Autorizzato alla diffusione da: Direttore Generale Dott. M. Aricò. Verificato da: Direttore Sanitario Aziendale Dott. G. Drago.

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1 Procedura per la gestione in sicurezza del paziente nell area chirurgica ad indirizzo low care degli Ospedali Riuniti di Modica-Scicli e Vittoria-Comiso Rev. 00/RM Del 17/03/2015 Approvata da: Comitato Rischio Clinico Verificato da: Direttore Sanitario Aziendale Dott. G. Drago Autorizzato alla diffusione da: Direttore Generale Dott. M. Aricò Pag. 1 di 12 Comitato Rischio Clinico Pagina 1

2 Ambito di applicazione La presente procedura si applica per le attività chirurgiche dell U.O. di Chirurgia Generale dei PP.OO. di Comiso e Scicli, e precisamente per le attività in day hospital, day surgery e day service, nell ottica di una corretta e sicura gestione del percorso assistenziale del paziente, con l obiettivo di riorganizzare l attività chirurgica secondo il principio della complessità assistenziale e, quindi, indirizzare il paziente verso il modello di chirurgia più appropriata e sicura contrastando eventuali esiti avversi e migliorando la qualità dell assistenza. Premessa L analisi dei dati di attività, anche per l anno 2014, dimostra in modo netto che l attività chirurgica nei PP.OO. di Comiso e Scicli viene svolta prevalentemente in regime di Day Surgery e Day Service e che gli interventi eseguiti in regime di ricovero per quantità, qualità, intensità e sicurezza delle cure non giustificano ulteriormente il mantenimento dell organizzazione attuale anche alla luce delle risorse strumentali e tecnologiche disponibili. Nei PP.OO. di Comiso e Scicli l attività di diagnostica per immagini e, l attività di Laboratorio per esami clinico-chimici, è assicurata in guardia attiva solamente nelle ore antimeridiane ( ), mentre nelle ore pomeridiane e notturne ( ) vige l istituto della P.D. sostitutiva per cui ad oggi è necessario, in detta fascia oraria, trasferire nei vicini PP.OO. di Vittoria e Modica i pazienti bisognevoli di esami diagnostici nonché per eventuali consulenze specialistiche con andirivieni dei pazienti ricoverati. Pagina 2

3 Criteri di ammissione/dimissione dei pazienti I pazienti con patologie di interesse chirurgico giunti agli ambulatori chirurgici attivi nei presidi di Comiso e Scicli, verranno indirizzati alle forme appropriate di ricovero: - Ricovero Ordinario (programmato e in urgenza) e One Day Surgery presso i PP.OO. di Vittoria e Modica; - Day Hospital, Day Surgery e Day Service presso i PP.OO. di Comiso e Scicli. La tipologia del ricovero viene stabilita, in fase di pre-ospedalizzazione ed in base alla valutazione dei parametri sotto elencati: Tipologia di intervento chirurgico con valutazione della durata della degenza post operatoria; Valutazione anestesiologica; Accettazione da parte del paziente delle modalità di ricovero previsto e proposta dal chirurgo. Le UU.OO. Chirurgia Generale di Vittoria e Modica garantiranno l urgenza h 24 per tutte le patologie ad elevata assistenza che devono essere trattate in degenza ordinaria. Ammissione: L ammissione in Day Surgery Day Service viene stabilita dal chirurgo operatore dopo aver verificato la rispondenza ai criteri di ammissione e secondo modalità di gestione programmata degli accessi specialistici in sala operatoria per contrarre i tempi di attesa e ottimizzare l uso delle risorse umane e tecnologiche; - il chirurgo, effettuate le verifiche sopra descritte, inserisce il paziente nella lista d attesa; -la gestione della lista operatoria viene effettuata contestualmente dal Chirurgo e dal Coordinatore infermieristico della Day Surgery, che provvederanno alla programmazione degli interventi fino alla chiamata del paziente; - in questa fase il chirurgo provvederà alla acquisizione del consenso informato da parte del paziente, che firmerà per accettazione; - è indispensabile che il paziente sia correttamente informato sulle sue condizioni cliniche, sulla tecnica di anestesia prescelta, sulla tecnica chirurgica proposta e sull iter complessivo della Day-Surgery - Day Service. L anestesia nella DS va praticata in soggetti classificabili come ASA I o II. Pagina 3

4 Il paziente candidato all intervento in Day Surgery - Day Service deve: - comprendere ed accettare ciò che viene proposto; - essere in grado di osservare le prescrizioni mediche; - garantire condizioni igieniche domiciliari compatibili con le prescrizioni post-operatorie indicate; - disporre di una persona, capace e responsabile, che lo accompagni e lo assista durante la notte successiva all intervento; - poter effettuare il pernottamento in un luogo che non disti più di un ora dall ospedale dove è stato eseguito l intervento o da altra struttura indicata come riferimento; - avere la disponibilità di un telefono. Dimissioni La dimissione del paziente dalla struttura è di pertinenza del Chirurgo in accordo con l anestesista e va effettuata in presenza delle seguenti condizioni: recupero completo dell orientamento temporo-spaziale (o comunque di condizioni sovrapponibili a quelle del preoperatorio); confermata stabilità cardio-circolatoria (o comunque di condizioni sovrapponibili a quelle del preoperatorio); confermato recupero dei riflessi di protezione delle vie aeree; assenza di problemi respiratori (o comunque condizioni sovrapponibili al preoperatorio); minzione spontanea; assenza di sanguinamento; minima sensazione di dolore e nausea (compatibili con una gestione domiciliare); capacità di assumere liquidi; capacità di deambulazione (o comunque di eseguire movimenti sovrapponibili a quelli effettuati nel preoperatorio e consentiti dal tipo di intervento). Il medico responsabile del trattamento, stabilita la dimissione del paziente, consegna la scheda di dimissione destinata al medico curante contenente tutti gli elementi relativi all intervento, alla procedura eseguita, unitamente alle prescrizioni terapeutiche (medicazioni, riabilitazione, trattamento farmacologico, Pagina 4

5 ecc.) eventualmente proposte e dovrà contenere il recapito telefonico del Chirurgo operatore e dell Ospedale di riferimento (Ospedale Guzzardi Vittoria - Ospedale Maggiore di Modica) in caso di proposta di ricovero. La gestione dell attività chirurgica nei presidi di Comiso e Scicli Nei presidi di Comiso e Scicli viene garantita un attività chirurgica da svolgersi esclusivamente in regime di Day Hospital, Day Surgery, Day Service dalle ore 8.00 alle ore 14.00, per la gestione di patologie chirurgiche che non richiedono ricovero ordinario e che prevedono un periodo di osservazione inferiore alle 4 ore dall intervento eseguito, con dimissione nella stessa giornata del ricovero. In caso di complicanze che impediscano la dimissione il paziente dovrà essere trasferito alle Chirurgie dei Presidi Ospedalieri di Vittoria e Modica. In caso di pazienti giunti autonomamente ai Pronto Soccorso di Comiso e Scicli, gli stessi, dopo presa in carico e stabilizzazione, se con sospetto di patologia chirurgica, dovranno essere trasferiti tempestivamente alle Chirurgie degli Ospedali di Vittoria e Modica. Formulata la diagnosi quanto più oggettiva possibile, dovrà essere attivato, da parte del medico di guardia al Pronto Soccorso, il trasferimento alla Chirurgia degli Ospedali di Vittoria e Modica (verificata la disponibilità di posti letto) o, se del caso, ad altra struttura sanitaria per competenza specialistica. Se il trasferimento necessita della presenza del medico a bordo, si farà riferimento alla Procedura Aziendale del Trasporto Secondario. Visto il modello organizzativo già attuato al P.O. di Scicli, che non prevede il ricorso alla Pronta Disponibilità sostitutiva di personale medico di chirurgia e che si è dimostrato, funzionale e appropriato per la tipologia di prestazioni in Day Surgery e Day Service offerte; Ritenuto, tuttavia, di poter prevedere per il P.O. di Comiso l eliminazione della Pronta disponibilità medica solo dopo un periodo di sperimentazione, indicato in mesi sei, previo monitoraggio e valutazione dei dati nelle more della riorganizzazione definitiva, solo al P.O. di Comiso, per il periodo indicato,viene mantenuta, una P.D. sostitutiva di chirurgia generale pomeridiana, notturna e festiva per far fronte ad eventuali esigenze di consulenza interna e trasferimenti di pazienti chirurgici al P.O. di Vittoria. Per quanto riguarda il personale infermieristico, l organizzazione verrà definita in funzione all attività chirurgica da espletare. Pertanto, tenuto conto dell attuale contesto generale (organizzazione, risorse di personale, strumentali e tecnologiche) degli ospedale di Comiso e Scicli, l attività dell area chirurgia dovrà essere caratterizzata da: Pagina 5

6 un grado di complessità delle prestazioni low-care; modelli organizzativi di day hospital, day surgery, day service; tipologia di prestazioni per le specialità che vi operano riconducibili per il day surgery all elenco indicativo di seguito riportato, contenente con una lista di interventi a bassa intensità di cure nonché un elenco di interventi eseguiti nell anno 2014 riferibili ad attività in Day Surgery e Day Service svolta nei PP.OO: di Comiso e Scicli, e comunque sempre nel rispetto della gravità della patologia da trattare e delle condizioni cliniche del paziente, riportandone a titolo esemplificativo alcune: Pagina 6

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8 In ogni caso e nell ottica di garantire la sicurezza del paziente, la proposta di intervento chirurgico nelle diagnosi sopra elencate, dovrà sempre essere sottoposta a valutazione anestesiologica prima dell inserimento nel programma operatorio, rispettando pienamente i requisiti richiesti per il regime di trattamento in Day Service e Day Surgery. Pagina 8

9 Analisi SWOT Analisi SWOT Elementi interni Qualità utili al conseguimento dell obiettivo Punti di forza Erogazione in sicurezza delle cure; Ottimizzazione utilizzo del personale infermieristico; Riduzione Pronta Disponibilità medica ( da doppia a singola); Razionalizzazione Pronta Disponibilità Infermieristica ( erogazione attività in elezione); Incremento dei Day service; Riorganizzazione efficiente delle sedute operatorie; Qualità dannose al conseguimento dell obiettivo Punti di debolezza Resistenze al cambiamento del personale; Carenza di PDTA tra i diversi livelli di complessità assistenziale; Attuale assetto rete dell emergenza (Pronto Soccorso Attivo); Attuale frammentazione organizzativa tra le chirurgie di Vittoria-Comiso; Modica-Scicli Ottimizzazione utilizzo personale di anestesia; Elementi esterni Opportunità Rischi Erogazione in sicurezza delle cure; Appropriatezza dei ricoveri; Rimodulazione e ridistribuzione dei posti letto per setting assistenziali; Contributo all attuazione progetto ospedali per intensità di cure; Resistenze al cambiamento degli stakeholder istituzionali; Non adeguata informazione e percezione della popolazione locale sul nuovo assetto organizzativo dell ospedale rifunzionalizzato; Riduzione della mobilità sanitaria; Rimodulazione efficace ed efficiente dell offerta sanitaria; Pagina 9

10 Matrice delle Responsabilità FIGURA CHE SVOLGE L ATTIVITÀ DESCRIZIONE DELL ATTIVITÀ Direttore Sanitario P.O. Direttore U.O. Chirurgia Stesura procedura R R R Direttore MCAU Dirigenti Medici Chirurgia Comitato Rischio Clinico Approvazione R R Collegio di Direzione Diffusione C C C C R Applicazione C R R R Valutazione R C C C Diffusione della procedura Direttori UU.OO. Chirurgia Generale Direttori UU.OO. MCAU Direttori UU.OO. Anestesia e Rianimazione Direttori Sanitari di Presidio Responsabile Rischio Clinico Responsabile Ufficio Qualità Dirigenti Medici UU.OO. Chirurgia Generale Dirigenti Medici UO.OO. MCAU Dirigenti Medici UU.OO. Anestesia e Rianimazione Direzione Generale Pagina 10

11 Monitoraggio Le Direzioni Mediche di Presidio condurranno attività di monitoraggio con produzione di report trimestrali per l anno in corso allo scopo di rilevare eventuali anomalie e criticità, raccogliere suggerimenti e apportare aggiornamenti, integrazioni e modifiche alla procedura, necessari per il miglioramento dell iter assistenziale. Indicatori ospedale per intensità di cure Peso medio; Degenza media; Rapporto peso drg peso > 2/totale dei ricoveri; Rapporto day service/totale dei ricoveri; Rapporto dh/totale dh+ordinari; Rapporto totale ricoveri ripetuti/totale ricoverati; Totale trasferiti presso ospedali per acuti/totale dei ricoverati; Monitoraggio tempi di attesa; Indicatori Area Operatoria Tassi di occupazione delle S.O. e numero interventi; Incidenza e distribuzione dei casi urgenti; Casi cancellati o rinviati; Tempi di sovra-utilizzo (ore non previste di utilizzazione); Tempo chirurgico su tempo totale; Tempo di turn-over; Ritardi della prima seduta; Ritardo tra ingresso in blocco operatorio e ingresso in sala; Pagina 11

12 Normativa, disposizioni e note di riferimento - nota prot. ASP n del 07/07/2011 ( Assistenza a pazienti con patologie in emergenza ) - nota prot. ASP n del 13/10/2011( Piano emergenza provinciale ); - nota SEUS 118 del 28/10/2011 ( Pianificazione accessi ospedalieri Provincia di Ragusa ); - D.A. 18 luglio 2012 ( Rete per l assistenza al paziente politraumatizzato ) - D.A. n. 832 del 26 aprile 2013 ( Problematica Scicli e Comiso ) - D.A. n. 46 del 14 gennaio 2015 ( Riqualificazione e rifunzionalizzazione della rete ospedaliera-territoriale della Regione Sicilia ) - Nota prot. 300/DSV del 05/02/ Nota prot. 702/DSV del 07/03/ Verbale riunione del 12/12/2014 ( Riorganizzazione area chirurgica per intensità di cura ) - Verbale riunione del 17/12/2014 ( Riorganizzazione area chirurgica per intensità di cura- Risorse Umane ) - Nota prot. n. 5046/DS Modica DEL 12/12/2014 Procedure per l organizzazione dell attività di Day Surgery - Verbale riunione del 02/02/2015 ( Gestione reperibilità medici di Chirurgia Generale di Comiso ) - Nota. n. 453/DIR.GEN del 05/02/ Nota prot. 407/DSV del 11/02/ Nota. n. 644/DIR.GEN del 13/02/ Verbale riunione del 25/02/2015 ( Riorganizzazione attività chirurgica U.O. Chirurgia Generale Comiso - Verbale Collegio di Direzione del 26/02/2015. Pagina 12