I dolori di una T.I.N.

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1 Università degli studi La Sapienza di Roma Master di II livello in Terapia Intensiva dell età pediatrica (0-18 anni) Anno accademico I dolori di una T.I.N. ROMA, Dicembre 2013 Teresa Topazio U.O. Neonatolgia e T.I.N. - Pescara

2 22/4/ improvviso e pressoché contemporaneo scadimento delle condizioni generali di 4 dei 16 neonati ricoverati Emanuele 7 giorni di vita, EG 26 w, gr Estubato da 4 giorni e in respiro spontaneo. Alle h 7.00 presenta iporeattività, cute grigiastra, crisi subentranti di cianosi che richiedono intubazione e ventilazione meccanica. Eleonora 8 giorni di vita, EG 38 w, gr Trasferita alla nascita da un ospedale periferico per distress in corso di sepsi perinatale. Intubata e assistita in ventilazione meccanica fino a 3 giorni prima. Alle h 9.00 appare irritabile, a distanza di 1 ora compare febbre, iporeattività, marezzatura cutanea: intubazione e sostegno ventilatorio.

3 Edoardo 13 giorni di vita, EG 29 w, gr In respiro spontaneo. Alle h 8.00 compaiono polipnea, tachicardia e ipercapnia, si assiste con ncpap. Ambra 12 giorni di vita, EG 31 w, gr 1400, in respiro spontaneo. Alle h presenta febbre, iporeattività e cute grigiastra. Durante la notte era deceduto Massimo, 14 gg di vita, EG 24 w, gr 700. i neonati vengono sottoposti a: dosaggio degli indici di flogosi emocoltura SeptiFast

4 Dopo poche ore arrivano i risultati. innalzamento degli indici di flogosi positività del SeptiFast Serratia Marcescens

5 . facciamo un passo indietro.

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7 Antibiogramma

8 Deposito A B E Isolamento C D Terapia Intensiva Laboratorio F

9 Ventilatori Umidificatori Tiralatte Sacche di Nutrizione parenterale Pompe di infusione Dispenser sapone Disinfettanti Lame laringoscopio Biberon con latte Aria condizionata Porte e finestre Pavimenti Lavelli Fasciatoi Mani del personale Telefoni

10 Ventilatori Umidificatori Tiralatte Sacche di Nutrizione parenterale Pompe di infusione Dispenser sapone Dispenser sapone Disinfettanti Lame laringoscopio Biberon con latte Aria condizionata Porte e finestre Pavimenti Lavelli Fasciatoi Mani del personale Telefoni

11 Deposito A B E Isolamento C D Terapia Intensiva Laboratorio F

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14 Species of Enterobacteriaceae No. of sterile site infections No. of cases of colonization Ratio Serratia marcescens :6 Enterobacter aerogenes :11 Klebsiella pneumoniae :27 Enterobacter cloacae :41 Citrobacter freundii :112 Molecular and Descriptive Epidemiology of Multidrug Resistant Enterobacteriaceae in Hospitalized Infants Chicago Journals, 2008

15 Quali possibili metodi per una diagnosi rapida? TECNICHE TRADIZIONALI RIVISITATE PAZIENTE CRITICO SETTICO NUOVE TECNOLOGIE DIAGNOSTICA MOLECOLARE

16 SEPTIFAST IDENTIFICA 25 PATOGENI: 85-95% dei casi di sepsi GRAM (-) GRAM (+) FUNGHI E.Coli Klebsiella pn. Serratia marcescens Enterobacter (cloacae, aerog) Pseudomonas Proteus mirabilis Pseudomonas ae Acinetobacter bau Stenotrophomonas mal Staphylococcus aureus CoNS Streptococcus pn Streptococcus spp Enterococcus faecium Enterococcus fecalis Candida alb Candida trop Candida parapsilosus Candida Kruseri Candida glabrata Aspergillus

17 Riduzione nei tempi della diagnosi eziologica Day 1 Day 2 Day 3 Day 4 3 days Emocoltura Gram Specie Resistenza 6 h Septifast Specie

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20 Neonati Data ricovero Durata ricovero peso EG Colonizzati/ infetti outcome Manuel 8 aprile FONTE INFETTO Eleonora 14 aprile Probabile infezione Emanuele 15 aprile Probabile infezione Guarito Guarito Deceduto Massimo 7 aprile colonizzato Deceduto Ambra 10 aprile Probabile infezione Edoardo 9 aprile Probabile infezione Guarito Deceduto

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22 Grazie per l attenzione..... e Buon Natale!!!