LA GESTIONE DEL RISCHIO CLINICO: il consenso informato

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1 LA GESTIONE DEL RISCHIO CLINICO: il consenso informato

2 LA HARVARD MEDICAL PRACTICE, ATTRAVERSO LA REVISIONE DELLE CARTELLE CLINICHE, HA STIMATO LA PERCENTUALE DI ERRORE NELL ORDINE DEL 3,7% DEI RICOVERI CON UNA PERCENTUALE DELLO 0,7% DI ESITO IN DISABILITA O MORTE

3 NEL REGNO UNITO IL 5 % DEI PAZIENTI CHE SI RICOVERANO IN OSPEDALE E VITTIMA DI ERRORI MEDICI O DI EVENTI AVVERSI

4 Studio su 28 ospedali Percentuale di errori : 16,6% Esiti permanenti : 13,7% Decessi : 4,9 % Wilson

5 Errori : 2,9% dei ricoveri Colorado Utah Study Thomas

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7 ERRORI EVITABILI NEL 60% DEI CASI ERRORI, 8^ CAUSA DI MORTE 4% DELLA SPESA SANITARIA

8 ORGANIZZAZIONE DI UN SISTEMA INFORMATICO PER LA RILEVAZIONE DEGLI ERRORI IN MEDICINA COSTO: 12 MILIONI DI DOLLARI - 25% DI RICHIESTE DI RISARCIMENTO IN UN BIENNIO (Harvard Medical International)

9 -Ricoveri / anno -Pazienti che hanno riportato danni da errori o eventi avversi -Decessi -Danni economici per prolungamento degenze -Cause civili e penali pendenti milioni ml Euro

10 INDAGINE ASSITALIA 300 MILIARDI DI PREMI RACCOLTI 900 MILIARDI DI SINISTRI PAGATI E/O IN OUTSTANDING

11 INDAGINE BROKERBANC Giudizi in sede penale : 80% assoluzione Giudizi in sede civile : 75% condanna

12 300 MILIARDI DI PREMI 900 MD IN OUTSTANDING

13 Raccolta annua di premi 175 ml di Euro Risarcimenti pagati nel biennio ml di Euro Richieste di risarcimento pendenti 2,5 md di Euro

14 LA SITUAZIONE ASSICURATIVA IN CAMPO INTERNAZIONALE

15 Australia, la sanità chiusa per bancarotta: Troppi indennizzi: fallisce la società che assicura i medici in caso di errore.

16 20% costi assicurativi 66% processi assistenziali 14% qualità assistenziale

17 COSTI ASSICURATIVI 1-2 %? Spesa sanitaria In Campania 0,7-1%

18 Ma cosa si intende per errore?

19 DANNO: si intende una lesione fisica o psichica o malattia o sofferenza o disabilità (o morte) che può condurre ad un prolungamento della durata di degenza, ad una infermità, ad una disabilità VIOLAZIONE: è il mancato rispetto delle procedure codificate per l esecuzione di atti medici INCIDENTE : è il risultato dell intreccio tra azione medica e condizioni latenti EVENTO SFAVOREVOLE: è un qualsiasi danno causato da errori sanitari e non, correlato alla causa naturale della malattia o alle condizioni del soggetto

20 EVENTO SENTINELLA : un caso di malattia, di morte o comunque di alterazione dello stato di benessere psichico o fisico che, tenuto conto dell attuale stato delle conoscenze e delle potenzialità tecniche dei servizi, non dovrebbe verificarsi. ERRORE : il fallimento, per motivi che possono essere prevenuti, di un azione programmata per realizzare il fine desiderato, o l uso di un programma sbagliato per raggiungere un obiettivo

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22 RISK MANAGEMENT NELLA PRATICA CLINICA E UN PROGRAMMA DI APPROCCIO GLOBALE (EPIDEMIOLOGICO, CLINICO, MEDICO - LEGALE, ECONOMICO, AMMINISTRATIVO, ORGANIZZATIVO, ECC.) AL PROBLEMA DEGLI ERRORI IN MEDICINA, AL FINE DI COMPRENDERNE LA NATURA, DI CONOSCERE LE CONDIZIONI CHE POSSONO INDURLI ED INDIVIDUARE I COMPORTAMENTI CHE POSSONO PREVENIRLI O MITIGARLI, ISTRUENDO OPPORTUNAMENTE I SOGGETTI COINVOLTI

23 L INCIDENT REPORTING

24 AREE PRIORITARIE DI INTERVENTO: COMUNICAZIONE STAFFING SUPERVISIONE DOCUMENTAZIONE CLINICA IL CONSENSO INFORMATO LA SICUREZZA DELLE STRUTTURE L AUDIT CLINICO LE LINEE GUIDA LE INFEZIONI OSPEDALIERE INCIDENT REPORTING

25 Cosa fare sul piano etico DIREZIONE SANITARIA MEDICINA LEGALE Una pericolosa superficialità Un terrorismo psicologico Cosa fare sul piano medico legale ASSOCIAZIONI DI VOLONTARIATO COMITATO ETICO ESPERTI IN COMUNICAZIONE

26 evitare errori è un ideale meschino; se non osiamo affrontare problemi che siano così difficili da rendere l azione l quasi inevitabile, non vi sarà allora sviluppo della conoscenza. In effetti è dalle nostre teorie più ardite, incluse quelle che sono erronee, che noi impariamo di più: : nessuno può evitare di fare errori; la cosa più grande è imparare da essi. Karl Popper