Incidenza delle infezioni del sito chirurgico ed uso di antibiotici nel Lazio

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1 Incidenza delle infezioni del sito chirurgico ed uso di antibiotici nel Lazio Roma 1 marzo 2011 Coordinamento CRIPA Istituto Nazionale per le Malattie Infettive Lazzaro Spallanzani - Roma Progetto INF-OSS

2 CRIPA DELIBERA N 42, 25/01/2007 Attivazione di un programma per la sorveglianza e controllo delle infezioni legate alla pratica assistenziale nella Regione Lazio, presso l IRCCS Spallanzani Risultati attesi entro 3 anni dall avvio del programma

3 Sorveglianza delle Infezioni del Sito Chirurgico Periodo di sorveglianza: aprile-giugno 2008 Centri aderenti: 31 Centri partecipanti: 30 Interventi sorvegliati - (f.u. a 30gg): 3193 in 25 centri - protesici (f.u. a 1 anno) 183 (ginocchio 77, anca 106) in 5 centri

4 Risultati indagine ISS Strutture partecipanti ASL Roma A (1) ASL Viterbo (2) ASL Roma B (1) ASL Roma C (2) ASL Roma D (1) ASL Roma E (1) ASL Roma F (2) ASL Roma G (2) ASL Roma H (7) ASL Latina (3) ASL Rieti (1) Policlinico Universitario Umberto I Policlinico Universitario A. Gemelli IRRCS O.P. Bambino Gesù IRCCS IDI San Carlo A. O. S. Camillo-Forlanini A.O. S. Giovanni Addolorata A.O. S. Filippo Neri IFO IstitutoRegina Elena

5 Caratteristica delle 3193 procedure chirurgiche sorvegliate nella Regione Lazio (Apr-Giu 2008) Tot No SSI (%) SSI (%) p Total (97.3) 87 (2.7) Sesso Femmine (97.3) 62 (2.7) Maschi (97.2) 25 (2.8) Età Mediana (IQR) 44 (33-65) 43 (33-65) 53 (36-73) # Tipo di intervento Elezione (97.6) 58 (2.4) Emergenza (96.4) 29 (3.6) Classe Pulito/pulito cont (97.5) 73 (2.5) Contam./sporco (95.7) 14 (4.3) 0.07 ASA score (97.6) 57 (2.4) Durata della procedura >75 percentile (95.3) 25 (4.7) Missing (98.3) 5 (1.7) No (97.7) 61 (2.3) Si (95.0) 26 (5.0) < NNIS risk-index score M (98.0) 40 (2.0) (96.6) 22 (3.4) (92.6) 20 (7.4) <0.0001^ Pre-ospedalizzazione (ore) < (97.7) 45 (2.3) > (96.6) 42 (3.4) Uso di antibiotici No (98.8) 3 (1.2) Si (97.1) 84 (2.9) # Mann-Whitney U-test; ^ Chi-quadro per trend test (non considerando dati mancanti)

6 Distribuzione dei diversi interventi sorvegliati N % Taglio cesareo CSEC ,1 Colecistectomia CHOL ,5 Mastectomia MAST ,7 Interventi al colon COLO ,6 Ernioraffia HER 277 8,7 Laminectomia LAM 155 4,9 Interventi cardiaci CABG 109 3,4 Protesi d'anca HPRO 106 3,3 Appendicectomie APPY 77 2,4 Artroprotesi KPRO 77 2,4 Tutti 3193

7 Tassi di SSI per tipo di intervento chirurgico Confronto Dato Nazionale e Regione Lazio REGIONE LAZIO ALTRE REGIONI Tot N SSI Tot N SSI interventi SSI % (IC 95%) interventi SSI % (IC 95%) CSEC ( ) ( ) CHOL ( ) ( ) MAST ( ) ( ) COLO ( ) ( ) HER ( ) ( ) LAM ( ) ( ) CABG ( ) ( ) TOT ( ) ( )

8 Tassi di SSI per tipo di intervento chirurgico Confronto Dato Nazionale e Regione Lazio REGIONE LAZIO ALTRE REGIONI Tot N SSI Tot N SSI interventi SSI % (IC 95%) interventi SSI % (IC 95%) HPRO ( ) ( ) KPRO ( ) TOT ( ) ( )

9 Tassi di SSI per tipo di intervento chirurgico Confronto Regione Lazio, Altre Regioni, Europa, USA % Infezioni Sito Chirurgico Tipo Infezione Regione Altre Europa USA (range) Lazio Regioni APPY 3.9 nd nd 1.7 ( ) CABG ,7 3.3 ( ) CHOL ,3 0.7 COLO ,8 6.1 ( ) CSEC ,7 1.9 ( ) HER nd 2.3 ( ) HPRO ,2 1.5 ( ) LAM ,2 1.0 (0,7 2.4) MAST nd 1.7 ( )

10 Analisi dei fattori di rischio associati alla comparsa di infezioni Tot SSI % Totale IRR (IC 95%) Crudo Aggiustato Sesso F M ( ) 0.81 ( ) Età (anni) < ( ) 1.56 ( ) ( ) 1.48 ( ) ( ) 2.47 ( ) NNIS score M Pre-ospedalizzazione (giorni) ( ) 1.3 ( ) ( ) 3.0 ( ) > ( ) 1.2 ( ) Tipo di intervento Elezione Emergenza ( ( ) Uso di antibibiotici No Si ( ) IRR: Incidence Rate Ratio IC 95%: Intervallo di confidenza al 95%

11 Profilassi Antibiotica Perioperatoria Linee Guida Internazionali Le LG dell OMS pubblicate nel 2008 per la sicurezza del paziente chirurgico raccomandano che negli interventi chirurgici in cui la profilassi antibiotica perioperatoria (ABP) è raccomandata questa deve essere somministrata 60 min prima dell incisione. Il Surgical Care Improvement Project (SCIP), nato nel 2006 con il fine di ridurre le complicazioni chirurgiche del 25% entro il 2010*, ha predisposto 7 indicatori, i primi 3 sono dedicati alla profilassi antibiotica perioperatoria : INF-1: Pazienti che hanno iniziato la ABP entro 1 ora dall incisione chirurgica INF-2: Pazienti che hanno ricevuto l antibiotico raccomandato per la loro procedura chirurgica INF-3: Pazienti per i quali la ABP viene terminata entro 24 h dal termine dell intervento chirurgico (48 h nel caso di interventi cardiochirurgici) *Bratzler DW. The Surgical Infection Prevention and Surgical Care Improvement Project: promises and pitfails. Am Surg. 2006;72(11):

12 2007 Centro Regionale Infezioni Associate alle Pratiche Assistenziali 2008 Studio Nazionale di Incidenza Infezioni del Sito Chirurgico (Protocollo HELICS) Analisi della Profilassi Antibiotica Perioperatoria (ABP) Riferimento: Linee Guida 2003 Indicatori: INF-1 INF-2 INF-3 Inizio Tipo di Antibiotico utilizzato Durata

13 Antibioticoprofilassi perioperatoria nell adulto LINEE GUIDA 2003 Intervento Appendicectomia Bypass Coronarico Colecistectomia aperta Colecistectomia laparoscopica Ernioraffia con protesi Ernioraffia senza protesi Intervento al colon Laminectomie Mastectomia Protesi anca e ginocchio Taglio cesareo elettivo Taglio cesareo non elettivo Profilassi N Raccomandata 61 Raccomandata 109 Raccomandata* 106 NON Raccomandata** 320 Raccomandata 135 NON Raccomandata 47 Fortemente Raccomandata 329 Raccomandata 104 Raccomandata* 390 Fortemente Raccomandata 183 Raccomandata* 508 Raccomandata 543 TOTALE 2835 * Si dovrà effettuare una scelta sulla base dei tassi di infezione di ciascuna realtà ** Si possono identificare eccezioni

14 Caratteristiche del campione Sesso F 2075 (73.2) Tot M 760 (26.8) Età Mediana (IQR) 46 (34-66) Range 5-96 Tipo di intervento Elezione 2131 (75.2) Emergenza 704 (24.8) Classe Pulito/Pulito-contaminato 2611 (92.1) Contaminato/Sporco 224 (7.9) Score ASA (75.4) (17.6) Mancante 198 (7.0) Durata della procedura >75 th percentile No 2349 (82.9) Si 486 (17.1) NNIS risk-index score M (68.6) (21.6) (9.8) Utilizzo di antibiotico No 171 (6.0) Si 2664 (94.0) Totale 2835 (100)

15 Utilizzo di antibiotici (%) Utilizzo di antibiotici Dato complessivo 2664/2835=94% Raccomandazione secondo LG2003 SI Aderenza 95,1% (2346/2468) Aderenza complessiva LG2003 = 84,5% NO Aderenza 13,4% (49/367)

16 Linee Guida 2003 FARMACI Cefalosporine III e IV gen. Monobattami Carbapenemi Piperacillina/tazobactam Non raccomandati e da riservare preferibilmente agli usi terapeutici per la loro efficacia su patogeni multi-resistenti Glicopeptidi Da utilizzare esclusivamente in situazioni selezionate

17 Utilizzo di antibiotici (%) Utilizzo di antibiotici per gli interventi in cui l ABP è raccomandata

18 Utilizzo di antibiotici (%) Utilizzo di antibiotici per gli interventi in cui l ABP è raccomandata Aderenza in base all indicatore INF-1 (Inizio della profilassi) N=1172 (50,0%) N=361 (15,4%) N=813 (34,7%) OK, all induzione Stesso giorno, ND No N % Prima del giorno dell intervento Stesso giorno dell intervento Prima dell induzione* Dopo l induzione* Dopo il giorno dell intervento 16 2

19 Utilizzo di antibiotici (%) Utilizzo di antibiotici per gli interventi in cui l ABP è raccomandata Aderenza in base all indicatore INF-2 (Scelta dell antibiotico) N=1983 (84,5%) N=363 (15,5%) OK No N % Cefalosporine III ,4 Piperacillina+Tazobactam ,2 Carbapenemi 20 5,5

20 Utilizzo di antibiotici (%) Utilizzo di antibiotici per gli interventi in cui l ABP è raccomandata Aderenza in base all indicatore INF-3 (Durata) N=1121 (47,8%) N= 157 (6,7%) N=1068 (45,5%) OK ND No >24 ore (o >48 ore per BC) 1068 N

21 Utilizzo di antibiotici (%) Utilizzo di antibiotici in 318 interventi per i quali ABP non raccomandata LG2003 Antibiotico N=121 (38,1%) No N % Cefalosporine III ,3 Piperacillina+Tazobactam 17 14,0 Carbapenemi 4 3,3 N=136 (42,8%) N= 27 (8,5%) N=155 (48,7%) < 24 ore ND > 24 ore Durata

22 Aderenza alle LG2003 quando ABP era raccomandata ed è stato utilizzato AB (N=2346) INF-1 INF-2 INF-3 N % 173 7,4 OK 50 2,1 OK ,6 OK 92 3,9 OK OK ,5 OK OK 48 2,0 OK OK ,6 OK OK OK ,8 Totale 2346 SCENARIO MIGLIORE

23 Aderenza alle LG2003 quando ABP era raccomandata ed è stato utilizzato AB (N=2346) INF-1 INF-2 INF-3 N % 202 8,6 OK 62 2,6 OK ,8 OK 87 3,7 OK OK ,0 OK OK 12 0,5 OK OK ,1 OK OK OK ,7 Totale 2346 SCENARIO PEGGIORE

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25 Ringraziamenti A. Abaterusso, S. Acoro, L. Aloise, S. Beggiato, M.E. Bonaventura, P. Bonforte, M.G. Boscardini, E. Bruno, L. Bruni, M. Cammarota, A. Carbone, A. Caterini, F. Cavaliere, F. Cerquetani, C. Cherubini, M. Ciavarella, A. Cicogna, P. Citrulli, C. Clotilde, G. Colazingari, G. Colantuono, M.I. Corbo, F. Cortese, M. Dalmaso, T. De Vito, C. Del Borgo, M. Domenica, C. Di Francia, F. D Ignazio, T. Ena, F. Ferraro, C. Fioriello, G.M. Foderà, G. Giacchetti, A. Giannotta, M. Giordani, E. Guadagnali, F. Lauria, B. Lucarelli, P.Maccioni, P. Manzi, L. Martini, C. Mascetti, S. Medaglini, A. Menichella, V. Mondillo, M.L. Moscardini, M.M. Moscatelli, T. Nardulli, G. Natalini, D. Orazi, G. Pagano, S. Parrocchia, L. Pennesi, N. Petrosillo, B. Picardi, P.Piselli, G. Pizziconi, V. Puro, C. Rolari, O. Saccoccio, E. Paniconi, A. Rao, L.E. Ruscitti, E. Salera, R. Saviano, E. Santuro, A. L. Scanu, P. Scanzano, G. Sguazzini, L. Sileoni, A. Silvestri, F. Soscia, C. Spaziani, M. Tana, A. Tosti, A. Tozzi G. Tucci, A. Tuzzi, P. Villari, L. Virgili,V. Vullo