Il processo di aziendalizzazione nel Rapporto OASI 2003

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1 nel Rapporto OASI 2003 Eugenio Anessi Pessina Prof Associato Università Cattolica Facoltà di Economia Sede di Roma Responsabile Scientifico OASI

2 Indice Breve introduzione su OASI Osservatorio sulla funzionalità delle Aziende Sanitarie Italiane del CERGAS - Università Bocconi Il processo di aziendalizzazione e l evoluzione degli strumenti manageriali Il processo di regionalizzazione Forum PA 12/05/04 Presentazione Rapporto OASI

3 Osservatorio sulla funzionalità delle aziende sanitarie italiane (OASI) Finalità Monitorare e interpretare il processo di aziendalizzazione della sanità italiana: dall enunciazione di ricette all osservazione della realtà Incentivare lo scambio di conoscenze, esperienze e soluzioni tra mondo accademico e aziendale Approccio economico aziendale Sistema sanitario come sistema di aziende Metodi Raccolta e analisi documentale; Interviste; Questionari; Studio di casi; Desk research Forum PA 12/05/04 Presentazione Rapporto OASI

4 Osservatorio sulla funzionalità delle aziende sanitarie italiane (OASI) Rapporti Annuali Giunti alla quarta edizione ( ) Organizzati in sezioni: Il quadro di riferimento I sistemi sanitari regionali Gli assetti istituzionali L organizzazione La rilevazione In ogni sezione: Approfondimenti tematici Aggiornamenti Forum PA 12/05/04 Presentazione Rapporto OASI

5 : Considerazioni generali Situazione paradossale: In parte ormai acquisito Frequentemente criticato Motivazioni: Equivoci sul concetto stesso di aziendalizzazione Approccio (logico ancor prima che tecnico) che richiede a ogni istituto di perseguire le proprie finalità (per le aziende sanitarie pubbliche: la tutela della salute) utilizzando al meglio le risorse a disposizione Risultati effettivamente inferiori alle attese Forum PA 12/05/04 Presentazione Rapporto OASI

6 Segnali positivi Aziendalizzazione avanza, non solo in alcuni casi di eccellenza, ma mediamente in tutte le aziende Sono segnali positivi: Ampia diffusione sistemi gestionali Significative spinte all innovazione dal basso, con rilevanti eterogeneità (segno di adesione non solo formale) nelle scelte organizzative e gestionali delle singole aziende Sperimentazioni gestionali Istituzione e responsabilità del collegio di direzione Dimensione e composizione del nucleo di valutazione Caratteristiche sistemi gestionali Forum PA 12/05/04 Presentazione Rapporto OASI

7 Segnali positivi In particolare: Contabilità generale: Tutte le aziende si sono dotate di Co.Ge. Quasi tutte (92%) hanno abbandonato la Co.Fi. Sistemi di P&C. Budget per CdR: Predisposto dal 91% delle aziende Giunto mediamente alla quarta edizione Organizzazione. Modello dipartimentale: Presente nel 92% delle aziende Esteso a tutte le UO sanitarie ospedaliere nel 77% Responsabile quasi sempre nominato dal DG, autonomamente (54%) o tra una rosa di nomi (38%) Forum PA 12/05/04 Presentazione Rapporto OASI

8 Segnali positivi Organizzazione. Funzioni innovative con articolazioni organizzative dedicate: > 90% per controllo gestione, sistemi informativi, qualità, valutazione e politiche del personale (contenuti?) 55% per marketing, ingegneria clinica Forum PA 12/05/04 Presentazione Rapporto OASI

9 Segnali positivi Organizzazione & Personale. Libera professione in due ospedali milanesi: Scelte diversificate Circuito separato ( clinica dedicata) v camere a pagamento all interno dei reparti ordinari di degenza Possibilità di acquistare la sola qualità alberghiera, la sola scelta del medico, o entrambi v. o tutto o niente Diversa struttura della tariffa Strumento forte di gestione del personale Importante fonte di reddito per i professionisti Differenziazione tra le retribuzioni reali dei professionisti Forum PA 12/05/04 Presentazione Rapporto OASI

10 Segnali positivi (?) Gestione del personale Avvertita diffusamente da tutti gli attori quale area chiave Prassi molto differenziate: Comparto: Istituzione posizioni organizzative» Non istituite nel 15% delle aziende» Media 1,3% dell organico» Max 7,6% dell organico Dirigenza: Contratti ex art. 15 septies Dlgs 502/92» Nessuno: 28% delle aziende» Presenti ma 1% dei dirigenti: 50% delle aziende Forum PA 12/05/04 Presentazione Rapporto OASI

11 Criticità Focalizzazione su struttura, organizzativa e informativa, rispetto a processo Rapidità e profondità delle innovazioni spesso inversamente proporzionale all impatto atteso su singoli (in termini di ruoli, responsabilità e ricompense) e azienda nel suo complesso Da contabilità generale a gestione del personale Permangono comportamenti isomorfici Disposizioni regionali Mode e miti del momento Strumenti manageriali riletti in chiave burocratica Forum PA 12/05/04 Presentazione Rapporto OASI

12 Criticità In particolare: Contabilità generale Permane la logica autorizzativa: 45% delle aziende attribuisce al preventivo economico una funzione autorizzatoria 36% delle aziende ha avviato il processo di budgeting solo dopo l approvazione del preventivo economico Tempi ancora lunghi di chiusura dei bilanci: 26% entro aprile 57% entro giugno 78% entro agosto Forum PA 12/05/04 Presentazione Rapporto OASI

13 Criticità Sistemi di P&C Forte ritardo nell approvazione del budget: al 30/4/2002, solo 59% delle aziende Solo il 61% delle aziende ha reporting adeguato per: frequenza (almeno trimestrale) tempestività (ritardi < 2 mesi) Separazione organizzativa, procedurale e informatica tra contabilità generale e analitica Impiego acritico del costo pieno Forum PA 12/05/04 Presentazione Rapporto OASI

14 Criticità Sistema di reporting Frequenza dei report 1 mese Ritardi nella produzione dei report 1,5 mesi 2 mesi 3 mesi >3 mesi Totale Solo mensile o < 1 mese 9% 5% 0% 0% 0% 14% In parte mensile e in parte trimestrale 7% 3% 1% 0% 0% 11% Solo trimestrale 21% 16% 16% 3% 0% 56% In parte semestrale o > 6 mesi 3% 3% 1% 1% 0% 8% Solo semestrale o > 6 mesi 1% 1% 5% 2% 2% 11% TOTALE 41% 28% 23% 6% 2% 100% Forum PA 12/05/04 Presentazione Rapporto OASI

15 Criticità Organizzazione. Modello dipartimentale: Solo 52% (?) delle aziende attribuisce al responsabile di dipartimento un ruolo significativo nel budgeting Il modello dipartimentale è già superato? Ipotesi di separazione tra responsabilità di gestione di:» componente professionale (medici)» piattaforma logistica (posti letto, tecnologie, personale infermieristico e ausiliario) Organizzazione. Funzioni innovative. IT: Investimento insufficiente, in termini finanziari ma soprattutto organizzativi Particolari difficoltà nell area clinica Significativa frammentazione delle basi dati e del sistema complessivo per l area amministrativa Forum PA 12/05/04 Presentazione Rapporto OASI

16 Criticità Gestione del personale: Istituti innovativi a parte, resta molto difficile incidere sulle logiche consolidate Sostanziale uniformità nei livelli retributivi medi delle singole classi o figure professionali 46% di aziende non ha ancora proceduto ad alcuna valutazione triennale dei dirigenti da parte dei Collegi tecnici Solo 37% delle ASL ha attivato sperimentazioni di budget per la medicina generale Forum PA 12/05/04 Presentazione Rapporto OASI

17 Conclusioni Aziendalizzazione è in buona salute Sensibilizzazione culturale : OK Malgrado fenomeni di rigetto Diffusione di strumenti: OK Forse addirittura eccessivo investimento nella loro progettazione Sanità è uno dei settori più innovativi della PA Forum PA 12/05/04 Presentazione Rapporto OASI

18 Conclusioni Problemi: Qualità degli strumenti (a volte) Loro capacità di incidere sui processi decisionali Mancano Selezione degli strumenti Finalizzazione degli strumenti» spesso strumenti non aggiornati rispetto alle nuove finalità Es appropriatezza Riflessione su presunti utilizzatori Alcuni strumenti sono sovraccaricati Es Budget Forum PA 12/05/04 Presentazione Rapporto OASI

19 Conclusioni Le criticità sembrano riguardare: Capacità Tecniche (progettazione degli strumenti), ma soprattutto Gestionali (selezione e utilizzazione degli strumenti) Volontà Il medico vuol fare il manager? Il DG vuol delegare? Condizionata dai sistemi di incentivi Potere Per la direzione, di muovere le necessarie leve gestionali Forum PA 12/05/04 Presentazione Rapporto OASI

20 Il processo di regionalizzazione Quale ruolo per le regioni? La regionalizzazione condiziona inevitabilmente le aziende sanitarie (soprattutto pubbliche) Nel tempo, OASI ne ha rilevato: Caratteristiche es. progressiva differenziazione Punti di forza es. sovrapposizione tra responsabilità di finanziamento e di spesa Punti di debolezza es. diseconomie di scala, eterogeneità evitabili: cfr. accreditamento e contabilità Forum PA 12/05/04 Presentazione Rapporto OASI

21 Il processo di regionalizzazione Negli ultimi 2 anni, accentramento regionale : Accentramento di alcune funzioni amministrative Rafforzamento dei sistemi di P&C a livello regionale Sistemi di finanziamento che fanno meno affidamento su meccanismi automatici (quota capitaria, tariffe) e più su decisioni discrezionali e tendenzialmente accentrate Logiche sempre più vincolanti per le aziende Enfasi sulla dimensione eco-fin della performance Questo è coerente con: Maggiore responsabilizzazione delle regioni Difficoltà economico-finanziarie Progressiva specializzazione delle aziende Forum PA 12/05/04 Presentazione Rapporto OASI

22 Regionalizzazione Sistema di P&C OGGETTO PREVALENTE Economico finanziario Integrato (eco. - fin. + ob.vi sanitari) Senza ascolto Sicilia, Veneto Campania NATURA DEL PROCESSO Top down Con ascolto Con Negoziazione Toscana Lombardia Concertativo Emilia-Romagna Bottom up Forum PA 12/05/04 Presentazione Rapporto OASI

23 Il processo di regionalizzazione Le aziende sono però negativamente condizionate da alcune politiche regionali: Limitata aziendalizzazione delle Regioni Ritardi nella programmazione di gruppo Ritardi e frammentazione di misurazione e reporting Settorialità con cui gli assessorati si relazionano alle aziende Incapacità di sostenere la crescita di logiche e strumenti manageriali interni alle aziende Ritardi nell assegnazione di risorse finanziarie e correlati obj Da febbraio-marzo a maggio-giugno Instabilità dei DG Interventi di ingegneria istituzionale Rischiano di paralizzare lo sviluppo manageriale delle aziende Forum PA 12/05/04 Presentazione Rapporto OASI

24 DG: Durata media in carica DURATA MEDIA AZIENDALE = Num _ Anni Num _ DG con 1 Num-Anni 8 DURATA _ MEDIA_ AZIENDALE NUM. AZIENDE DURATA MEDIA REGIONALE = DURATA _ MEDIA_ AZIENDALE NUM. AZIENDE n Num _ DG Un DG rimane mediamente in carica 3 anni e 3 mesi (ogni azienda ha cambiato DG quasi 2 volte) DG di una AO rimane in carica 4 mesi in più di un DG di una ASL Forum PA 12/05/04 Presentazione Rapporto OASI

25 DG: Matrice di mobilità 1,20 aperto BOL BAS ABR 1,00 MAR chiuso CAM EMR 0,80 FVG MOL LOM TOS PIE SIC LIG PUG UMB SAR 0,00 0,20 0,40 0,60 0,60 LAZ CAL 0,40 stabile instabile Forum PA 12/05/04 Presentazione Rapporto OASI

26 DG: Formazione di un corpo professionale 4 Numero Regioni Anni DG Forum PA 12/05/04 Presentazione Rapporto OASI

27 Il processo di regionalizzazione: Conclusioni Necessità di: Accelerare il proprio sviluppo manageriale Guidare più efficacemente i comportamenti delle aziende, contribuendo a creare le necessarie condizioni di capacità, volontà, potere Facilitare sviluppo di professionalità e scambio di esperienze Evidenziare come le direzioni aziendali tendano a sovrastimare i vincoli interni ed esterni Ridurre i tassi di avvicendamento dei DG delle aziende Affinare i sistemi di finanziamento... Forum PA 12/05/04 Presentazione Rapporto OASI