Uso appropriatoo dei farmaci nelle case residenza per anziani: razionale di sicurezza, raccomandazioni. BOLOGNA, 04/02/2017

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Mariangela Catalano
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1 Uso appropriatoo dei farmaci nelle case residenza per anziani: indicazioni, razionale di sicurezza, raccomandazioni. BOLOGNA, 04/02/2017

2 Caso clinico 1 B. S., donna, 74 anni Presente in struttura da 4 mesi Problemi prevalenti: Depressione maggiore. Tentato suicidio nel 2013 con frattura del femore. Deterioramento cognitivo severo. Numero di farmaci assunti: 8

3 Schema terapeutico

4 Intervento effettuato: Calo PPI (step-down) fino a sospensione: passaggio a Pantoprazolo 20 mg fino all interruzione Esito: L ospite non presenta sintomatologia gastrica

5 Altre ipotesi per proseguimento riconciliazione farmacologica Akineton: perché lo assume? Depakin Chrono: perché lo assume due volte al giorno? Cymbalta: perché Duloxetina? E resistente ad altri AD? Da quanto tempo lo assume? Approfondimento anamnesi patologica e terapiaa farmacologica. Se non emergono evidenti controindicazioni: Akineton: sospensione del farmaco. Depakin Chrono: somministrazione 1 cpr/die. Cymbalta: scalare e sospendere. Se necessario, passare ad altro AD. Verifica degli esiti ed eventuale consulenza DSM

6 Caso clinico 2 M. E., uomo, 73 anni Presente in struttura da 4 anni Numero di farmaci assunti: 9

7 Problemi prevalenti Sindrome depressiva: seguito da DSM da una ventina d anni Ipertensione arteriosa Diabete mellito di tipo II 2011: CIC post-ima Frattura amielica L1-L2 e frattura bicalcaneale da autoprecipitazione Insufficienza respiratoria con tracheotomia e stato settico Emiplegia destra su base ischemica 2012: Psicosi affettiva con ideazione delirante di ladrocinio e di nocumento; agitazione psicomotoria

8 Schema terapeutico

9 Intervento effettuato: Riduzione graduale del Talofen Esito: L ospite ha presentato agitazione nel pomeriggio Interventi proposti: Interventi non farmacologici Rimodulazione del dosaggio del Talofen Verifica degli esiti ed eventualee consulenza DSM

10 Altre ipotesi per proseguimento riconciliazione farmacologica ansox 30 mg: da quanto empo lo assume? Dal 2011 opo l IMA? E necessario? resenta effetti collaterali da SA? fexor 37.5 mg: Il farmaco è ottodosato? E ipotizzabile na sospensione? Approfondimento anamnesi patologica e tera apia farmacologica. Se non emergono evidenti controindicazioni: Lansox 30 mg: riduzione a Lansox 15 mg e successiva sospensione. Efexor 37.5 mg: sospensione del farmaco. Verifica degli esiti ed eventuale consulenza DSM / geriatrica (AD)

11 Caso clinico 3 M. G., donna, 95 anni Presente in struttura da 7 anni Problemi prevalenti: Cardiopatia ischemica cronica, Insufficienza renale cronica, Insufficienza respiratoria Numero di farmaci assunti: 8

12 Schema terapeutico

13 Intervento realizzato: Calo e sospensione Lorazepam: riduzione a scalare delle gocce fino all interruzione Esito: Con il solo Stilnox l ospite si addormenta e dorme tutta la notte

14 Altre ipotesi per proseguimento riconciliazione farmacologica Stilnox: è possibile sospenderlo o utilizzarlo solo al bisogno? Statina: è necessaria? Pantorc 20 mg: è necessario? Approfondimento anamnesi patologica e terapia farmacologica. Se non emergono evidenti controindicazioni: Stilnox: sospensione del farmaco. Statina: sospensione. Pantorc 20 mg: stepdown (somministrazione a dì alterni) fino alla sospensione dopo 4 settimane. Verifica degli esiti

15 Caso clinico 4 G. Z., uomo, 76 anni Presente in struttura da 15 giorni Problemi prevalenti: Deterioramento cognitivo, Diabete mellito di tipo II, Ipertensione arteriosa, Ipertrofia prostatica Numero di farmaci assunti: 14

16 Schema terapeutico

17 Ipotesi di riconciliazione farmacologica torc 20 mg: è necessario? ft 50 mg ½ cpr/die e ico 75 mg 1 cpr/die: ché ½ cpr di Zoloft siderando che assume il odone? fen 20 gtt: soffre sonnia? Può essere zzato solo al bisogno siderando che alla sera ume anche il Trittico e il oquel? Approfondimento anamnesi patologica e terapia farmacologica. Se non emergono evidenti controindicazioni: Pantorc 20 mg: step-down (somministrazione a giorni alterni) fino a sospensione dopo 4 settimane. Zoloft 50 mg ½ cpr/die e Trittico 75 mg 1 cpr/die: sospensione di Sertralina o di Trazodone. In quest ultimo caso, aumento del dosaggio dello Zoloft in monoassunzione serale. Talofen 20 gtt: riduzione a scalare fino a sospensione. Verifica degli esiti ed eventualee consulenza geriatrica.

18 Altre ipotesi di riconciliazione farmacologica Norvasc 10 mg 1 cpr/die Unipril 5 mg 1 cpr/die Amiodar 200 mg ½ cpr/die Xatral 10 mg 1 cpr/die Avodart 0,5 mg 1 cpr/die Eseguire anamnesi ed EO approfonditi dell ospite; Effettuare nuove indagini diagnostiche; Rivalutare la terapia.

19 Grazie per l attenzione

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