Protocolli a gestione infermieristica e responsabilità professionale Stefania Brogini

Transcript

1 Protocolli a gestione infermieristica e responsabilità professionale Stefania Brogini Coordinatrice infermieristica Azienda USL Toscana Sudest Pronto Soccorso ed Emergenza territoriale Zona Valdelsa

2 Il nuovo contesto Legge Bianco Gelli art 6 comma 1 È esclusa la colpa grave quando, salve le rilevanti specificità del caso concreto, sono RISPETTATE LE BUONE PRATICHE CLINICO-ASSISTENZIALI E LE RACCOMANDAZIONI PREVISTE DALLE LINEE GUIDA COME DEFINITE E PUBBLICATE AI SENSI DI LEGGE

3 Il nuovo contesto LINEE GUIDA ESC (Società Europea di Cardiologia) nel dolore toracico PRIMO CONTATTO MEDICO /EFFETTUAZIONE ECG =< 10 PRIMO CONTATTO MEDICO= PRIMO CONTATTO SANITARIO?

4 la stretta intimità di rapporti tra professione medica e professione infermieristica nell agire quotidiano In un antica sentenza la Corte precisò che in caso di errori e di dubbi sulla prescrizione era compito dell infermiere di attivarsi..al precipuo scopo di ottenerne una precisazione per iscritto che valesse a responsabilizzare il medico e a indurlo a una eventuale rivisitazione della precedente indicazione. Con le parole della cassazione di oggi, in seguito all errore di una prescrizione, derivano, nei confronti dell infermiere obblighi giuridici di attivazione e di sollecitazione volta a volta specificamente e obiettivamente determinabili in relazione a ciascun caso concreto (Corte di cassazione, IV sezione, sentenza n. 1878/2000).

5 La somministrazione dei farmaci 6G (Giusto paziente, Giusto farmaco, Giusta dose, Giusta via di somministrazione, Giusto orario, Giusta Registrazione) Cassazione: risponde di omicidio colposo l'infermiere che NON HA SEGNALATO l'errore al medico L'infermiere che non segnala al medico l'errore di prescrizione di un farmaco contenente un principio attivo che sa essere dannoso per il paziente risponde penalmente per la morte del paziente stesso.

6 La somministrazione di farmaci analgesicooppiacei senza prescrizione medica: gli ospedali senza dolore Sono i stati stabiliti dei protocolli che sostituiscono la prescrizione del medico, vincolati alla rilevazione del dolore con le scale adottate dal mondo professionale; superati determinati livelli di intensità, l infermiere esegue automaticamente l intervento antalgico che spessoconsiste nella somministrazione di farmaci analgesico-oppiacei. In questo contesto formazione, protocolli, condivisione multidisciplinare non si rilevano problematiche giuridiche di legittimità, presenti, invece, al di fuori di questo contesto. Provvedimento 24 maggio 2001 Accordo tra il Ministro della sanità, le regioni e le province autonome sul documento di linee-guida inerente il progetto «Ospedale senza dolore», Gazzetta Ufficiale n. 149 del 29 giugno Regione Toscana, Delibera n. 373 del 7 marzo 2005, Sperimentazione Progetto accreditamento: controlloe cura del dolore.

7 Protocolli dolore Raccomandazioni Intersocietarie Italiane (SIAARTI, SIMEU, SIS 118, AISD,SIARED, SICUT, IRC) sulla gestione del dolore in emergenza L introduzione di PROTOCOLLI ANALGESICI DI GUIDA INFERMIERISTICA per il triage potrebbe portare ad un consistente vantaggio nei tempi di trattamento del dolore. È stato dimostrato che l introduzione della valutazione del dolore tra i parametri da registrare in triage determina un importante miglioramento clinico, andando a ridurre il tempo necessario affinché i pazienti ricevano l opportuno trattamento analgesico [17*

8 Protocolli casus belli ANIARTI AMIETIP 29/02/2016 IRC SIMEU Da quattro società scientifiche arriva infine un messaggio di "forte preoccupazione per la posizione dell Ordine dei medici di Bologna, che ha preannunciato sanzioni disciplinari molto severe nei confronti di alcuni medici coinvolti a vario titolo del coordinamento dell emergenza territoriale, colpevoli di aver predisposto protocolli e istruzioni operative per l attività degli infermieri". )

9 Protocolli di Triage La Cassazione conferma la responsabilità di un infermiere che ha attribuito il codice verde a un uomo colpito da infarto, che poco dopo muore senza aver ricevuto nessuna cura. Contestata per la prima volta la sottovalutazione dell'anamnesi, di solito competenza del medico (IV sezione penale, sentenza 10 aprile 2017, n ) «all infermiere del pronto soccorso si contesta, oltre all errata attribuzione del codice, anche l incompleta compilazione della scheda di accettazione dove si è trascurata la mancata considerazione della familiarità: dall anamnesi effettuata dal personale dell ambulanza risultava la morte per infarto del padre del paziente»

10 See and Treat D.G.R n.958 del 17/12/2007 Proposta di sperimentazione del modello S&T come modello di risposta assistenziale alle urgenze minori..

11 Punti essenziali delibera Accrescimento della funzione di Triage, affinché oltre ad individuare le consuete priorità. Introduzione della professionalità infermieristica, adeguatamente formata per la gestione di alcune patologie ritenute appropriate al trattamento in See&Treat

12 PROTOCOLLI Cisti sebacea Idrosadenite Foruncolo Infezione periungueale Verruche Orticaria Dermatite da contatto Geloni Intrappolamento lampo Pedicolosi Ustione minore Ustione solare Ritenzione di zecca Ferite Abrasioni Rimozione amo da pesca Rimozione anello Trauma mani e piedi Contusioni minore arti Profilassi antitetanica Rimozione punti sutura Puntura d insetto Puntura animale marino Epistassi Rinite Corpo estraneo nel naso Corpo estraneo orecchio Tappo di cerume Otite esterna (nuotatore) Lussazione ricorrente mandibola Odontalgia Problemi post estrazione dentaria Torcicollo Congiuntivite Ecchimosi periorbitale monolaterale Emorragia sottocongiuntivale Corpo estraneo congiuntivale Irritazione da lenti a contatto Singhiozzo Diarrea acuta isolata non ematica Infezioni tratto urinario Riposizionamento/ostruzione sng Riposizionamento/ostruzione catet. Vesc. Test di gravidanza Lombalgia acuta ricorrente Dolore acuto monoarticolare non traumatico Pronazione dolorosa

13 Risultati Nel periodo di sperimentazione l 11,1% (IC95% 10,82% 11,32%), è stato assegnato al percorso See and Treat. Di questo 11%, il 15% è rappresentato da codici bianchi, il 57% da codici azzurri e il 28% dai codici verdi.

14 Dei casi, la patologica traumatologica ha rappresentato di gran lunga la percentuale maggiore.

15 Risultati L analisi dei tempi di attesa della metodica See and Treat rispetto al percorso tradizionale evidenzia una netta e significativa riduzione delle attese e dei tempi di processo per tutti i casi trattati nell ambulatorio S&T. NO reingressi spontanei per persistenza o complicanza del motivo di accesso, NO eventi avversi, NO reclami formali

16 IL FUTURO S&T PS : EQUIPE MULTIDISCIPLINARE (MEDICO/INFERMIERISTICA ) CORRESPONSABILITA (e non supervisione) del medico di riferimento, che si esplicita nella Gestione autonoma dell infermiere e nella CONDIVISIONE del caso PRIMA DELLA DIMISSIONE (atto con il quale il paziente viene riaffidato alle cure del MMG); CASA DELLA SALUTE: MMGs e INFERMIERE utilizzo di diagnosi infermieristiche e protocolli per la gestione dei farmaci (TAO)

17 Grazie