SIU CORSO IMAGING VIDEO-DIDATTICA DELL ECOGRAFIA

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1 SIU CORSO IMAGING VIDEO-DIDATTICA DELL ECOGRAFIA

2 Vescica: INDICAZIONI 1. Ematuria 2. LUTS 3. Sospetta calcolosi ureterale in migrazione 4. Malformazioni congenite/acquisite (ureterocele, diverticoli, duplicità ureterale, ecc.) 5. Monitoraggio post-chirurgico (tamponamento vesciale, posizione catetere, ecc) 6. Follow up neoplasie non infiltranti 7. Follow-up serbatoio urinario intestinale ortotopico

3 Vescica: PARAMETRI DA VALUTARE 1. Volume di riempimento vescicale 2. Volume residuo post-minzionale di urina 3. Neoformazioni della parete vescicale 4. Calcolosi uretere iuxtavescicale 5. Collo vescicale e prostata (sovrapubica) 6. Valutare le modificazioni anatomiche / complicanze associate all ostruzione Diverticoli Trabecolazioni/ispessimenti colonnnari Calcolosi Spessore detrusore Aggetto prostatico in vescica (Intravescical Prostatic Protrusion)

4 APPROCCIO ECOGRAFICO ADDOMINALE ALLA VESCICA E PROSTATA

5 Indications for bladder ultrasound include but are not limited to: 1. Measurement of bladder volume or post void residual urine volume 2. Assess prostate size and morphology 3. Assess for anatomic changes associated with bladder outlet obstruction 4. Evaluation of hematuria of lower urinary tract origin To detect ureterocele in pediatric patients Assessment of bladder neck hypermobility in women with stress incontinence

6 ECOGRAFIA VESCICALE: adeguata regolazione fuochi e guadagno: parete anteriore posteriore Documentation of the bladder wall thickness with concomitant measurement of bladder volume may be documented. Bladder volume may be calculated from measurements of length, width and height of the bladder. When indicated, the distal ureters may be evaluated to rule out dilation or other abnormalities. Doppler studies may be performed to evaluate ureteral jets.

7 ECOGRAFIA VESCICALE: valutazione strutture pelviche ORIENTAMENTO: assiale come TC, longitud.: a sin cefalico come eco addome

8 ECOGRAFIA VESCICALE: neoformazione endoluminale con segnale power-doppler alla base

9 ECOGRAFIA VESCICALE: immagini endoluminali

10 Scia di segnale doppler in corrispondenza dell immagine iperecogena (calcolo iuxtavescicale): Twilking artifact

11 SONDA ADDOMINALE (CONVEX) : Tratto esplorabile di URETERE terminale (4 cm)

12 JET URETERALE

13 Litiasi con segnale doppler di jet ureterale e contemporaneo artefatto nella scia del calcolo calcolo

14 CALCOLOSI URETERE TERMINALE bilaterale - sonda addominale convex

15 CALCOLOSI URETERE TERMINALE bilaterale - sonda addominale convex + eco-doppler

16 Alterazione ecostrutturale (*) in corrispondenza dell emitrigono e uretere intramurale, dilatazione uretere pelvico (U) U *

17 ADEGUATA REGOLAZIONE DELL ECOGRAFO ED ESPERIENZA OPERATORE (CALCOLO: FRECCIA ROSSA)

18 ADEGUATA REGOLAZIONE DELL ECOGRAFO ED ESPERIENZA OPERATORE

19 ADEGUATA REGOLAZIONE DELL ECOGRAFO ED ESPERIENZA OPERATORE

20 ECOGRAFIA VESCICALE nel monitoraggio LUTS: MISURAZIONE DELL AGGETTO PROSTATICO IN VESCICA (IPP)

21 Misurazione della parete vescicale nel LUTs 1. Spessore del Detrusore (solo muscolare- Detrusor WT) Più attendibile Spessore escludendo la parete 2. Spessore parete (incluso sierosa e mucosa- Bladder WT) Falsi positivi legati a flogosi Range di Normalità del BWT Valori mediani 2.3 mm (IC 25-75: 1,8-2.7mm) Variabilità 9.8% (IC 25-75: 4,9% - 14%) V. intra-oper (4,6-5,1%) V. inter-operatore (12,3%)

22 Tencica di misurazione spessore detrusore Misurazione manuale è superiore a quella automatica Sonda addominale/lineare: parete anteriore a riempimento di 250 cc (stima ecografica) Spessore del muscolo (ipoecogeno) compreso tra due strati iperecogeni (sierosa e mucosa) Valore finale è la media di 3 misurazioni Alcuni hanno proposto la parete posteriore usando sonde transrettali: non sono state dimostrate differenze nello spessore nelle varie parti della vescica.

23 DIVERTICOLO VESCICALE: Parete laterale

24 DIVERTICOLO VESCICALE (D) Retrotrigonale valutato con sonda endocavitaria V D P

25 APPROCCIO ECOGRAFICO TRANS-RETTALE ALLA PROSTATA E VESCICA

26 AUA, AIUM Practice Guideline for the Performance of Ultrasuond in urology, Cleansing enema prior to the procedure 2. Specific abnormalities of the prostate should be documented. 3. Surrounding structures including the bladder, seminal vesicles, ejaculatory ducts and vascular structures should be evaluated. 4. Prostate volume should be documented. 5. The number of images obtained should be sufficient to document a complete examination and to demonstrate all significant abnormalities.

27 Indications for transrectal ultrasound of the prostate include but are not limited to: Measurement of prostate volume Investigation of abnormal digital rectal exam Investigation of abnormal prostate-specific antigen (PSA) Evaluation of LUTS - Pelvic Pain - Prostatitis/prostadynia - Obstructive and irritative voiding symptoms

28 APPROCCIO ECOGRAFICO TRANS- RETTALE ALLA VESCICA Studio ancillare raccomandato Completamento dell indagine sovrapubica Aumentare accuratezza diagnostica Studio del collo, trigono, uretere terminale e parete vescicale retrotrigonale Inadeguata finestra acustica addominale Inadeguata distensione vescicale (preparazione inadeguata, incontinenza, capacità ridotta, non collaborante, )

29 TRANSRETTALE Adeguata regolazione dei fuochi, guadagno e frequenza (6.5-8 MHz): - ottimizzare la definizione della capsula posteriore e fascia di Denonvillier per lo studio ghiandolare parenchima - poi modificare i parametri per lo studio del collo e vescica se necessario - Orientamento ASSIALE COME IMMAGINE TAC

30 Non adeguata regolazione può simulare area ipoecogena a placca

31 CALCOLO DEL VOLUME TOTALE PROSTATICO «ZONA DI TRANSIZIONE

32 URETERE VALUTABILE (4 CM) anche con approccio endocavitario con sonda End-fire (Convex)

33 JET URETERALE AL COLOR-DOPPLER Sonda end-fire (convex) transrettale

34 CALCOLOSI URETERE TERMINALE Sonda end-fire (convex) transrettale

35 CALCOLOSI URETERE TERMINALE Sonda convex endocaviatria + segnale doppler

36 Neoplasia vescicale papillare: sonda convex transrettale Utile in soggetti con inadeguata finestra acustica addominale

37 Neoplasia vescicale solida con invasione parete vescicale: valutazione endocaviatria

38 COLLO VESCICALE: TERZO LOBO

39 COLLO VESCICALE: NEOPLASIA VESCICALE

40 COLLO VESCICALE: NEOPLASIA VESCICALE

41 COLLO VESCICALE: NEOPLASIA PROSTATICA INFILTRANTE

42 SONDA ENDOCAVITARIA: NEOPLASIA DEL TRIGONO VESCICALE DESTRO (K) K VS VS

43

44 URETEROCELE

45 sonda end-fire (convex) transrettale: ASCITE (A) CON ANSE INTESTINALI (I), VESCICA (V) I A B

46 sonda end-fire (convex) transrettale: ASCITE (A), VESCICA (V), prostata (P) A V P

47 SONDA ENDOCAVITARIA: NEOPLASIA DEL TRIGONO VESCICALE DESTRO (K)

48 FLOGOSI ACUTA PROSTATICA - Rinforzo e delineazione della capsula ( ) - Strie ipoecogene ( ) - Aree ipoecogene bilaterali confluenti (*)

49 FLOGOSI ACUTA PROSTATICA

50 FLOGOSI ACUTA PROSTATICA

51 FLOGOSI ACUTA PROSTATICA + lacune o aree ipo/ anecogene - iniziale ascessualizzazione: aree teso-elastiche a limiti netti - prostatite granulomatosa: aree nodulari a limiti sfumati

52 FLOGOSI ACUTA CON ASCESSO (raccolta liquida a contenuto disomogeneo)

53 NODULO PROSTATICO CONFRONTO TRA I DUE LATI DESTRA SINISTRA

54 NODULO PROSTATICO CONFRONTO TRA I DUE LATI DESTRA SINISTRA

55 NODULO PROSTATICO CONFRONTO TRA I DUE LATI AL POWER-DOPPLER DESTRA SINISTRA

56 BIOPSIA PROSTATICA MIRATA SU NODULO PROSTATICO sottocapsulare medio sin di 7mm

57 BIOPSIA PROSTATICA MIRATA SU NODULO PROSTATICO sottocapsulare medio sin di 7mm

58 NODULO PROSTATICO postero-lat. sinistro - Irregolarità capsula - Infiltrazione TZ

59 NODULO PROSTATICO che infiltra la capsula

60 NODULO PROSTATICO (K) basale con infiltrazione della vescicola seminale (* dilatata) * K K

61 SEGNO ECOGRAFICO DI ADESIONE DELLA FASCICA DI DENOVILLIER PRE-RETTALE ALLA PROSTATA patologico normale

62 3. Cysts of the Parenchyma: 3a Simple Cysts A:Istologia (prostatectomia radicale) B-C: TRUS (scansione trasversale) cisti semplici nella TZ appaiono come piccole immagini anecogene <8mm con sottili setti nel contesto di ipertrofia prostatica (cisti da ritenzione) Frequenza Osservata: 23,1% Letteratura: 3,9-5%

63 3a Simple Parenchima Cysts Numero Localizzazione anatomica Sede Sintomi Contenuto sempre anecogeno A-B: grande cisti semplice in sede periuretrale a contenuto anecogeno con setti a pareti sottili. C-D: altra cisti semplice periuretrale E-F: cisti semplici numerose nel lobo destro (TZ e zona periferica).

64 3. Multiple Cysts of the Parenchyma: Ductal Ectasia A-B: 3 b Ectasia duttale cisti < 1mm omogenee correlate a ritenzione ghiandolare o ad atrofia semplice con formazione di cisti (SACF) Frequenza Osservata: 23,1% Letteratura: 3,9-5% C-D: Cisti semplice localizzate a livello del collo vescicale

65 3. Multiple Cysts of the Parenchyma 3D Large multicystic nodules Grande nodulo multicistico asimmetrico, a limiti netti che deforma e comprime la ghiandola. 3 C Small cystic nodule piccolo nodulo con numerose piccole cisti semplici con aspetto a grappolo d uva

66 4. CISTI COMPLICATE A: Cisti complicata da emorragia B: Cisti complicata da ascesso Cisti della linea mediana infetta.

67 STUDIO DELL ANASTOMOSI DOPO PROSTATECTOMIA RADICALE: raccolta retrovescicale con deiscenza posteriore (freccia)

68 STUDIO DELL ANASTOMOSI DOPO PROSTATECTOMIA RADICALE: raccolta retrovescicale

69 PONFO DI MACROPLASTIQUE CONFUSO COME RECIDIVA LOCALE alla TC

70 PONFO DI MACROPLASTIQUE CONFUSO COME RECIDIVA LOCALE