OBIETTIVO ACQUISIRE STRUMENTI PER VALUTARE LA QUALITA DELLA COMPILAZIONE DEL NUOVO STRUMENTO IN USO PER VIA SPERIMENTALE

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1 CORSO DI AGGIORNAMENTO: AUDIT APPLICATO AI NUOVI STRUMENTI INFORMATIVI OBIETTIVO ACQUISIRE STRUMENTI PER VALUTARE LA QUALITA DELLA COMPILAZIONE DEL NUOVO STRUMENTO IN USO PER VIA SPERIMENTALE

2 ORGANIZZAZIONE FORMAZIONE IN AULA: AUDIT CLINICO: storia e metodi TERMINOLOGIA: cos è l audit clinico IL CICLO DELL AUDIT CARATTERE PROFESSIONALE AUDIT APPLICAZIONE DELL AUDIT ALLA DOCUMENTAZIONE CLINICA

3 ORGANIZZAZIONE FORMAZIONE IN AULA: CONFORMITA ED ADEGUATEZZA COSTRUIRE UNA SCHEDA DI RACCOLTA DATI PIANIFICARE L AUDIT LE VALENZE FORMATIVE DELL AUDIT AZIONI MIGLIORATIVE E CORRETTIVE

4 ORGANIZZAZIONE FORMAZIONE SUL CAMPO: COSTRUZIONE SCHEDA RACCOLTA DATI PIANIFICAZIONE AUDIT RACCOLTA DATI ELABORAZIONE DATI CONDIVISIONE E AZIONI CORRETTIVE

5 PIANIFICAZIONE PER LA RACCOLTA DATI PREPARARE SCHEDA APPOSITA: - contiene i requisiti da verificare - Coerente con le linee guida RACCOGLIERE CARTELLE DA ESAMINARE ESAME CARTELLE DA PARTE DI 2 PERSONE INDIPENDENTEMENTE FRA LORO CONFRONTO DELLE SCHEDE FRA I DUE ESAMINATORI E ACCORDO SU EVENTUALI DIVERGENZE

6 PIANIFICAZIONE RACCOLTA DATI CONFRONTO DELLE SCHEDE FRA I DUE ESAMINATORI E ACCORDO SU EVENTUALI DIVERGENZE LUOGO E TEMPO DEDICATO ESAME STRUTTURATO VALENZA FORMATIVA

7 CICLO DELL AUDIT(II FASE) ANALIZZARE I DATI PREPARARE LA RELAZIONE RIVEDERE I RISULTATI TRA PARI DEFINIRE ED ATTUARE L AZIONE EFFICACE PER CONTROLLARE I PROBLEMI PIANIFICARE UN CICLO DI RE-AUDIT

8 Strutture coinvolte GERIATRIA anno 2003 ONCOLOGIA anno 2003 DIPARTIMENTO CHIRURGICO anno NEUROCHIRURGIA anno DIPARTIMENTO MEDICINE SPECIALISTICHE anno 2005 PEDIATRIE anno 2005

9 CHECK LIST Numero Linea Guida SI/NO Criticità 1 E presente nome e cognome di chi procede all accoglimento?

10 RISULTATI GERIATRIA E ONCOLOGIA ONCOLOGIA. Esaminate per audit = n 15. Dal 1 maggio 2004 adottata a pieno regime nel reparto (degenza) GERIATRIA. Cartelle esaminate per audit = n 14

11 PRINCIPALI NON CONFORMITA EMERSE (GERIATRIA & ONCOLOGIA) Uso del bianchetto evacuazioni/die Compilazione scala di Braden Valutazione D.I. una volta sulle 24 ore Data/firma Infermiere Data/firma O.T.A.

12 PROBLEMI DI ADEGUATEZZA (ONCOLOGIA & GERIATRIA) Problemi collaborativi: elenco non completo Interventi OTA da numerare La valutazione non può essere una/turno, ma una /giorno Evitare doppioni nell utilizzo delle schede infermieristiche

13 PROBLEMI DI ADEGUATEZZA (ONCOLOGIA & GERIATRIA) In Oncologia la valutazione psicologica è troppo soggettiva In Oncologia:dolore da rilevare per tutti i pazienti Inserire scheda per O.T.A.? Firma dell Infermiere sulla terapia?

14 Urologia RISULTATI CHIRURGIE Unità operative Cartelle prodotte Cartelle revisionate Persone coinvolte Ist. Chir Gen Degenza B Degenza A Chir. Vasc Nch 9 9 9

15 NON CONFORMITA EMERSE Uso del bianchetto Correzioni non conformi Non presente una annotazione per ogni turno All item n 20 (data/ora/firma) spesso manca l indicazione dell ora

16 PROBLEMI DI ADEGUATEZZA Pianificazione risulta dispersa su vari fogli Spesso richiede un doppio lavoro, essendoci poco spazio a volte si scrive anche in diaria Foglio terapia: chi firma? Come si evita la ri-trascrizione? Lessico a volte difficile

17 PROBLEMI DI ADEGUATEZZA Patologie minori necessitano di una versione snella della cartella Bisogna pinzare i fogli di una giornata in quanto sono 2 e sul 2 non compare il nome e cognome Rispetto alla cartella precedente emergono meno certe problematiche

18 SOLUZIONI PER PROBLEMI DI CONFORMITA Non ordinare più bianchetti in magazzino, istruire gli infermieri Sensibilizzare gli infermieri sulle cancellazioni corrette, Promemoria in guardiola Idem per data/ora/firma

19 SOLUZIONI PER PROBLEMI DI ADEGUATEZZA Versione snella della cartella: - definire criteri per l uso della versione snella - Elaborazione della versione snella: da parte degli infermieri referenti, Ufficio Formazione e coordinatori - Direzione Assistenziale organizza riunioni - Chiudere prima del 15/09/2004

20 SOLUZIONI PER PROBLEMI DI ADEGUATEZZA Dispersione : - ridurre ad 1 foglio la pianificazione - Rivedere contenuti di ogni U.O. (non l assemblaggio fatto in gennaio) - Lessico : programmare incontri di chiarimento (formazione?) sulla terminologia e l approccio usato

21 RISULTATI MEDICINE SPECIALISTICHE E PEDIATRIE UU.OO N cartelle compilate Check-list Infermieri coinvolti Chir. Ped Dialisi Pediatria Ematologia Nefrologia Reumatol Totale

22 PROBLEMI DI ADEGUATEZZA Spazio descrittivo nel diario molto ristretto Problemi collaborativi Strumento complesso Dispersiva per difficoltà della visione globale del paziente I medici non consultano la cartella

23 SPERIMENTAZIONE NUOVA CARTELLA IN NEUROCHIRURGIA PER PATOLOGIA MINORE dal 2 maggio 2005 al 31 ottobre 2005 INDICATORI DI ADEGUATEZZA: 1. Coerenza tra raccolta dati e diagnosi/n cartelle patologie minori 2. Congruenza tra diagnosi e valutazione/n cartelle patologie minori. STANDARD: 1. 95% di tutte le cartelle patologie minori presenta coerenza tra raccolta dati e diagnosi 2. 95% di tutte le cartelle patologie minori presenta congruenza tra diagnosi e valutazione

24 PIANIFICAZIONE VALUTAZIONE SETTIMANALE ATTORI: R.A.D., C.S., INFERMIERI COMPILAZIONE DIARIO SEGNALAZIONE EVENTI CRITICI PRIMA PROVA PER CAMPIONE DI 20 CARTELLE DOPO DUE MESI PRIMA RIUNIONE DI CONTROLLO

25 GRIGLIA DI ADEGUATEZZA DELLA CARTELLA INFERMIERISTICA PER PATOLOGIE MINORI criteri si no In parte osservazioni a) La raccolta dei dati è effettuata >75% <20% 75%/50%/ <50% b) I problemi del malato sono evidenziati/identificati c) Le azioni infermieristiche sono registrate (datate e firmate) d) La valutazione è registrata e) Le schede aggiuntive sono registrate f) Le registrazioni sono effettuate in modo chiaro (scrittura leggibile, codici comuni ) Problemi= D.I. e P.C.

26 RISULTATI CONTROLLO CARTELLE PATOLOGIE MINORI NEUROCHIRURGIA Cartelle testate = n 41 1.Per raccolta dati: (solo per in parte) N tessera, scala Braden, data dimissione,tipo d intervento, firma infermiere che accoglie, chi aiuta a raccogliere i dati sede drenaggi 2.Per problemi del malato evidenziati/evidenziati: Difficoltà a correlare il problema soprattutto riguardo al sonno