UN MODELLO DI VALUTAZIONE DEI PROGETTI SPERIMENTALI DI CURE INTEGRATE NEL SSR

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1 UN MODELLO DI VALUTAZIONE DEI PROGETTI SPERIMENTALI DI CURE INTEGRATE NEL SSR Prof. Guido Giarelli Dipartimento di Scienze della Salute Università Magna Græcia cia - CZ

2 SOMMARIO 1. Whole Systems Research 2. Quale integrazione? Tre livelli di analisi 3. Una proposta per un modello di valutazione dei progetti di cure integrate

3 1. WHOLE SYSTEMS RESEARCH Un movimento scientifico avviato nel 2002 per ripensare le questioni fondamentali delle finalità, contenuti e organizzazione della medicina a partire dalle problematiche della ricerca e valutazione delle MNC e della sua integrazione nel contesto dei sistemi sanitari una reazione alla sopravvalutazione e all utilizzo improprio dei RCT (gold standard della ricerca clinica?) l oggetto di ricerca (MNC/medicina integrata/assistenza sanitaria integrata) deve essere considerato come un sistema nella sua interezza e integrità,, al fine di riuscire ad identificare tutte le variabili significative che, ai diversi livelli, interagiscono influenzandosi reciprocamente idea di fondo: sistemi sanitari contemporanei troppo complessi e non lineari nei loro effetti per continuare ad essere studiati con metodi di tipo riduzionistico

4 Alcune implicazioni della WSR: 1. Focus multidimensionale su di una pluralità di aspetti coinvolti: clinici, professionali, economici, organizzativi, socio-culturali, politici, ecc. 2. individualizzazione e personalizzazione dei trattamenti presi in esame nella loro integrità 3. pluralismo metodologico: metodi misti quali-quantitativi, inclusa ricerca-azione 4. percorsi di cura come processi dinamici, interattivi, coinvolgenti una pluralità di attori (paziente, équipe multiprofessionale, caregiver, ecc.) 5. messa in questione dei concetti convenzionali di placebo, trattamento simulato ( sham treatment ), matching, efficacia terapeutica, ecc. 6. concezione di causalità di tipo non lineare, non monodimensionale, non monocausale, ma reticolare, ricorsiva, pluridimensionale e plurifattoriale

5 2. QUALE INTEGRAZIONE? Che cosa è la medicina integrata? «La medicina integrata (o medicina integrativa, come viene definita negli Stati Uniti) consiste nel praticare la medicina in un modo che selettivamente incorpori elementi della medicina complementare e alternativa entro programmi terapeutici comprensivi accanto ai metodi di diagnosi e terapia solidamente ortodossi» Rees e Weil, British Medical Journal, 2001

6 Che cosa è la medicina integrata? (2) «La medicina integrata non è semplicemente un sinonimo di medicina complementare. La medicina complementare si riferisce a trattamenti che possono essere utilizzati come aggiuntivi al trattamento convenzionale e non vengono solitamente insegnati nelle scuole di medicina. La medicina integrata ha un significato ed una missione più ampi, essendo focalizzata sulla salute e sulla guarigione, piuttosto che sulla malattia e sulla terapia. Considera i pazienti come persone intere con mente e spirito oltre che corpo, e include queste dimensioni nella diagnosi e nel trattamento» Rees e Weil, British Medical Journal, 2001

7 Il l nuovo paradigma della medicina integrata «Una pratica olistica della medicina nella quale il paziente, non la malattia, è posto al centro del processo di guarigione; la malattia è definita da entrambi il medico ed il paziente; il paziente viene valutato come essere spirituale, emotivo-mentale mentale e fisico; e tutte le modalità terapeutiche sono integrate in modo appropriato a produrre non tanto una terapia medica quanto una guarigione più profonda del paziente dal suo punto di vista» Diamond, The clinical practice of complementary, alternative and Western medicine, 2001

8 Una trasformazione profonda del lavoro clinico, del rapporto medico-paziente e della relazione tra biomedicina e MNC una medicina orientata alla guarigione (healing)) da parte del soggetto malato centrata sulla relazione come forma di care piuttosto che sulla terapia come forma di cure il medico assume un ruolo di facilitatore del processo di guarigione centrato sul paziente

9 DALLA MEDICINA INTEGRATA ALL ASSISTENZA SANITARIA INTEGRATA MEDICINA INTEGRATA solo il medico coinvolto monodisciplinare pratica clinica livello micro-clinico clinico ASSISTENZA SANITARIA INTEGRATA équipe interprofessionale interdisciplinare pratica assistenziale livello meso- organizzativo

10 3 livelli-problema dell integrazione 1. livello clinico micro-sociale: come cambia il lavoro clinico del medico? quali effetti sulla relazione medico-paziente? 2. livello organizzativo meso-sociale sociale: come cambia l organizzazione l assistenziale tradizionale di tipo gerarchico-professionale professionale? 3. livello strutturale macrosociale: che tipo di sistema sanitario delinea la possibile legittimazione della medicina integrata?

11 3. UN MODELLO DI VALUTAZIONE DELLA ASSISTENZA SANITARIA INTEGRATA VISION STRUTTURA PROCESSO RISULTATI Filosofia dell integrazione Infrastruttura organizzativa Dinamiche interne Tipologia di outcome - approccio olistico/ riduzionistico - focus su cure/care - orientamento verso terapia/prevenzione e promozione salute - grado di personalizzazione delle cure - livello di multifattorialità eziologica - grado di evidenza empirica delle pratiche assistenziali - grado di interprofessionalità équipe assistenziale - modalità di organizzazione del lavoro gerarchica/ funzionale - ruolo del paziente - ruolo dei caregiver - tipologia MNC erogate - modalità di articolazione biomedicina-mnc - processi decisionali - processi comunicativi - processi informativi (consenso informato) - processi assistenziali - processi interazionali - processi di valutazione organizzativa adottati - tipi di output prodotti - tipi di outcome prodotti - criteri di valutazione adottati: efficacia, sicurezza, efficienza, costo-efficacia, qualità percepita, equità, accessibilità, appropriatezza - metodologie di ricerca qualitative e quantitative utilizzate

12 Grazie per l attenzione!