Il fumo come fattore di rischio cardiovascolare e nuove strategie di trattamento
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- Demetrio Fumagalli
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1 Strategie di Prevenzione del Rischio CV globale Il fumo come fattore di rischio cardiovascolare e nuove strategie di trattamento Dr Elio M. STAFFIERE Bergamo, 13-Novembre-2010
2 Il fumo è letale
3 Il fumo è letale
4 Quanto è letale?
5 Fumo e mortalità
6 Mortalità 1,8 1,6 1,4 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 Non fumatori Fumatori Fumo e mortalità
7 Mortalità 2,5 2 1,5 1 0,5 0 Non fumatori Fumatori Fumo e mortalità
8 Fumo e mortalità % Sopravvivenza Fumatori Non fumatori 35aa 80aa 90aa Doll BMJ 2004; 328:
9 Fumo e mortalità I medici fumatori hanno perso mediamente 10 anni di vita. Doll BMJ 2004; 328:
10 Fumo e mortalità 11 minuti di vita
11 Doll BMJ 2004; 328:
12 SMETTERE PRESTO CONVIENE DI PIU Doll BMJ 2004; 328:
13 OMS: Malattia cronica recidivante
14 Epidemiologia che esordisce in età pediatrica BMJ 2000; 321: Int J Cancer 2001: 91 (6):
15 Epidemiologia anni 85,3% ha iniziato tra 15-17anni OSSFAD Indagine DOXA-ISS 2010
16 Azione patogenetica del fumo Neoplasie Malattia CV Malattie respiratorie
17 Fumo e malattia coronarica Studio INTERHEART OR (IC 99%) Fumo DM HTN Dislip Lancet 2004; 364:
18 Fumo e malattia coronarica J Chronic Dis. 1978; 31,
19 Una questione di quantità?
20 Fumo, mortalità, malattie cardiovascolari 2 Mortalità per tutte le MCV 1,8 1,6 1,4 1,2 1 0,8 0,6 0, ,2 0 Mai fumato Meno di 10 al giorno al giorno al giorno Più di 40 al giorno Centers for Disease Control and Prevention 1990
21 Fumo e IMA nello studio INTERHEART OR per IMA >41 Numero sigarette Lancet 2004; 364,
22 Esiste rapporto dose-effetto Non esiste un livello di fumo sicuro
23 Una questione di sesso?
24
25 Fumo tra uomini e donne Oxford Univ. Press 1993
26 NEJM 1987: 317, Fumo, donne e CAD
27 Fumo, donne e CAD fatale + BJ Farm Plann 1989
28 Fumo, donne e gravidanza Forte dipendenza
29 Fumo, donne e gravidanza Riduzione peso alla nascita Aumento morti improvvise Paediatr Perinat Epidemiol (1): 35-57
30 Una questione di età?
31 Rapporto tra fumo, infarto ed età 70-79aa 60-69aa 50-59aa 40-49aa 30-39aa Non causato dal fumo Abuso di sigarette BMJ 1994; 311:471-7
32 Fumo, ictus e mortalità 5 4,5 4 4,8 3,5 3 3,7 2,5 2 1,5 1 0,5 0 Non fumatori Uomini fumatori Donne fumatrici Centers for Disease Control and Prevention 1990
33 Eur Heart J :
34 Il meccanismo fisiopatologico non è ben noto J Am Coll Cardiol. 2004: 43,
35 L endotelio come della malattia cardiovascolare
36
37
38
39 Aggregazione piastrinica Proliferazione e migrazione cells muscolari lisce Risposta infiammatoria di parete
40 Ridotta sintesi di nitrossido Circulation 2001: 104,
41 PC trombossani Aumento dell aggregabilità piastrinica Circulation 1996: 94,
42 Fibrinogeno Viscosità Capacità deformazione GR Aumento dell aggregabilità piastrinica Circulation 1996: 94,
43 PTT ridotto Circulation 1996; 93,
44 LCAT Ridotta sintesi di HDL Arterioscler. Thromb. 1994: 14,
45 Lipidi
46 Circulation 2007; 115:
47 Incremento della risposta infiammatoria Circulation 2007: 115,
48 Az simpaticomimetica Aumento FC Aumento PA Aumento del consumo O2 Centers for Disease Control and Prevention 1990
49 Monossido di carbonio 02 Centers for Disease Control and Prevention 1990
50 Az simpaticomimetica Aumento FC Aumento PA Aumento del consumo O2 Ridotta capacità veicolare 02 Riduzione soglia ischemica Centers for Disease Control and Prevention 1990
51 Az simpaticomimetica Aumento FC Aumento PA Aumento del consumo O2 Ridotta capacità veicolare 02 Riduzione soglia aritmica Centers for Disease Control and Prevention 1990
52 Attivazione piastinica Stress ossidativo Infiammazione vascolare Fumo Monossido di carbonio Attivazione simpaticomimetica Disfunzione endoteliale Ridotta ossigenazione miocardica Sdm coronarica acuta
53 Il fumo è un importante fattore di rischio CV
54 Esiste una relazione dose-dipendente
55 Il fumo passivo aumenta eventi CV
56 I meccanismi fisiopatologici vedono coinvolti disfunzione endoteliale e processi infiammatori.
57
58 La sospensione del fumo riduce il rischio CV
59
60 7-10 secondi
61
62
63 Effetti gratificanti
64 Nucleus accumbens Area ventraletegmentale
65 D DD D DD
66 Dopamina Euforizzante Sensazione piacere
67 Dopamina
68 Desensibilizzazione e iperdensità recettoriale
69
70 Agisce per alleviare i sintomi da astinenza e mitigare il desiderio
71 Tutte le terapie aumentano le % di cessazione
72 NRT Gomma da masticare / Cpr sl Cerotto Spray o inalatori
73 NRT Sicuro nei cardiopatici
74 NRT settimana
75 Bupropione 150 mg x 6 gg Poi 150 x 2 per 7-12 settimane
76 Bupropione NO EPILESSIA NO DISTURBI ALIMENTARI
77 Bupropione Controindicazioni:
78 Bupropione Effetti sull apparato CV: Frequenza cardiaca Pressione arteriosa
79 Bupropione 23 settimana
80
81 Un arma in più
82
83 Effetti gratificanti
84 Vareniclina 50%
85 D DD D DD
86 D D D Vareniclina
87 Rilascio dopamina Nicotina Vareniclina 10 0,03 0,1 1 nmol
88 Tmax 3-4 ore Concentrazione palsmatica T ½ 24 ore Vareniclina
89
90 Eliminazione renale
91
92
93
94 G. Marx Cara, potremmo sempre rimanere buoni amici.
95 Grazie per l attenzione
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