ATS di Brescia. Formazione sul campo Appropriatezza dell antibioticoterapia in MG. Caso clinico

Dimensione: px

Iniziare la visualizzazioe della pagina:

Download "ATS di Brescia. Formazione sul campo Appropriatezza dell antibioticoterapia in MG. Caso clinico"

Barbara Maggi
5 anni fa
Visualizzazioni

1 ATS di Brescia Formazione sul campo 2018 Appropriatezza dell antibioticoterapia in MG Caso clinico

2 La sig.ra Alessandra 62 anni, casalinga Nessuna patologia cronica Non assume alcuna terapia continuativa Paziente sovrappeso (BMI 27) Non fa attività fisica Familiarità per insufficienza venosa

3 Atto I- Anamnesi patologica remota Oggi (mese di luglio) la signora si reca in ambulatorio perché da 3 giorni la gamba sinistra è arrossata, calda e dolente al tatto ed avverte un intenso prurito locale in particolare la sera. Non ha febbre, le sue condizioni generali sono eccellenti ma è preoccupata dalla idea di avere una tromboflebite.

4 Anamnesi patologica prossima Sondaggio d aula Quali informazioni rilevanti ricercate durante il colloquio in ambulatorio?

5 La sig.ra Alessandra: esame obiettivo Alla visita si rileva: arrossamento della gamba sinistra lieve aumento di volume dell arto con cute disidratata e irritata. non vene varicose polsi periferici presenti gamba sin più calda rispetto alla dx

6 Sondaggio: quale diagnosi? Quali accertamenti diagnostici?

7 Il colloquio con la pz Spiego alla signora Alessandra che sospetto una trombosi venosa e per questo inizio immediatamente terapia con eparina a basso peso molecolare: Clexane T 6000 UI Prescrivo un ecocolordoppler degli arti inferiori

8 Sondaggio Siete d accordo sulla gestione della terapia? Quali altre ipotesi diagnostiche?

9 DIAGNOSI DIFFERENZIALE EDEMA ARTI INFERIORI Quali cause internistiche? Patologie cardiache: Disfunzione ischemica sistolica, disfunzione diastolica, cuore polmonare, versamento pericardico, pericardite costrittiva, cardiomiopatia restrittiva, insufficienza tricuspidalica Patologie renali (Insufficienza renale, Sindrome nefrosica) Patologie epatiche (cirrosi epatica, sindrome di Budd-Chiari, trombosi della vena porta, malattia veno-occlusiva epatica) Trombosi venosa profonda (localizzato solitamente agli arti inferiori, unilaterale) Insufficienza venosa cronica (localizzato agli arti inferiori)

10 DIAGNOSI DIFFERENZIALE EDEMA ARTI INFERIORI Quali cause periferiche? Trombosi/tromboflebite Dermoipodermite Eritema nodoso Dermatite da stasi venosa Dermatite da contatto Orticaria gigante

11 La sig.ra Alessandra : follow-up La signora si ripresenta in ambulatorio dopo una settimana con il referto dell ecocolordoppler degli arti inferiori che non mostra segni di TVP in atto

12 La sig.ra Alessandra: il colloquio Decido comunque di continuare terapia con EBPM rassicurando la paziente che per la risoluzione del quadro clinico ci vorrà del tempo Prima di congedarmi comunque dico alla sig. Alessandra di riferirmi fra una settimana sulle condizioni di salute

13 Sondaggio Fareste altri accertamenti? Quali ipotesi diagnostiche escluse quelle internistiche?

14 La sig.ra Alessandra: atto II Alessandra si ripresenta in ambulatorio dopo 7gg per peggioramento del quadro clinico il prurito è aumentato, persiste il rossore, aumenta la disidratazione e compaiono delle piccole lesioni cutanee secernenti Esame obiettivo per escludere patologie sistemiche cardio-nefro-epatologiche

15 La sig.ra Alessandra: atto II Prescrivo una visita dal chirurgo vascolare Il chirurgo vascolare pone diagnosi di DERMOIPODERMITE ARTI INFERIORI

16 DERMOIPODERMITI erisipela e cellulite

17 Sondaggio: tappe del del processo decisionale prescrittivo Quali patogeni sono coinvolti?

CELLULITE Interessa derma profondo e grasso sottocutaneo.

18 DIAGNOSI ERISIPELA Clinica Interessa derma superficiale e vasi linfatici netta linea di demarcazione tra tessuto interessato e non interessato. Chiazza eritematosa, rilevata, calda a bordi netti, con superficie liscia e lucida. CELLULITE Interessa derma profondo e grasso sottocutaneo. Eritema, edema (pelle a buccia d arancia), cute calda, linfangite e linfoadenopatia regionale EZIOLOGIA SEDE Batterica (> streptococco beta emolitico e MRSA, < bacilli aerobi gram negativi) > arti inferiori (cellulite anche periorbitale, buccale e perianale)

19 Sondaggio: tappe del del processo decisionale prescrittivo Quali antibiotici sono efficaci sui patogeni? Quale dosaggio, durata della terapia e follow-up?

20 La sig.ra Alessandra : III atto Il chirurgo vascolare imposta terapia con cortisone, antibiotici, flavonoidi. Localmente dopo il lavaggio con acqua deve essere applicata una crema con antimicotico e cortisone.

chirurgica) Sollevamento dell arto e medicazione compressiva TRATTAMENTO ANTIBIOTICO Grado lieve-moderato

21 TRATTAMENTO NON ANTIBIOTICO Terapia delle sottostanti condizioni predisponenti l insorgenza (traumi, infiammazioni cutanee, preesistenti infezioni cutanee, insufficienza venosa, ostruzione linfatica post chirurgica) Sollevamento dell arto e medicazione compressiva TRATTAMENTO ANTIBIOTICO Grado lieve-moderato Grado severo (segni di tossicità sistemica, febbre con brivido, eritema che progredisce rapidamente) terapia orale terapia endovenosa

22 ERISIPELA TERAPIA ORALE Amoxicillina e ac.clavulanico 1 gr 1 cp x 3 volte al giorno Bacampicillina 1200 mg (es. Bacacil ) 1 cp ogni 12 ore Eritromicina stearato 250 mg 1 cp ogni 6 ore Clindamicina 150 mg (es. Dalacin C ) 2-3 cp x 3 volte al giorno DURATA TERAPIA: 5-10 GIORNI CELLUITE NON PURULENTA TERAPIA ORALE Clindamicina 150 mg (es. Dalacin C ) 2-3 cp ogni 6-8 ore Cefalexina 1g (es. Ceporex ) 1/2 cp ogni 6 ore DURATA TERAPIA: 5-10 GIORNI

CELLULITE PURULENTA TERAPIA ORALE Clindamicina 150 mg (es.

Bactrim ) - 1+ 1/2 cp x 2 volte al giorno Doxiciclina 100 mg (es.

Minocin ) 2 cp in unica somministrazione poi 1 cp x 2 volte al giorno DURATA TERAPIA: 5-10 giorni Miglioramento

23 CELLULITE PURULENTA TERAPIA ORALE Clindamicina 150 mg (es. Dalacin C ) 2-3 cp x 3 volte die Trimethoprim-sulfamethoxazole 160 mg mg (es. Bactrim ) /2 cp x 2 volte al giorno Doxiciclina 100 mg (es. Bassado ) 1 cp x 2 volte al giorno Minociclina 100 mg (es. Minocin ) 2 cp in unica somministrazione poi 1 cp x 2 volte al giorno DURATA TERAPIA: 5-10 giorni Miglioramento dopo ore dall inizio terapia antibiotica. In alcuni pazienti c è peggioramento dell eritema dopo l inizio della terapia antibiotica per la distruzione dei patogeni con conseguente rilascio di enzimi che aumentano l infiammazione locale. Questo non è segno di fallimento della terapia.

24 La sig.ra Alessandra: epilogo! Dopo soli 4 giorni Alessandra sta molto meglio, scompaiono bruciore e prurito, si riduce il rossore

25 FONTI Liu C, Bayer A, Cosgrove SE, et al. Clinical practice guidelines by the infectious diseases society of america for the treatment of methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections in adults and children. Clin Infect Dis 2011; 52:e18. Hepburn MJ, Dooley DP, Skidmore PJ, et al. Comparison of short-course (5 days) and standard (10 days) treatment for uncomplicated cellulitis. Arch Intern Med 2004; 164:1669. Bergkvist PI, Sjöbeck K. Relapse of erysipelas following treatment with prednisolone or placebo in addition to antibiotics: a 1-year follow-up. Scand J Infect Dis 1998; 30:206.

Documenti analoghi

dichiara che negli ultimi due anni NON ha avuto rapporti diretti di finanziamento con soggetti portatori di interessi commerciali in campo sanitario

La sottoscritta Melania Porzio ai sensi dell art. 3.3 sul Conflitto di Interessi, pag. 17 del Reg. Applicativo dell Accordo Stato-Regione del 5 novembre 2009, dichiara che negli ultimi due anni NON ha