PrOsp19/2011. SAIO Dr.ssa M. M. Sanna CPSE M. Sereni CPSE F. Crescenzi. CPS Coord. S. Distribuito il 09/11/2011 archiviare nel capitolo 8.4.

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1 Pag. 1 di 21 Procedura per il conteggio sistematico delle garze e altro materiale chirurgico Causale Rev. N. Data modifica 0 5/2011 Prima stesura Redatto Approvato Validato SAIO Dr.ssa M. M. Sanna CPSE M. Sereni CPSE F. Crescenzi Da: DSA CPSE L. Congiu Da: UGR Dr. L. Sommella CPSE A. Roviezzo Il 5/10/2011 CPS Coord. S. Il 12/10/2011 Luzzara Michelis CPSI R. Romanelli Il 9/2011 Da: Da: Da: Il Il Il Distribuito il 09/11/2011 archiviare nel capitolo Destinatari Blocco Operatorio multidisciplinare C Blocco Operatorio B Blocco Operatorio Ostetricia e Ginecologia Blocco Operatorio Cardiochirurgico Blocco Operatorio A Emodinamica Elettrofisiologia/Elettrostimolazione Radiologia Interventistica Terapia del Dolore SAIO DSP UGR U.O.C. Farmacia

2 Pag. 2 di 21 INDICE PREMESSA 1. OBIETTIVI 2. SETTORI E PERSONALE COINVOLTO 3. TERMINOLOGIA E ABBREVIAZIONI 4. RESPONSABILITA E AUTORITA 5. DESCRIZIONE DELLE ATTIVITA E DIAGRAMMA DI FLUSSO 5.1. MODALITA OPERATIVE 5.2. FASI DI APPLICAZIONE 5.3. ATTIVITA 5.4. DIAGRAMMA DI FLUSSO PER CONTEGGIO GARZE 5.5. DIAGRAMMA DI FLUSSO PER CONTROLLO INTEGRITA STRUMENTARIO 5.6. PROCEDURA DA ADOTTARE IN CASO DI DISCORDANZE NEL CONTEGGIO 5.7. DIAGRAMMA DI FLUSSO DA APPLICARE IN CASO DI DISCORDANZE NEL CONTEGGIO 6. ALLEGATI 7. MATERIALI / DISPOSITIVI / ATTREZZATURE 7.1. MATERIALE OCCORRENTE 7.2. DISPOSITIVI/TECNOLOGIE PER IL CONTENIMENTO DELLE CONSEGUENZE 8. MODALITA E FASI DI APPLICAZIONE 9. VERIFICA DI APPLICAZIONE 9.1. INDICATORI 9.2. TEMPISTICA DI VALUTAZIONE 9.3. REGISTRAZIONE 10. RINTRACCIABILITA E CUSTODIA 11. RIFERIMENTI LEGISLATIVI E BIBLIOGRAFICI 12. CRITERI E TEMPISTICA DELLE REVISIONI ALLEGATI 1. LISTA DI DISTRIBUZIONE 2. SCHEDA PER IL CONTEGGIO DI GARZE, STRUMENTI O ALTRO MATERIALE 3. CHECK LIST PER VALUTAZIONE UTILIZZO SCHEDA 4. SCHEDA DI VALUTAZIONE E SUGGERIMENTI PER IL MIGLIORAMENTO DELLA PROCEDURA Pag

3 Pag. 3 di 21 PREMESSA La ritenzione non intenzionale di garze, strumenti o altro materiale all interno del sito chirurgico rappresenta un evento noto e riportato in letteratura e delinea un importante evento sentinella che può e deve essere prevenuto. Incidenza Nonostante non si disponga di dati ufficiali di incidenza, si stima che tale fenomeno si verifichi 1 volta ogni procedure chirurgiche all anno. Alcuni dei fattori che ostacolano la segnalazione dell evento possono essere la frequente scarsità di sintomi, l insufficiente documentazione dei casi diagnosticati, la difficoltà di diagnosi e la scarsa propensione alla segnalazione spontanea. Tipologia di materiale ritenuto Il materiale più frequentemente ritenuto è rappresentato da garze e da strumentario chirurgico, ad esempio aghi, bisturi, adattatori elettrochirurgici, pinze o loro parti. Sede dell intervento La maggior parte degli eventi riportati in letteratura riguarda interventi di chirurgia addominale, toracica e parto. Fattori di rischio I principali fattori di rischio riportati in letteratura sono: procedure chirurgiche effettuate in emergenza cambiamenti inaspettati e quindi non programmati delle procedure durante l intervento chirurgico obesità interventi che coinvolgono più di una équipe chirurgica complessità dell intervento fatica o stanchezza dell équipe chirurgica situazioni che favoriscono l errore di conteggio (es. garze attaccate tra loro) mancanza di una procedura per il conteggio sistematico di strumenti e garze mancato controllo dell integrità dei materiali e dei presidi all inizio e al termine dell uso chirurgico.

4 Pag. 4 di OBIETTIVI La presente procedura ha l obiettivo di: 1. prevenire la ritenzione di garze, strumenti o altro materiale all interno del sito chirurgico. 2. Standardizzare la procedura della conta delle garze durante l intervento chirurgico e omogeneizzare i comportamenti. 3. Ridurre la possibilità di errori correlati alla conta delle garze. 4. Permettere una immediata verifica della quantità e qualità dei dispositivi medici utilizzati per l'intervento chirurgico. 5. Supportare il personale infermieristico nella fase di controllo e conteggio di garze, taglienti e strumenti in modo che la pratica chirurgica sia ritenuta adeguata. 2. SETTORI E PERSONALE COINVOLTO La presente procedura deve essere applicata: in tutte le sale operatorie dell Azienda Complesso Ospedaliero San Filippo Neri da tutti gli operatori sanitari coinvolti nelle attività chirurgiche. 3. TERMINOLOGIA E ABBREVIAZIONI Campo chirurgico: zona sterile che delimita e funge da copertura alla zona dove si rende necessaria l'incisione chirurgica. Dispositivo: qualsiasi strumento, apparecchio, impianto, sostanza o altro prodotto utilizzato da solo o in combinazione, destinato dal fabbricante ad essere impiegato nell'uomo a scopo di diagnosi, prevenzione, controllo, terapia o attenuazione di una malattia. Garza: tessuto rado e leggero di cotone sbiancato Garza radiopaca: tessuto rado e leggero di cotone con un filo di bario intrecciato nella trama Garze laparotomiche: garze di puro cotone cucite a quattro strati con bordatura, di forma quadrata e di varie dimensioni ( cm 50 x 50 cm, 25 x 25 cm) con o senza filo di bario radiopaco. Gossypiboma o Textiloma condizione clinica in cui si riscontra la ritenzione di garze all interno del sito chirurgico. UGR: Unità per la Gestione del Rischio

5 Pag. 5 di RESPONSABILITA E AUTORITA R= Responsabile C= Collabora Figure responsabili Coordinatore Infermieristico Infermiere strumentista Chirurgo Responsabile 1 Infermiere di sala UGR Attività dell équipe 1 Disponibilità della procedura R C C C all interno dell U.O. 2 Informazione, formazione ed R C C C R implementazione della procedura 3 Disponibilità dei materiali occorrenti R C C 4 Verifica dell applicazione della R C C C R procedura 5 Conta iniziale delle garze e controllo R C integrità strumentario prima di iniziare l intervento chirurgico. 6 Conteggio delle garze durante l intervento chirurgico, prima di chiudere una cavità all interno di R C C un altra cavità 7 Accertamento verbale dell avvenuto R conteggio, prima di chiudere la ferita 8 Accertamento verbale dell avvenuto R controllo dell integrità e della quantità degli strumenti utilizzati 9 Conteggio di garze, aghi, R C R strumentario ecc... alla chiusura della cute o al termine della procedura 10 Conteggio di garze, aghi, R C C strumentario al momento dell eventuale cambio dell Infermiere Strumentista 11 Accertamento dell avvenuto R conteggio di garze, aghi, strumentario al momento dell eventuale cambio del chirurgo responsabile dell équipe 12 Controllo dell integrità dello R C strumentario quando viene passato al chirurgo per l utilizzo 13 Controllo dell integrità dello R C strumentario quando viene ricevuto - di ritorno- dal chirurgo 14 Compilazione della scheda per il C C C R conteggio 15 Archiviazione scheda conteggio C R C C 16 Registrazione sul registro operatorio di eventuali non conformità 17 In caso di conteggio NON conforme invio copia scheda conteggio all UGR C R C C R 1 Si ricorda che l attuale orientamento giurisprudenziale, in tema di lesioni colpose conseguenti a omissione del conteggio o della rimozione dei corpi estranei all'interno del sito chirurgico, estende l attribuzione di responsabilità a tutti i componenti dell équipe chirurgica (Sentenze della Corte di Cassazione IV sezione penale: 26 maggio 2004 n ; 18 maggio 2005 n ; 16 giugno 2005 n ).

6 Pag. 6 di DESCRIZIONE DELLE ATTIVITA 5.1 Modalità operative 1. La procedura di conteggio deve essere effettuata a voce alta. 2. L operazione di conteggio deve essere sempre documentata mediante registrazione e firma su specifica scheda predisposta dall azienda, da allegare alla documentazione operatoria, come da modello cartaceo allegato. 3. La Scheda per il conteggio delle garze o altro materiale - Codice RTI deve essere compilata dall Infermiere, in ogni sua parte, durante l intervento chirurgico. 4. Il conteggio dei materiali ed il controllo dell integrità dello strumentario deve essere effettuato dallo strumentista e infermiere di sala, preposti all attività di assistenza chirurgica nella sala medesima. 5. Relativamente al conteggio iniziale delle garze, verificare che il numero riportato sulla confezione sia esatto, contando singolarmente ogni garza e riportandone il numero sull apposita scheda; il conteggio iniziale stabilisce la base per i successivi conteggi. 6. Il chirurgo si accerta verbalmente che il conteggio e il controllo dell integrità siano stati eseguiti e che il totale dei materiali utilizzati, a fine intervento, sia conforme alla situazione pre intervento. 7. Tutti gli strumenti, garze o altro materiale aggiunti nel corso dell intervento devono essere immediatamente conteggiati e registrati nell apposita scheda. 8. Tutto il materiale che arriva e ritorna al tavolo servitore va controllato nella sua integrità. 9. La procedura di conteggio finale deve essere effettuata da due operatori contemporaneamente (strumentista, infermiere di sala). 10. Per la raccolta delle garze che tornano dal tavolo operatorio devono essere utilizzati contenitori dedicati, differenziati rispetto a quelli che raccolgono altre garze o altro materiale di sala operatoria. 11. Le garze utilizzate al di fuori del campo (es. per asciugatura mani chirurgo) in nessun caso devono essere gettate nel contenitore dedicato alle garze utilizzate nel, oggetto di conta. 12. Il contenitore dedicato alla raccolta delle garze rese dal va cambiato solo a fine intervento, dopo aver concluso positivamente la conta. 13. Evitare di fare la medicazione di fine intervento con garze con filo di bario rimaste inutilizzate per evitare falsi positivi in caso di controllo radiografico. 5.2 Fasi di applicazione 1. Il conteggio dei materiali deve essere effettuato nelle seguenti fasi: prima di iniziare l intervento chirurgico (conta iniziale) durante l intervento chirurgico, prima di chiudere una cavità all interno di un altra cavità (conteggio garze) prima di chiudere la ferita (conteggio garze, aghi, strumentario) alla chiusura della cute o al termine della procedura al momento dell eventuale cambio dell infermiere o del chirurgo responsabile dell èquipe 2. Il controllo dell integrità dello strumentario deve essere effettuato nelle seguenti fasi: quando si apre la confezione sterile che lo contiene; quando viene passato al chirurgo per l utilizzo;

7 Pag. 7 di 21 quando viene reso dal chirurgo, dopo l uso. 5.3 Attività Quando Chi Come 1. Prima di iniziare l intervento chirurgico: conta iniziale e controllo integrità 2. Durante l intervento chirurgico 3. Prima di chiudere la ferita Lo strumentista e l infermiere di sala verificano la presenza e l integrità di tutto il materiale per la procedura e preparano i dispositivi (ferri chirurgici, fili, lame, etc) Lo strumentista e l infermiere di sala si occupano del controllo e della verifica degli strumenti chirurgici utilizzati Lo strumentista si occupa del conteggio delle garze, del controllo e della verifica dei ferri chirurgici utilizzati. L infermiere di sala collabora per il conteggio e il controllo degli strumenti resi dal tavolo. la procedura di conteggio deve essere effettuata a voce alta; l operazione di conteggio deve essere sempre documentata mediante firma sulla scheda per il conteggio delle garze e altro materiale da allegare alla documentazione operatoria; verificare che il numero riportato sulla confezione sia esatto, contando singolarmente ogni garza e riportandone il numero sull apposita scheda; tutto il materiale posto sul servitore va controllato nella sua integrità; predisporre contenitori per il conteggio delle garze sterili (usate per l intervento chirurgico) differenziati rispetto ai contenitori che raccolgono altre garze o altro materiale di sala operatoria; Attenzione: il conteggio iniziale stabilisce la base per i successivi conteggi. la procedura di conteggio deve essere effettuata a voce alta; la procedura di conteggio deve essere effettuata da due operatori contemporaneamente (strumentista, infermiere di sala, operatore di supporto); l operazione di conteggio deve essere sempre documentata mediante firma su specifica scheda predisposta dall azienda e da allegare alla documentazione operatoria; tutti gli strumenti, garze o altro materiale aggiunti nel corso dell intervento devono essere immediatamente conteggiati e registrati nella documentazione operatoria la procedura di conteggio deve essere effettuata a voce alta; la procedura di conteggio deve essere effettuata da due operatori contemporaneamente (strumentista, infermiere di sala, operatore di supporto); l operazione di conteggio deve essere sempre documentata mediante firma su specifica scheda predisposta dall azienda e da allegare alla documentazione operatoria. Il totale dei ferri rimanenti deve corrispondere a quello dei ferri preparati per

8 Pag. 8 di Al momento dell eventuale cambio dell infermiere o del chirurgo responsabile dell équipe 5. Alla chiusura della cute o al termine della procedura Lo strumentista e/o il chirurgo che lascia il tavolo passa le consegne al subentrante comunicando il conteggio relativo alla specifica fase della procedura Lo strumentista effettua il conteggio di garze e strumenti presenti sul tavolo operatorio. L infermiere di sala conteggia le garze o altro materiale reso dal tavolo durante l intervento. Il chirurgo verifica che il conteggio sia stato eseguito e che il totale delle garze utilizzate e rimanenti corrisponda a quello delle garze effettivamente conteggiate durante l intervento. Il chirurgo si accerta anche del conteggio e dell integrità dello strumentario l intervento l operazione di conteggio deve essere sempre documentata mediante firma su specifica scheda predisposta dall azienda e da allegare alla documentazione operatoria. la procedura di conteggio deve essere effettuata a voce alta; la procedura di conteggio deve essere effettuata da due operatori contemporaneamente (strumentista, infermiere di sala, operatore di supporto); l operazione di conteggio deve essere sempre documentata mediante firma su specifica scheda predisposta dall azienda e da allegare alla documentazione operatoria; scrivere sul registro operatorio l esito della conta ( OK o conta conforme) in caso di NON conformità attenersi alla procedura specifica, documentare sulla scheda il percorso seguito (es.ripetuta conta, avvertito il chirurgo, effettuata rx, ecc...) e scrivere sul registro operatorio Conta NON conforme vedi scheda conteggio ; evitare di fare la medicazione di fine intervento con garze con filo di bario rimaste inutilizzate per evitare falsi positivi in caso di controllo radiografico. Archiviazione della scheda 6. Al termine dell intervento chirurgico Lo strumentista inserisce in cartella la scheda per il conteggio. Il caposala verifica l avvenuto inserimento allegare la scheda alla documentazione operatoria del paziente, inserendola nella Cartella Clinica.

9 Pag. 9 di DIAGRAMMA DI FLUSSO PER CONTEGGIO GARZE

10 Registrazione sulla Scheda Procedura Pag. 10 di 21 Chirurghi Infermiere strumentista Infermiere Di Sala Conteggio iniziale garze Comunicazione all infermiere Compilazione scheda Conteggio garze prima di chiudere la cavità all interno di un altra cavità E conforme? SI Accertamento verbale dell avvenuto conteggio in ogni fase dell intervento Conteggio ELEMENTI AGGIUNTI NO ATTIVARE PROCEDURA NON CONFORMITA Conteggio garze prima di chiudere la ferita E conforme? SI NO Conteggio garze alla chiusura della cute o al termine della procedura ATTIVARE PROCEDURA NON CONFORMITA Comunicazione al Chirurgo Comunicazione all infermiere Conteggio FINALE Firma sulla Scheda Archiviazione scheda nella cartella clinica Ultimazione compilazione scheda e registrazione esito sul registro operatorio 5.5 DIAGRAMMA DI FLUSSO PER CONTROLLO INTEGRITA STRUMENTARIO

11 Registrazione sulla Scheda Procedura Pag. 11 di 21 Chirurghi Infermiere strumentista Infermiere Di Sala Conteggio iniziale e controllo integrità strumentario Comunicazione all infermiere Compilazione scheda Controllo strumenti prima del passaggio al chirurgo E conforme? NO SI Accertamento verbale dell avvenuto conteggio e controllo dell integrità strumentario in ogni fase dell intervento Controllo strumenti al ritorno dal Conteggio e controllo STRUMENTI AGGIUNTI E conforme? NO Sostituire ATTIVARE PROCEDURA NON CONFORMITA Conteggio e controllo strumenti prima di chiudere la ferita E conforme? SI NO Conteggio strumenti alla chiusura della cute o al termine della procedura ATTIVARE PROCEDURA NON CONFORMITA Comunicazione al Chirurgo Comunicazione all infermiere Conteggio FINALE Firma sulla Scheda Archiviazione scheda nella cartella clinica. Termine procedura Ultimazione compilazione scheda e registrazione esito sul registro operatorio

12 Pag. 12 di PROCEDURA DA ADOTTARE IN CASO DI DISCORDANZE NEL CONTEGGIO Nel caso in cui emerga una discordanza nel conteggio, ovvero sia rilevata una mancanza di integrità di strumenti e materiali, adottare i seguenti comportamenti: 1. Procedere nuovamente alla conta del materiale mancante o al controllo dell integrità. 2. Segnalare al chirurgo il problema riscontrato. 3. Ispezionare l area circostante il (pavimento, tutti i recipienti per i rifiuti e gli strumenti utilizzati). 4. Ispezionare il sito operatorio. 5. Effettuare la radiografia intraoperatoria con la relativa lettura, prima dell uscita del paziente dalla sala operatoria. 6. Registrare quanto avvenuto e tutte le procedure poste in essere nella documentazione operatoria del paziente e nell apposita scheda di conteggio Codice RTI Inserire copia della scheda per il conteggio all interno della cartella clinica. 8. Scrivere sul registro operatorio Conteggio non conforme vedi scheda. 9. Inviare copia della Scheda per il conteggio di garze,strumenti o altro materiale per prevenirne la ritenzione all interno del sito chirurgico all Unità per la Gestione del Rischio.

13 Pag. 13 di DIAGRAMMA DI FLUSSO DA APPLICARE IN CASO DI DISCORDANZA NEL CONTEGGIO Discordanze nel conteggio Procedere nuovamente alla conta del materiale mancante o al controllo dell integrità. Il materiale mancante è stato trovato? SI NO Segnalare al chirurgo il problema riscontrato Il materiale mancante è stato trovato? NO Ispezionare l area circostante il (pavimento, tutti i recipienti per i rifiuti e gli strumenti utilizzati). Il materiale mancante è stato trovato? NO Ispezionare il sito operatorio. Il materiale mancante è stato trovato? NO SI SI SI SI Registrare quanto avvenuto e tutte le procedure poste in essere sulla documentazione operatoria del paziente e nell apposita scheda di conteggio Firmare la scheda Archiviare la scheda a fine intervento nella cartella clinica. Effettuare la radiografia intraoperatoria con la relativa lettura, prima dell uscita del paziente dalla sala operatoria. Il materiale mancante è stato trovato? NO Scrivere sul registro operatorio Conteggio non conforme vedi scheda Inviare copia scheda all UGR Termine procedura

14 Pag. 14 di 21 Il clima di lavoro Il clima lavorativo incide in maniera direttamente proporzionale sulla qualità delle attività e dell organizzazione. All interno della camera operatoria favorire una comunicazione libera ed efficace che coinvolga l intera équipe chirurgica, affinché tutti i componenti possano lavorare serenamente e siano nelle condizioni ottimali per comunicare ogni dubbio circa eventuali discordanze di conteggio. 6. ALLEGATI Allegato 1: Lista di distribuzione Allegato 1: Scheda per il conteggio delle garze e altro materiale e per il controllo dell integrità dello strumentario per prevenire la ritenzione all interno del sito chirurgico- Codice RTI Allegato 2: Check list per la valutazione dell applicazione della procedura. Allegato 3: Scheda per la valutazione e i suggerimenti per il miglioramento della procedura. 7. MATERIALI /DISPOSITIVI/ATTREZZATURE 7.1 Materiale occorrente Per l applicazione della presente procedura è previsto l utilizzo del seguente materiale: 1. La Scheda per conteggio garze e altro materiale chirurgico (allegato 1) 2. Un dispositivo (secchiello o sacche) per la raccolta delle garze utilizzate durante l intervento. Per la verifica dell applicazione della presente procedura sarà utilizzata la check list predisposta (allegato 2) 7.2 Dispositivi/tecnologie per il contenimento delle conseguenze 1. Si raccomanda di utilizzare, nel corso dell intervento, esclusivamente garze contrassegnate con filo di bario o altro materiale idoneo ad agevolare l eventuale successiva identificazione. 2. Per i pazienti ritenuti ad alto rischio (procedure chirurgiche effettuate in emergenza, cambiamenti inaspettati e non programmati delle procedure durante l intervento, obesità), nel caso in cui il conteggio del materiale non dia margini di sicurezza

15 Pag. 15 di 21 totale, si suggerisce, se necessario, lo studio radiografico prima che il paziente lasci la sala operatoria. 8. MODALITA E FASI DI APPLICAZIONE La presente procedura va posta in essere dal momento della ricezione nell Unità Operativa. Deve essere adottata, sistematicamente ed integralmente al conteggio di garze, bisturi, aghi e ad ogni altro materiale o strumento chirurgico, anche se unico, utilizzato nel corso dell intervento. Deve essere adottata, altresì, per la documentazione del controllo dell integrità e della quantità dello strumentario utilizzato durante l intervento chirurgico. 9. VERIFICA DI APPLICAZIONE 9.1 Indicatori Per valutare, nel tempo, l aderenza alla presente procedura saranno adottati i seguenti indicatori: 1. presenza nella Cartella Clinica di ogni paziente sottoposto ad intervento chirurgico dell apposita scheda per il conteggio delle garze debitamente compilata e firmata. 2. Numero eventi avversi / totale degli interventi. 3. Numero NON conformità riportate / totale degli interventi. 9.2 Tempistica di valutazione Il monitoraggio relativo all applicazione della presente procedura avrà la seguente cadenza: 1^ verifica: a 90 giorni dalla ricezione della procedura 2^ verifica: a 1 anno dall introduzione della scheda per il conteggio. Verifiche successive: annuali. Ulteriori verifiche possono essere previste in aggiunta a quanto codificato qualora si riscontrino criticità. 9.3 Registrazione La presente procedura è stata approvata e validata dalla Direzione Sanitaria di Presidio, dalla Direzione Sanitaria Aziendale e dal Risk Manager. Le schede per il conteggio delle garze o altro materiale sono parte integrante della documentazione del paziente e pertanto vanno archiviate nella Cartella Clinica. 10. RINTRACCIABILITA E CUSTODIA La presente procedura: 1. deve disponibile in ogni sala operatoria in forma cartacea e conservata a cura del Coordinatore infermieristico dell Unità Operativa. 2. E disponibile su supporto informatizzato sul sito WEB aziendale.

16 Pag. 16 di 21 Le schede per il conteggio delle garze o altro materiale sono disponibili presso il settore preposto alla fornitura del materiale cartaceo e richiedibili col codice RTI RIFERIMENTI LEGISLATIVI E BIBLIOGRAFICI 1. AORN, Standards, Recommended Practices, and Guidelines; 2005; Bani-Hani KE, Gharaibeh KA, Yaghan RJ. Retained surgical sponges (gossypiboma). Asian J Surg Apr;28(2): Gawande AA et al.. Risk factors for retained instruments and sponges after surgery. N Engl J Med Jan 16;348(3): Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations, The Source, Volume 3, Issue Kaiser CW, Frideman S, Spurling KP, Slowick T, Kaiser HA. The retained surgical sponge. Ann Surg 1996;224: Ministero della Salute. Raccomandazione n. 2, Marzo Ministero del Lavoro, della Salute e delle Politiche Sociali. Manuale per la Sicurezza in sala operatoria: Raccomandazioni e Check list. Ottobre Porteous J. Surgical counts can be risky business! Can Oper Room Nurs J Dec;22(4):6-8, 10, Procedura per il conteggio sistematico delle garze, dei materiali chirurgici e per il controllo della loro integrità. Rev. 00 del 15/01/2007. Azienda Unità Sanitaria Locale di Rimini 10. Shojania KG, Duncan BW, McDonald KM, et al., eds. Making Health Care Safer: A Critical Analysis of Patient Safety Practices. Evidence Report/Technology Assessment No. 43, AHRQ Publication No. 01-E058, Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality. July 2001.

17 Pag. 17 di CRITERI E TEMPISTICA DELLE REVISIONI Trattandosi della prima stesura in questa procedura non vi sono modifiche. Sono previste modifiche qualora intervengano sostanziali variazioni nelle evidenze scientifiche (nuove linee guida nazionali, internazionali) e sulla base della reportistica acquisita dopo un anno dalla implementazione della presente procedura. Questa procedura annulla e sostituisce tutti i documenti elaborati precedentemente a livello di singole realtà operative.

18 Data 24/10/2011 Pag. 18 di 21 Lista di distribuzione UU.OO. interessate Blocco Operatorio B Blocco Operatorio Ostetricia e Ginecologia Blocco Operatorio Cardiochirurgico Blocco Operatorio A Emodinamica Elettrofisiologia/Elettrostimolazione Radiologia Interventistica Terapia del Dolore SAIO DSP UGR Data di consegna della presente procedura Firma per ricevuta Pr.Ospxx/yyyy da arc. cap. Procedura per il conteggio sistematico delle garze e altro materiale chirurgico e per il controllo dell integrità dello strumentario sul Allegato 1

19 RTI0023 SAIO Area Ricerca e Qualità Scheda per il conteggio di garze,strumenti o altro materiale per prevenirne la ritenzione all interno del sito chirurgico 1 C.O. Data intervento Cognome e nome Data di Nascita N registro operatorio 1 Operatore Intervento previsto: Elezione Urgenza Emergenza Materiale da conteggiare Orario Garze laparatomiche grandi cm 50x50 Garze laparatomiche piccole cm 25x25 Garze Tipo Lunghette Tamponcini tipo Gnocchetti Tamponcini tipo Cotonini Aghi sutura Lame Bisturi Strumentario quantità 6 Strumentario integrità 7 Altro specificare: Altro specificare: Conta iniziale 1 FASI DEL CONTEGGIO Conta intermedia 2 Chiusura ferita 3 Conta finale 4 ELEMENTI AGGIUNTI Conta al cambio 5 Obesità Intervento addome Intervento torace TOTALE/NOTE 1 Infermiere di sala: Firma Se sostituito 2 Inf. di sala: Firma Infermiere strumentista: Firma Se sostituito 2 Inf Strumen: Firma Discordanze- NON conformità specificare Segnalata/e da...al Chirurgo Dr.. Procedure messe in atto: Ripetizione conta Ispezione completa del sito operatorio e dell area circostante Controllo radiologico Esito finale: OK altro... Registrato sul registro operatorio Trasmessa copia della presente scheda all Unità per la Gestione del Rischio Conteggi conformi NON CONFORMI Conteggi conformi NON CONFORMI Conteggi conformi NON CONFORMI Conteggi conformi NON CONFORMI 1 La conta va effettuata prima di iniziare l intervento chirurgico 2 Va effettuata prima di chiudere una cavità all interno di un altra cavità 3 Si riferisce alla conta effettuata prima di chiudere la ferita 4 Si riferisce alla conta effettuata alla chiusura della cute = termine della procedura chirurgica 5 Va effettuata al momento del cambio dell infermiere o del chirurgo responsabile 6 Se conforme alla quantità prevista dalla check list formulata per l intervento scrivere OK 7 Se integro scrivere ok Pr.Osp19/2011 da arc. cap Procedura per il conteggio sistematico delle garze e altro materiale chirurgico e per il controllo dell integrità dello strumentario sul Allegato 2

20 UOC Servizio Assistenza Infermieristica ed Ostetrica Area Ricerca e Qualità Check list per Valutazione utilizzo Scheda Conteggio Garze e altro materiale e Controllo Integrità Strumentario METODOLOGIA UTILIZZATA: osservazione diretta delle Scheda per il Conteggio delle Garze e Controllo Integrità dello Strumentario da parte dell UGR Unità Operativa Data Verifica N pazienti operati N schede visionate n registro operatorio Indicatori SI NO SI NO SI NO 1. E stata compilata la Scheda per il Conteggio delle Garze e Controllo Integrità dello Strumentario 2. Sulla scheda il paziente è identificato con nome, cognome e data di nascita 3. Sulla scheda sono barrati i fattori di rischio 4. Sulla scheda è riportato il nome del primo operatore 5. Sulla scheda è indicato il materiale conteggiato 6. Sulla scheda sono riportati gli orari dei conteggi 7. Sulla scheda sono indicate le fasi del conteggio 8. Sulla scheda sono indicati gli elementi aggiunti 9. Sulla scheda sono riportati i totali e le note 10. Sulle schede sono riportate le conformità 11. Sulle schede sono riportate le NON conformità 12. In caso di non conformità sono riportate le procedure messe in atto 13. Sulla scheda è riportata la firma dell infermiere 14. Sulla scheda è riportata la firma dello strumentista 15. In caso di cambio al tavolo sulla scheda risulta nome e firma dell infermiere subentrante 16. In caso di cambio al tavolo sulla scheda risulta nome e firma dello strumentista subentrante Considerazioni generali/note Suggerimenti forniti al Coordinatore Infermieristico Criticità risolte (specificare tipologia e data) Firma del Coordinatore Infermieristico della Sala Operatoria Il/I Valutatore/i Firma del/dei Valutatore/i Pr.Osp19/2011 da arc. cap Procedura per il conteggio sistematico delle garze e altro materiale chirurgico e per il controllo dell integrità dello strumentario sul Allegato 3

21 UOC Servizio Assistenza Infermieristica ed Ostetrica Area Ricerca e Qualità Scheda di valutazione e suggerimenti 1 per il miglioramento della Procedura per il conteggio sistematico delle garze e altro materiale chirurgico e per il controllo dell integrità dello strumentario sul Gentile Operatore, Ti informiamo che la presente procedura è stata redatta da un gruppo di lavoro del SAIO, appositamente costituito, che ha anche prodotto la Scheda per il conteggio di garze,strumenti o altro materiale per prevenirne la ritenzione all interno del sito chirurgico. Ti saremmo grati se potessi fornire il contributo al miglioramento di questa procedura e/o della scheda, rispondendo alle domande di seguito riportate, barrando una sola risposta delle tre possibili e scrivendoci i tuoi suggerimenti e le tue proposte. Nel ringraziarti per la partecipazione Ti ricordiamo che il Tuo apporto è fondamentale per migliorare gli strumenti operativi. Esprimi il tuo parere rispetto a: (barrare l opzione che meglio rispecchia la propria opinione) 1 Facilità di comprensione della Scheda per il conteggio di garze,strumenti o altro materiale per prevenirne la ritenzione all interno del sito chirurgico 2 Facilità di compilazione della Scheda per il conteggio di garze,strumenti o altro materiale per prevenirne la ritenzione all interno del sito chirurgico 3 Completezza della Scheda per il conteggio di garze,strumenti o altro materiale per prevenirne la ritenzione all interno del sito chirurgico 4 Utilità della Scheda per il conteggio di garze,strumenti o altro materiale per prevenirne la ritenzione all interno del sito chirurgico Suggerimenti e proposte I componenti del gruppo di lavoro Buona Discreta Pessima Roma U.O Qualifica... Cognome..Nome..Firma Pr.Osp19/2011 da arc. cap Procedura per il conteggio sistematico delle garze e altro materiale chirurgico e per il controllo dell integrità dello strumentario sul Allegato 4