essere utile indagare il disturbo non con prove dominio-specifiche ma dominio-generale (es. Funzioni Esecutive)

25 Per le future ricerche: Aumentare il campione Suddivisione in fasce di età più omogenee Identificare prove in grado di rilevare specifici deficit di tipo attentivo (sostenere l ipotesi delle Funzioni Esecutive) Distinzione dei soggetti per profili di funzionamento distinti (ADHD/ADD)

26 GRAZIE PER L ATTENZIONE

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