Espertise. Lava. Scientiﬁc Facts. L impronta digitale intraorale. Chairside Oral Scanner C.O.S. La nuova dimensione dell odontoiatria protesica

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1 Precision Solutions Lava Chairside Oral Scanner C.O.S. L impronta digitale intraorale Espertise Scientiﬁc Facts La nuova dimensione dell odontoiatria protesica

2 2 Scientifi c Facts Adattamento delle cappette in zirconia prodotte mediante tecnica di impronta digitale e mediante tecnica d impronta convenzionale Ricercatori Ricercatore principale: Hiroshi Hirayama, DS, DMD, MS, FACP Co-ricercatore: Yu-Ching, Chang, DDS Commissione tesi: Gerard Kugel, DMD, MS, PhD Ki-Ho Kang, DDS, DMD, MS, FACP Mathew Finkelman, PhD Tufts University of Dental Medicine, Reparto di protesi Scopo dello studio Scopo di questo studio era quello di valutare l adattamento interno e marginale delle cappette in zirconia prodotte mediante scansione di modelli definitivi realizzati da impronta convenzionale e strutture generate da impronta digitale. Design dello studio Design: controllato Dispositivo del test: 3M ESPE Lava Chairside Oral Scanner C.O.S. (St. Paul, MN) Materiale di controllo: gesso di Tipo III (Microstone, Whip Mix, Lousville, KY) Ulteriori materiali: Imprint 3 light e heavy body Regular Set (3M ESPE) Gesso Tipo IV (Resinrock, Whip Mix Corp) Polvere biossido di titanio (3M ESPE) Procedura: è stato utilizzato un typodont completo (Model 1362; Columbia Dentoform, Long Island City, NY). Il dente n 3 è stato preparato per una corona in ceramica integrale. La riduzione circonferenziale del dente è stata tra 1,2 e 1,5 mm. La riduzione occlusale è stata di circa 2 mm. È stata realizzata una fusione in metallo che è poi stata riposizionata nel typodont. Sono state realizzate venti (20) impronte convenzionali (Gruppo A) da cui sono stati realizzati modelli con gesso di Tipo IV. L operatore ha usato la polvere di biossido di titanio sull area da sottoporre alla scansione digitale. La scansione del modello è stata eseguita con Lava C.O.S. La procedura è stata ripetuta venti (20) volte (Gruppo B). I dati sono stati inviati a 3M ESPE per la produzione stereolitografica (SLA). Le cappette sono state progettate con il software Lava Design e normalizzate secondo le specifiche per i modelli in gesso e SLA. Le cappette in zirconia sono state restituite per la misurazione. Risultati Le cappette Lava derivate dalle impronte tradizionali (Gruppo A) avevano una deviazione standard media dell ampiezza del gap marginale di 60,10 ± 9,33µ. Le cappette Lava realizzate da impronte digitali (Gruppo B) avevano una deviazione standard media di 46,88 ± µ. Vi è stata una differenza statisticamente significativa tra il Gruppo A e il Gruppo B per quanto riguarda il gap marginale. Inoltre, il massimo gap marginale con tecnica digitale era significativamente migliore di quello con tecnica tradizionale. Gap Marginale (µ) Media SD P Tradizionale (Gruppo A) <0.001 Digitale (Gruppo B) Massimo Gap Marginale (µ) Media SD P Tradizionale (Gruppo A) <0.001 Digitale (Gruppo B) Gap Occlusale (µ) Media SD P Tradizionale (Gruppo A) <0.011 Digitale (Gruppo B) Conclusioni Pur nei limiti di questo studio in vitro, il gap marginale delle cappette in zirconia derivate da impronta digitale (Lava C.O.S.) è statisticamente inferiore di quello delle cappette in zirconia derivate da impronta convenzionale. L adattamento marginale delle strutture in zirconia derivate sia da impronte digitali sia da impronte convenzionali sono considerate clinicamente accettabili.

3 3 Caratteristiche dei margini delle cappette per corone PFM realizzate su modelli stereolitografici Ricercatori W Moore (1), P Dunne (2), Eileen Doherty (1), Mark Nelson (2), M Finkelman (1), Gerard Kugel (1) (1) Tufts University School of Dental Medicine, Boston MA (2) 3M ESPE, Lexington MA Scopo dello studio Scopo di questo studio era quello di determinare in che modo i gradini nel micro strato che derivano dal processo additivo dei modelli dentali stereolitografici (SLA) vengono trasferiti ai margini della cappetta di corone in metalloceramica (PFM). Metallo prezioso su Cobalto Cobalto Cobalto SLA con Cobalto Cobalto Cobalto Design dello studio Nove (9) denti preparati fusi in cromo cobalto sono stati sottoposti a scansione con 3M ESPE Lava Chairside Oral Scanner C.O.S. (St. Paul, MN). Sono stati realizzati i modelli SLA e preparate le cappette in metallo. Sono state selezionate in modo random quattro posizioni per cappetta e sono state eseguite fotografie microscopiche del modello SLA e dell interfaccia della cappetta. I margini delle preparazioni dei denti in cromo cobalto, dei modelli SLA e delle cappette sono stati tracciati in modo digitale sulle micrografie. I tracciati sono stati sovrapposti uno all altro per sviluppare una rappresentazione grafica dei margini. Metallo prezioso su Cobalto SLA con Cobalto Risultati Delle trentasei (36) posizioni dei margini, 25 non hanno mostrato alcun gradino nel modello SLA e nessun trasferimento di gradini alla cappetta. Solo tre di tali posizioni erano irregolarità che sono state trasferite alla cappetta in metallo con un conseguente aspetto a gradini. Nelle restanti 8 posizioni si evidenziava un trasferimento alle cappette con un aspetto rotondeggiante a forma d onda. Conclusioni Le cappette realizzate dai modelli stereolitografici potenzialmente possono riportare dei gradini nel micro strato durante la fase di produzione. La maggior parte delle posizioni non ha mostrato gradini e quelle con gradini generalmente avevano un aspetto arrotondato. Vi è solo una minima correlazione (circa 8%) tra i microstrati sui modello SLA e le caratteristiche marginali e nel caso in cui è stata notata una forte correlazione, la caratteristica risultante aveva un delta massimo di 50 µm.

4 4 Scientifi c Facts Performance cliniche di Lava Chairside Oral Scanner C.O.S. Parte 1: risultati dell analisi con Fit Checker Ricercatori 3M ESPE AG, Seefeld, Germany Ricercatore principale: Dr. Dr. A. Syrek Altri ricercatori: Dr. G. Reich, D. Ranftl, C. Klein Scopo dello studio Scopo di questo studio clinico era quello di confrontare l adattamento di corone posteriori in ceramica integrale derivanti da scansione con Lava C.O.S. con corone prodotte da tecnica d impronta tradizionale. Design dello studio Design: randomizzato, in cieco Dispositivo del test: Lava Chairside Oral Scanner C.O.S. Scansione del primo molare inferiore. Immagine vestibolare con antagonisti. Visione in modalità video del dente preparato. L ingrandimento elevato permette un superbo controllo della preparazione. Notare il margine chiaramente visibile. Materiale di controllo: Express 2 Penta Putty / Express 2 Ultra Light Body Quick Numero di pazienti: 18 Numero di restauri: 36 Lava Crowns Procedura clinica: preparazione per corone in ceramica integrale (una preparazione per paziente), posizionamento di fili retrattori, scansione di denti preparati/denti adiacenti/ antagonisti (scansione di quadranti), scansione registrazione del morso, impronta a 2 fasi del dente preparato, impronta antagonista. Assegnazione randomizzata della sequenza di procedura dell impronta (prima scansione o prima impronta). In caso di Lava C.O.S.: realizzazione di un modello stereolitografico (SLA) e contemporaneamente di una cappetta in Zirconia Lava. In caso di impronta a 2 fasi: colatura dell impronta, scansione del modello in gesso mediante Lava Scan ST, realizzazione di una cappetta in Zirconia Lava. Sezione della replica (Fit Checker). Sezione sotto stereo microscopio 66X. La linea rossa indica lo spessore di film misurato. Procedura di valutazione: posizionamento intraorale delle cappette in Zirconia con Express 2 Ultra Light Body Quick come Fit Checker. 3 Fit Checker per corona. Rimozione della cappetta e stabilizzazione del Fit Checker con Express 2 Light Body Flow Quick. Sezione della replica in direzione mesio-distale e vestibolo-linguale. Misurazione dello spessore del film Fit Checker mediante stereo microscopio.

5 5 Risultati I risultati sono stati calcolati da 216 punti di misurazione per gruppo (18 corone x 3 Fit Checker per corona x 4 superfici dentali) e analizzati mediante software statistico PASW17. Le barre verticali rappresentano il 95% dell intervallo di confidenza. Il Test Mann-Whitney ha rilevato uno spessore del film Fit Checker marginale significativamente inferiore per il gruppo Lava C.O.S. rispetto al gruppo dell impronta convenzionale. Gap marginale medio [µm] Gap marginale medio [µm] mesiale distale vestibolare linguale superfici dentali impronta digitale impronta in silicone impronta digitale metodo d impronta impronta in silicone Risultati dello spessore del film Fit Checker per superficie dentale. Nota: il gap più piccolo nel gruppo dell impronta convenzionale (ottenuto lingualmente) è quasi equivalente al gap più grande nel gruppo dell impronta digitale (ottenuto distalmente). Globalmente, le impronte con Lava C.O.S. hanno fatto rilevare uno spessore del film Fit Checker significativamente inferiore e di conseguenza il miglior adattamento marginale rispetto alle impronte convenzionali a 2 fasi. Conclusioni dal Report Le corone in ceramica integrale derivanti dalle scansioni Lava C.O.S. hanno mostrato un adattamento marginale significativamente migliore di quello delle corone in ceramica integrale derivanti da impronte convenzionali a 2 fasi. Entrambi i gruppi hanno fatto rilevare gap marginali clinicamente accettabili. Rispetto ai gap marginali riportati nella letteratura clinica (con un range di µm) l adattamento marginale delle corone in entrambi i gruppi di studio è risultato eccellente. Valutazioni cliniche correlate Farah J, Brown L.: Comparison of the Fit of Crowns Based on Digital Impressions with 3M ESPE Lava Chairside Oral Scanner versus Traditional Impressions. Reusch B, Wenzel K.: In-Vivo Study Comparing Restorations Fabricated from Lava C.O.S. to Traditional Impression Technique.

6 6 Scientifi c Facts Performance cliniche di Lava Chairside Oral Scanner C.O.S. Parte 2: risultati della valutazione clinica Ricercatori 3M ESPE AG, Seefeld, Germany Ricercatore principale: Dr. Dr. A. Syrek Altri ricercatori: Dr. G. Reich, Dr. J. Brodesser, Dr. B. Cerny, D. Ranftl, C. Klein Scopo dello studio Scopo di questo studio clinico era quello di confrontare l adattamento di corone posteriori in ceramica integrale derivanti da scansione con Lava C.O.S. con corone prodotte da tecnica d impronta tradizionale. Design dello studio Design: randomizzato, in cieco Dispositivo del test: Lava Chairside Oral Scanner C.O.S. Materiale di controllo: Express 2 Penta Putty / Express 2 Ultra Light Body Quick Numero di pazienti: 18 Numero di restauri: 36 Lava Crowns Procedura clinica: preparazione per corone in ceramica integrale (una preparazione per paziente), posizionamento di fili retrattori, scansione di denti preparati/denti adiacenti/ antagonisti (scansione di quadranti), scansione registrazione del morso, impronta a 2 fasi del dente preparato, impronta antagonista. Assegnazione randomizzata della sequenza di procedura dell impronta (prima scansione o prima impronta). In caso di Lava C.O.S.: realizzazione di un modello stereolitografico (SLA) e contemporaneamente di una cappetta in Zirconia Lava. In caso di impronta a 2 fasi: colatura dell impronta, scansione del modello in gesso mediante Lava Scan ST, realizzazione di una cappetta in Zirconia Lava. Procedura di valutazione: valutazione intraorale di corone Lava generate da scansioni Lava C.O.S. e impronte convenzionali da parte di 2 esaminatori calibrati e in cieco. Consenso obbligato in caso di disaccordo tra gli esaminatori. Criteri di valutazione: contorno marginale, gap marginale, contatti occlusali e interprossimali. Strumenti di valutazione: sonde dentali con diametri di punta definiti (Deppeler, Svizzera), carta per articolazione, filo interdentale, specchietto. Primo molare inferiore preparato per corona Lava. Scansione del primo molare inferiore. Immagine vestibolare con antagonisti. Corona Lava dopo cementazione con RelyX Unicem.

7 7 Risultati Contorni marginali Gap marginale Impronta digitale Impronta in silicone Impronta digitale Impronta in silicone mesiale distale vestibolare linguale superfici dentali mesiale distale vestibolare linguale superfici dentali La corona non raggiunge il margine di preparazione più piccolo step positivo La corona non raggiunge il margine di preparazione Corona con sovracontorno Piccolo step positivo Adattamento esatto Clinicamente scarso (gap>250 µm) Clinicamente insoddisfacente (gap>150 µm) Clinicamente accettabile (gap<150 µm) Clinicamente eccellente (no gap) Area di contatto interprossimale Occlusione Impronta digitale Impronta in silicone Impronta digitale Impronta in silicone mesiale distale superfici dentali mesiale superfici dentali distale Clinicamente scarsa Clinicamente insoddisfacente Clinicamente accettabile Clinicamente eccellente Clinicamente scarsa Clinicamente insoddisfacente Clinicamente accettabile Clinicamente eccellente Conclusioni dal Report Vi era una chiara tendenza verso una miglior qualità marginale per corone generate da scansioni Lava C.O.S., che può essere spiegata dal fatto che nel gruppo Lava C.O.S. le cappette in Zirconia sono state progettate direttamente dai dati di scansione di Lava C.O.S., mentre nel gruppo dell impronta convenzionale è stato realizzato prima il modello in gesso che è stato poi scansionato come base per la cappetta in Zirconia. La qualità del contatto interprossimale era superiore nel gruppo Lava C.O.S. in confronto al gruppo controllo. Non vi era differenza nella qualità occlusale tra i due gruppi. In caso di gap marginali, essi erano sotto i 150 µm, il che è considerato clinicamente accettabile.

8 8 Scientifi c Facts Precisione dimensionale dei modelli dentali: tecnica d impronta digitale vs convenzionale Ricercatori Ricercatore principale: Hiroshi Hirayama, DDS, DMD, MS, FACP Co-Ricercartore: Inna Amirian, DMD Commissione tesi: Gerard Kugel, DMD, MS, PhD Ki-Ho Kang, DDS, DMD, MS, FACP Mathew Finkelman, PhD Tufts University of Dental Medicine, Reparto di Protesi Scopo dello studio Scopo dello studio era quello di confrontare la precisione dimensionale di modelli master realizzati mediante impronta digitale intraorale con 3M ESPE Lava Chairside Oral Scanner C.O.S. (St. Paul, MN) con impronte rilevate in modo convenzionale usando poilivinilisilossano (VPS). Design dello studio Design: controllato Dispositivo del test: Lava C.O.S. Materiale di controllo: Epoxy die (ADS, USA) Ulteriori materiali: Imprint 3 Light e heavy body Regular Set (3M ESPE) Polvere biossido di titanio (3M ESPE) Procedura: è stato utilizzato un modello completo della mascella (Dentiform, Kilgore International, Chicago IL) per facilitare le misurazioni ripetibili. I denti numero 3, 11 e 14 sono stati tagliati su un piano orizzontale con una riduzione occlusale di 2 mm mediante una fresatrice. Inoltre, due superficie parallele sono state fresate con la stessa fresatrice sui piani vestibolare e linguale degli elementi 3 e 14. La superficie vestibolare del n 11 e la superficie distale del n 1 sono stati preparati paralleli uno all altro. Le superfici vestibolari di 3 e 14 erano parallele una all altra. Tutte le superfici sono state selezionate per essere punti di riferimento. La dimensione interarcata (distanza B) è stata valutata misurando la distanza tra la superficie vestibolare del n 3 alla superficie vestibolare del n 14. La distanza postero-anteriore (distanza A) è stata misurata dal n 1 al n 11 (Figura 1). Figura 1 Il numero 14 è stato preparato. Le superfici vestibolari e linguali sono state fresate con una riduzione di 2 mm parallele una all altra. La distanza tra loro (distanza C) è stata misurata per servire come moncone singolo. La dimensione occluso gengivale (distanza D) della preparazione è stata misurata dalla spalla gengivale alla spalla occlusale (Figura 2). Figura 2

9 9 Modelli digitali Il modello master è stato utilizzato per la scansione digitale con Lava C.O.S. Il modello è stato sottoposto a quindici (15) scansioni. Le scansioni sono state inviate elettronicamente al server 3M ESPE (Lexington, MA) per la modellazione. Le scansioni sono quindi state inviate ai laboratori per la realizzazione dei modelli stereolitografici (SLA). Distanza C MEDIA SD Convenzionale SLA Distanza D MEDIA SD Convenzionale SLA Confrontando i modelli SLA e convenzionali con il modello master usando il sample T-test indipendente, entrambi hanno mostrato una differenza statisticamente significativa per tutte le quattro distanze misurate in quanto ogni valore p calcolato era inferiore a 0,05. Figura 3 Per ciascuna delle quattro distanze dei trenta campioni sono state eseguite cinque misurazioni e tutte le misurazioni sono state calcolate e usate per l analisi. Sono stati calcolati media, mediana, deviazione standard e valori assoluti. Le differenze medie tra i gruppi sono state utilizzate per verificare se le differenze notate avevano una significatività clinica. Risultati Tabelle Gruppo Distanza A MEDIA SD Convenzionale SLA Distanza B MEDIA SD Convenzionale SLA Conclusioni I dati sono chiari. Entrambi i gruppi, gesso e SLA, quando confrontati tra loro rispetto al modello master, hanno avuto risultati statisticamente non significativi per tutte quattro le distanze. Quindi, si può concludere che la realizzazione di modelli SLA ha prestazioni uguali a quelle dei modelli in gesso.

10 10 Scientifi c Facts Precisione dei modelli stereolitografici 3M ESPE rispetto ai modelli in gesso Ricercatori M Ogledzki (1), K Wenzel (2), E Doherty (1), G Kugel (1) (1) Tufts University School of Dental Medicine, Boston MA (2) 3M ESPE, Lexington MA Scopo dello studio Scopo di questo studio era quello di confrontare la precisione dei modelli dentali ad arcata completa realizzati con il sistema di scansione intraorale digitale 3M ESPE Lava Chairside Oral Scanner C.O.S. (St. Paul, MN) con quelli realizzati in modo tradizionale con materiale d impronta polivinilisilossano (VPS) 3M ESPE e gesso da laboratorio di Tipo III (Heraeus Kulzer, South Bend, IN). Risultati È stata rilevata la media delle misurazioni e riportata in micron. Il confronto è stato basato sulle deviazioni positive e negative della media dai modelli di riferimento: Deviazione Deviazione Deviazione Modello media (+) media (-) standard Media gesso Media SLA Design dello studio È stato utilizzato un Lava C.O.S. per eseguire la scansione digitale di tre (3) modelli di arcata superiore completa in cromo cobalto etichettati con A, B e C. Ciascuna arcata è stata sottoposta a scansione tre (3) volte per la realizzazione di nove (9) modelli stereolitografici (SLA). È stata rilevata l impronta degli stessi modelli mediante 3M ESPE Imprint III light body e regular body. Queste impronte sono state poi utilizzate per realizzare 3 modelli in gesso per ciascuna impronta. I risultanti 9 modelli SLA e 9 modelli in gesso sono stati sottoposti a scansione digitale con Lava Scan ST per realizzare le immagini digitali dei 18 modelli. Per confrontare e misurare i 18 modelli, è stato utilizzato Geomagic Studio (Research Triangle Park, NC) che è in grado di produrre un analisi grafica. Un riferimento digitale è stato fornito da un agente indipendente che ha condotto una scansione laser dei tre modelli di arcata in metallo.

11 11 SLA Gesso SLA Gesso Conclusioni I dati della scansione non mostrano alcuna differenza significativa nei modelli prodotti con Lava C.O.S. o materiali VPS tradizionali.