il progetto Emo Fast

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1 Appropriatezza e tempestivita nella diagnostica microbiologica il progetto Emo Fast Vittorio Sambri U.O.C. Microbiologia Centro Servizi dell AUSL della Romagna Pievesestina, Cesena (Italy) vsambri@ausl-cesena.emr.it vittorio.sambri@unibo.it Rimini, 6 novembre 2014

2 Mortalità Outcome clinico in pazienti settici SEPSI SEPSI SEVERA SHOCK SETTICO Trattamento iniziale inappropriato Severità della malattia

3 Emocoltura Biologia molecolare

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5 U.O. Microbiologia - Laboratorio Unico AUSL Romagna LRR Lugo LRR Ravenna LRR Faenza LRR Forlì LRR Rimini LRR Cesena LRR Riccione

6 U.O. Microbiologia - Laboratorio Unico AUSL Romagna

7 U.O. Microbiologia - Laboratorio Unico AUSL Romagna 1200

8 Gram stain Flacone positivo Valutazione carica microbica Procedura standard BHI 1h BHI 2h Agar sangue 2h Agar sangue 3h Agar sangue 4h Agar sangue 5h Centrifuga e lavaggi Scraping FAST reporting MALDI-TOF AST 2 TSLB shift 1 TSLB dedicato 24/48 h 4/8h FINAL report

9 Flaconi positivi/giorno: (88) MALDI TOF: Almeno 2/4(6) Monomicrobica (Gram) Flaconi con resina Selezione Clinica del paziente (?) Contaminazione (?) 9

10 U.O. Microbiologia - Laboratorio Unico AUSL Romagna PROBLEMI APERTI Emocolture Incubazione h 24/7 nei LRR Trasporto dei SOLI positivi su HUB Discrepanza di orario HUB/SPOKE (sabato pomeriggio..lunedi mattina) Requisito di accreditamento RER ( evidenza di misure che impediscano la interruzione dei flussi diagnostici )

11 U.O. Microbiologia - Laboratorio Unico AUSL Romagna PROBLEMI APERTI: SOLUZIONI Emocolture Migliorare la gestione dell incubazione (sia in HUB che negli spoke) MALDI ToF Algoritmo EMO FAST Biologia Molecolare negli spoke Apertura Domenicale.

12 U.O. Microbiologia - Laboratorio Unico AUSL Romagna 1200

13 xpert MRSA/MSSA POS stafilococchi BC+ (segnalata da ID/ICU) Gram staining NEG KPC NDM-1 IMP VIM OXA 48 xpert CARBA-R Filmarray Biofire Lieviti Filmarray Biofire xpert MRSA/MSSA: MRSA/MSSA e CoNS Filmarray Biofire: S.aureus CoNS Enterococcus spp. Streptococcus spp. S.pneumoniae S.pyogenes S.agalactiae L. monocytogenes Meticillina resistenza Vancomicina resistenza Filmarray Biofire Filmarray Biofire: C.albicans C.glabrata C.krusei C.parapsilosis C.tropicalis xpert CARBA-R: CPR ma non ID batterica Filmarray Biofire: Acinetobacter baumanni Enterobacteriaceae Enterobacter cloacae Proteus spp. E.coli K.pneumoniae K.oxytoca P.aeruginosa Serratia spp. N.meningitidis H.influenzae KPC

14 EMO FAST segnalazioni (!!!!) 14 positivi 14 negativi 13 identificati correttamente (Capnocytofaga canimorsus) 3 infezioni miste TAT medio 2 ore (da positività)

15 EMO FAST 2.0 xpert MRSA/MSSA BC+ (segnalata da ID/ICU) ALGORITMO CLINICO DI SELEZIONE POS stafilococchi NEG Gram staining KPC NDM-1 IMP VIM OXA 48 xpert CARBA-R Filmarray Biofire Lieviti Filmarray Biofire xpert MRSA/MSSA: MRSA/MSSA e CoNS Filmarray Biofire: S.aureus CoNS Enterococcus spp. Streptococcus spp. S.pneumoniae S.pyogenes S.agalactiae L. monocytogenes Meticillina resistenza Vancomicina resistenza Filmarray Biofire Filmarray Biofire: C.albicans C.glabrata C.krusei C.parapsilosis C.tropicalis xpert CARBA-R: CPR ma non ID batterica Filmarray Biofire: Acinetobacter baumanni Enterobacteriaceae Enterobacter cloacae Proteus spp. E.coli K.pneumoniae K.oxytoca P.aeruginosa Serratia spp. N.meningitidis H.influenzae KPC

16 U.O. Microbiologia - Laboratorio Unico AUSL Romagna EMO FAST 3.0 ALGORITMO CLINICO DI SELEZIONE 400