Corso di aggiormamento per TSRM ed Infermieri

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1 Corso di aggiormamento per TSRM ed Infermieri Terapia Medico Nucleare Annibale Versari Medicina Nucleare Az. Osp. S.Maria Nuova - IRCCS Reggio Emilia versari.annibale@asmn.re.it

2 Disclosure Slide Il sottoscritto Annibale Versari DICHIARA X che, nell esercizio delle funzioni di Relatore, NON E in alcun modo portatore di interessi commerciali propri o di terzi; dichiara altresì che gli eventuali rapporti avuti negli ultimi due anni con soggetti portatori di interessi commerciali non sono tali da permettere a tali soggetti di influenzare le proprie funzioni al fine di trarne vantaggio; che negli ultimi due anni HA AVUTO i seguenti rapporti anche di finanziamento con soggetti portatori di interessi commerciali in campo sanitario (aziende farmaceutiche, biomedicali e di diagnostica):

3 Imaging medico-nucleare Presupposti fisiopatogici Sito di aggancio prevalente: SSTR2 Bersaglio: neoplasie neuroendocrine che esprimono recettori per la somatostatina Analoghi della somatostatina Metodiche Scintigrafia, SPECT, SPECT/CT con 111In-Octreoscan PET/CT con 68Ga-DOTATOC 68Ga-DOTANOC 68Ga-DOTATATE

4 Scintigrafia con 111In-Octreoscan Carcinoide Ileale

5 Octreoscan : SPECT/CT Carcinoide Ileale Prof. Giuliano Mariani - Pisa

6 Generatore 68Ge/68Ga 68Ga DOTATOC PET/CT

7 Tumore neuroendocrino del tratto gastroenteropancreatico metastatico 111In-Octreosca n 68Ga-Dotatoc PET/CT

8 CONCLUSION 68Ga-DOTATOC and 68Ga-DOTATATE possess a comparable diagnostic value in the detection of lesions of NETs

9 68Ga-DOTATOC PET Gastrinoma del pancreas

10 68Ga-DOTATOC PET Carcinoma neuroendocrino del pancreas con metastasi epatiche

11 Metastasi scheletriche da NET pancreatico

12 J Nucl Med 2010; 51:

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14 68Ga-DOTATOC Gen 2011 FDG-PET/CT Feb 2011

15 Tumori Neuroendocrini e Diagnostica Medico-Nucleare Localizzazione Stadiazione Selezione dei pazienti per terapia radiorecettoriale (PRRT)

16 68Ga-DOTATOC PET/CT Multiple Metastases from Bowel NET

17 Dalla Diagnosi al Trattamento Diagnosi 68Ga DOTA-TOC Terapia 90Y / 177Lu

18 Physics properties (LET) 177Lu 90Y β(mev) γ (Kev) T1/2 (days) mean range in body tissue 177Lu 90Y 0.5-2mm 3-11 mm

19 Terapia Radiorecettoriale Radiofarmaci 90Y-DOTATOC mci ( MBq)/ciclo 177Lu-DOTATOC mci ( MBq)/ciclo

20 Organs and tumour doses estimates for 90Y / 177Lu-DOTATATE Inserire istogramma articolo cremonesi quarterly Estimates of tumour and OAR doses per unit activity in patient undergoing PRRT trial Cremonesi M et al QJ Nucl Med Mol Imaging 2010

21 Dose response of pancreatic neuroendocrine tumors treated with peptide receptor radionuclide therapy using 177Lu-DOTATATE. The largest tumor reduction was 57% after a total absorbed dose of 170 Gy. Conclusion The results imply a significant correlation between absorbed dose and tumor reduction Ezgi Ilan et al Journal of Nuclear Medicine, January 2015

22 Terapia Radiorecettoriale Protocollo DOTATER Procedura di Reggio Emilia Esami ematologici ogni mese Esami ematologici ogni 15 giorni Follow up 0 PET basale CT o RM mesi Studio Dosimetrico PET interim STOP trattamento PET, CT /RM PET, CT /RM

23 Terapia Radiorecettoriale Algoritmo di Reggio Emilia Creatinina <1.5; Hb >9; Leucociti >2.5; Piastrine >90; Bilirubina <2.5

24 Terapia Radiorecettoriale DOTATER Valutazione dosimetrica: OAR

25 Terapia Radiorecettoriale DOTATER Valutazione dosimetrica: lesioni

26 Terapia Radiorecettoriale DOTATER Valutazione dosimetrica

27 Peptide Receptor Radionuclide Therapy (PRRT) Author Year Radiopharma ceutical N Pts. Primary Response NET (%) CR PR MR SD PD Waldherr Y-DOTATO C 41 GEP+lung Waldherr Y-DOTATO C 39 GEP+lung Valkema Y-DOTATO C 58 GEP Kwekkeboom Lu-DOTAT ATE 310 GEP Bodei Lu-DOTAT ATE 51 GEP+lung Filice Y/177Lu-D OTATOC 59 GEP+lung Vinjamuri Y-DOTATO C 57 GEP+lung

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29 Patients with neuroendocrine liver metastases Rates of 5 year survival by treatment method Andrea Frilling et al Lancet Oncol 2014

30 PRRT (177Lu-DOTATA TE) in metastasized pancreatic NET Wouter A van der Zwan et al European Journal of Endocrinology 2015

31 90Y/177Lu-DOTATOC/ATE Experience of Reggio Emilia January 2007 August patients 982 cycles of treatment

32 % PRRT 59 pts A. Filice et al J of Oncology 2012

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34 Clinical Response

35 PRRT % 59 pts A. Filice et al J of Oncology 2012

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37 Terapia Radiorecettoriale Effetti collaterali Fattori di rischio per insuff.renale Diabete Ipertensione arteriosa

38 European Journal of Endocrinology 2015

39 PRRT - Hematological toxicity Hb - men Hb - female WBC Platelets

40 68Ga-DOTATATE PET/CT Pre-terapia Post-terapia M, 73 aa: Carcinoma neuroendocrino pancreatico con metastasi epatiche. 2 cicli di 90Y e 4 cicli di 177Lu. Risposta parziale alla terapia.

41 68Ga-DOTATATE PET/CT Pre-terapia Post-terapia M, 56 aa: carcinoma neuroendocrino pancreatico con metastasi epatiche. 4 cicli di 90Y e 1 di 177Lu. Risposta parziale alla terapia.

42 Pre-terapia Post-terapia Pz. V.R.: NET della testa del pancreas con metastasi linfonodale. Risposta completa alla terapia con 90Y.

43 68Ga-DOTATOC PET/CT Pre-terapia Post-terapia R.A., M, 59aa: metastasi epatiche da ca neuroendocrino da primitivo a sede ignota. Risposta parziale alla terapia combinata 90Y+177Lu.

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45 Grazie per l attenzione