Assistenza Domiciliare

Transcript

1 FONDAZIONE IRCCS ISTITUTO NAZIONALE DEI TUMORI ALL-DO-CP UCPD-05 Assistenza Domiciliare Guida del Servizio Documento redatto da Carla Silvia Gimignani Telefono

2 Il servizio di Assistenza Domiciliare è indicato a tutti i pazienti Oncologici che non possono più affrontare le terapie rivolte a curare la malattia, e che non sono in grado di accedere al nostro ambulatorio per svariati motivi. Questo servizio esiste da oltre 20 anni; nasce grazie alla Fondazione Floriani e alla Lega Italiana per la lotta contro i tumori sezione Milanese ed è convenzionato con il Sistema Sanitario Nazionale. I pazienti che accedono alla divisione provengono non solo dal nostro Istituto ma anche da altre fonti: Ospedali, Medici di Base, A.S.L.,Conoscenti ecc. ma il servizio può essere attivato solo per chi è residente nel nostro ambito territoriale che corrisponde per la maggior parte alla ASL 3 di Milano. Gimignani

3 Rete U.C.P.D.- Unità di Cure Palliative Domiciliari di Milano e provincia. MONZA DESIO CINISELLO SESTO S.GIOVANNI VIMERCATE NIGUARDA S.CARLO BUZZI TRIVULZIO "HOSPICE" I.C.P. F.B.F. I.N.T. S.PAOLO USSL 75IV

4 Il servizio è composto da una equipe multidisciplinare e, a differenza di altri centri, il nostro è l unico ad avere un Infermiere che si occupa del Coordinamento. 1 Medico Responsabile 1 4 Infermiera Medici coordinatrice Domiciliari 1 Assistente Sociale 15 Volontari Lega Tumori 4 Infermieri Domiciliari.S.Gimignani 1 Psicologo 1 Assistente Spirituale 2 Fisioterapisti

5 Seguiamo a casa tutte le persone che ne fanno richiesta, che sono affette da una patologia oncologica, che non possono più recarsi in ambulatorio o day hospital,che hanno un convivente e/o qualcuno che si occupa di loro a tempo pieno e che abitino nelle zone di nostra competenza. Offriamo assistenza fisica, sociale, psicologica e spirituale, ed un punto di riferimento per le problematiche ed i vari bisogni che possono insorgere. Accedere al nostro servizio è molto semplice, basta una telefonata per fissare l appuntamento e dopo il colloquio preliminare tra familiare e infermiera coordinatrice, entro 24/72 ore viene attivata l assistenza..s.gimignani

6 Per gli ammalati che necessitano di attrezzature, ausili e materiale sanitario,facciamo riferimento alla Asl oppure alla Lega Italiana per la Lotta contro i Tumori sezione Milanese. La LILT inoltre supporta le famiglie dei nostri ammalati con la presenza di volontari, e molto spesso anche economicamente se vi è la necessità. Il servizio di coordinamento è attivo dal lunedì al venerdì dalle ore 09,30 alle ore 16,30. Il servizio medico/infermieristico si svolge dal lunedì al venerdì dalle ore dalle ore 08,00 alle ore 16,00. La reperibilità medica e infermieristica è assicurata dal lunedì al venerdì dalle ore 16,00 alle ore 20,00 e durante il fine settimana compresi i giorni festivi dalle ore 08,00 alle 20,00. Collaboriamo con le strutture sanitarie e non esistenti sul territorio, e diamo indicazioni riguardo i centri di Terapia del Dolore e Cure Palliative esistenti in Milano, Lombardia, e tutta Italia..S.Gimignani

7 Cosa garantisce il servizio di Assistenza Domiciliare : garanzia di continuità delle cure referente unico e conosciuto: ogni paziente sarà seguito sempre dallo stesso medico e dallo stesso infermiere presenza costante di interlocutori disponibili: oltre al proprio medico ed infermiere anche altre figure del gruppo, in particolare la psicologa e l infermiera coordinatrice punto di riferimento anche telefonico: cellulare diretto dei medici, degli infermieri della reperibilità e del coordinamento coinvolgimento attivo nelle cure: ciò garantisce la personalizzazione dell assistenza un organizzazione di lavoro attenta alle esigenze della Persona malata e della famiglia. Per migliorare ulteriormente la nostra assistenza abbiamo istituito dei servizi aggiuntivi; questi vengono attivati in base alle necessita dei vari ammalati e dei loro familiari..s.gimignani

8 La Videocomunicazione Questo sistema è stato definito dagli ammalati e dai loro familiari un ottimo strumento di supporto psicologico per la facilità di utilizzo e per la rapidità con cui si entra in contatto con l operatore sanitario....s.gimignani La multimedialità applicata alla medicina e all assistenza dei malati è in costante aumento ed offre un notevole aiuto, ma non dimentichiamo che la presenza degli operatori sanitari è e resta fondamentale.

9 I gruppi Di Auto Mutuo Aiuto Anche le famiglie necessitano di supporto, e proprio per loro abbiamo attivato dei gruppi di Auto Mutuo Aiuto, Counselling e Supporto al lutto. L assistenza Domiciliare e i servizi aggiuntivi sono gratuiti per l ammalato ma a carico del servizio Sanitario Nazionale ed è per questo motivo che non può essere attivata senza richiesta del Medico di Medicina Generale..S.Gimignani

10 Un altro aspetto a cui teniamo molto è la formazione del personale. In questi ultimi anni vi è stato un notevole interessamento nei confronti della Terapia del Dolore e delle Cure Palliative sia in ambito ospedaliero che extraospedaliero. In dieci anni, (soprattutto per l assistenza domiciliare) abbiamo formato oltre 255 Operatori Sanitari, Infermieri, Medici, Assistenti Sociali, Volontari. La notevole affluenza presso di noi è dovuta al fatto che l Istituto dei Tumori è stato il primo in Italia ad aver istituito una Divisione di Terapia del Dolore e Cure Palliative, di conseguenza ha una storia alle spalle per quanto riguarda formazione e specializzazione del personale curante in questo ambito. Gimignani

11 Le malattie cronico-degenerative come CANCRO, AIDS, PARKINSON, ALZHEIMER sono in costante aumento e i tempi dei ricoveri ospedalieri diminuiscono; questo dimostra chiaramente che le cure e l assistenza ai malati sta cambiando. Di conseguenza riteniamo che le Cure Palliative possono dare una risposta a questa esigenza Cancro Alzheimer Cure Palliative Aids Parkinson Per questo motivo chiediamo collaborazione ai nostri assistiti e ai loro familiari ad accogliere anche i nostri studenti. Gimignani

12 Promemoria Istituto Nazionale Per lo Studio e la Cura dei Tumori Milano Via Venezian,1 -tel Gimignani

13 Gimignani A chi è rivolto il servizio Paziente Oncologico in fase avanzata di malattia con presenza di sintomi fisici da controllare ad esempio nausea,dolore,difficoltà respiratorie ecc. Paziente che non è più in grado di recarsi personalmente in ambulatorio o in day hospital Paziente residente prevalentemente nel nostro bacino d utenza, distretto Asl 3 di Milano Paziente che ha almeno una persona che convive e/o si occupa di lui

14 Gimignani Verificare che Il malato desideri essere assistito a casa I familiari assicurino la loro disponibilità a collaborare con gli operatori dell assistenza Ci sia almeno un parente con cui parlare di problemi o decisioni da prendere Il medico di medicina generale chieda l assistenza emettendo l impegnativa richiesta

15 Documenti Richiesta M.M.G. formulata nei seguenti termini Anamnesi e valutazione definite complessive oppure 1 visita per assistenza Domiciliare Tessera sanitaria Tesserino di esenzione ticket Codice fiscale Documentazione clinica oppure lettera di dimissione ultimo ricovero Numero di cartella clinica se paziente seguito in Istituto Gimignani

16 Come fissare l appuntamento Telefonare dal lunedì al venerdì dalle ore 09,30 alle ore 16,30 al seguente numero : e fissare un appuntamento. Lo stesso numero può essere utilizzato da chi ha bisogno di informazioni generali sull assistenza. Gimignani

17 Chi si presenta all appuntamento Un familiare si presenterà all appuntamento con i documenti precedentemente descritti per effettuare un colloquio e una raccolta dati con l infermiera coordinatrice. L infermiera spiegherà come funziona il servizio, consegnerà un questionario di valutazione della qualità, che verrà restituito in forma anonima al servizio al termine dell assistenza e darà risposta ad eventuali domande o chiarimenti richiesti. Gimignani