Il supporto dell ICT ai Percorsi Diagnostico Terapeutici Assistenziali: una prima analisi empirica

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1 Il supporto dell ICT ai Percorsi Diagnostico Terapeutici Assistenziali: una prima analisi empirica Marco Paparella Senior Advisor Presentazione dei risultati della Ricerca FIASO-Politecnico 11 Dicembre 2014 Gruppo di lavoro School of Management - Politecnico di Milano Claudio Vella Responsabile Scientifico Osservatorio Innovazione Digitale in Sanità Gabriella Borghi Esperta di Progetti Sanitari Simona Solvi Ricercatore Osservatorio Innovazione Digitale in Sanità Niccolò Ballerio Analista Osservatorio Innovazione Digitale in Sanità

2 Agenda Chi siamo e gli obiettivi della Ricerca Il campione della Ricerca e i PDTA analizzati Il supporto dell ICT ai PDTA Conclusioni

3 L Osservatorio Innovazione Digitale in Sanità MISSION L Osservatorio permanente Innovazione Digitale in Sanità, giunto al suo 8 anno di attività, analizza e promuove il ruolo delle nuove tecnologie digitali a supporto del miglioramento e dell innovazione del Sistema Sanitario OBIETTIVI Sviluppare analisi e ricerche che aiutino i decision maker della Sanità (la Direzione Strategica e i CIO delle strutture sanitarie, le Regioni e le Istituzioni che operano nel settore sanitario, ecc.) nello sviluppo dell innovazione basata sulle tecnologie digitali Creare cultura, comunicare e diffondere la conoscenza sui temi dell innovazione digitale nella Sanità nelle istituzioni, aziende sanitarie e cittadini Creare occasioni di incontro e di confronto tra domanda e offerta di tecnologie digitali in un contesto pre-competitivo, promuovendo una migliore collaborazione fra i diversi attori e affiancandoli nella definizione e attuazione di percorsi di innovazione

4 Gli obiettivi della Ricerca «ICT nei PDTA» Obiettivo della Ricerca Fornire un quadro di riferimento sul ruolo delle tecnologie informatiche per lo sviluppo, utilizzo e monitoraggio dei PDTA attualmente presenti presso le Aziende Sanitarie e Ospedaliere italiane I PDTA definiscono: Una sequenza predefinita, articolata e coordinata di prestazioni erogate a livello ambulatoriale e/o di ricovero e/o territoriale, che prevede la partecipazione integrata di diversi specialisti e professionisti (oltre al paziente stesso), a livello ospedaliero e/o territoriale, al fine di realizzare la diagnosi e la terapia più adeguate per una specifica patologia o situazione patologica

6 Il campione della Ricerca: l area geografica 1 ASL su 13 2 ASL su 5 4 ASL su 12 1 AO su 4 43 Aziende 5 ASL su 15 3 AO su 29 1 IRCCS su 5 1 AO su 3 5 ASL su 8 5 AO su 5 1 AO su 2 14 Regioni 1 ASL su 6 1 AO su 2 Sicilia: 9 Sardegna: 10 Campania: 10 Basilicata: 12 Liguria: 14 Friuli: 8 Piemonte: 5 Puglia: PDTA Umbria: 3 Calabria: 2 Lombardia: ASL su 8 4 ASL su 12 1 AO su 6 1 ARES 1 ASL su 8 1 ASL su 5 1 IRCSS su 1 Lazio: 26 Toscana: 40 1 AO su 5 1 ASL su 5 Emilia Romagna: 67

7 Il campione della Ricerca: tipologia e dimensioni Tipologia ARES Lazio (2%) IRCCS 2 (5%) Dimensioni Aziendali AO 14 (33%) ASL 26 (60%) 33% 67% Medie (300 < n dipendenti < 2000) Grandi (n dipendenti > 2000)

8 Le aree cliniche dei PDTA ONCOLOGICA CARDIOLOGICA NEUROLOGICA ENDOCRINOLOGICA RESPIRATORIA ORTOPEDICA MALATTIE RARE PEDIATRICA NEFROLOGICA PSICHIATRICA OSTETRICO-GINECOLOGICA INFETTIVOLOGICA REUMATOLOGICA CURE PALLIATIVE NUTRIZIONALE MEDICINA INTERNA CHIRURGICA GASTROENTEROLOGICA UROLOGICA TRAUMATOLOGICA IMMUNOLOGICA DERMATOLOGICA OCULISTICA EMATOLOGICA Campione: 338 PDTA complessivi (di cui 10 PDTA non classificati)

9 Il livello istituzionale di definizione del PDTA 0,3% 14% A livello di singola azienda 34% 52% A livello interaziendale A livello regionale A livello nazionale Lombardia Toscana Emilia Romagna Umbria Lazio Piemonte Basilicata Campione: 337 PDTA

10 Il livello di applicazione del PDTA 2% Singola unità operativa 41% Più unità operative/dipartimento 52% Territoriale 5% Integrato ospedale-territorio Campione: 338 PDTA

12 I PDTA supportati informaticamente 25 Aziende (su 43) hanno 54 PDTA informatizzati 18 (5%) 54 (16%) PDTA con supporto informatico PDTA non supportati informaticamente 266 (79%) Non risponde Campione: 338 PDTA

13 I PDTA informatizzati per Azienda % di PDTA informatizzati sul totale aziendale PDTA informatizzati del campione (25 strutture) PDTA non informatizzati del campione (25 strutture) PDTA totali per azienda % 19% 12% % % 3 60% 6 55% 6 50% % % 1 22% 2 20% % % 10% % 1 Campione: 25 strutture con 233 PDTA complessivi

14 Il supporto ICT ai PDTA Sviluppo Soluzioni a supporto della progettazione e implementazione del percorso Funzionalità ICT a supporto dei PDTA Definizione del percorso Personalizzazione del percorso Gestione Soluzioni a supporto dell applicazione del PDTA, integrabili con le applicazioni informatiche che gestiscono la documentazione di routine e la cartella clinica dell ospedale Presa in carico e inserimento del paziente nel PDTA Diario medico e/o infermieristico e/o domiciliare Order Management Farmacoterapia Funzionalità per la rilevazione di parametri vitali Funzionalità di alert e di supporto delle decisioni cliniche Consultazione digitale di referti e immagini da parte dei clinici Download dei referti via web Funzionalità per l integrazione tra paziente e i medici della struttura Tele-consulto Tele-monitoraggio - Tele-assistenza Valutazione multidimensionale Monitoraggio Registrazione degli scostamenti BI e reporting Soluzioni a supporto del monitoraggio e controllo dello svolgimento del PDTA in termini di tempi, costi ed esito

15 Le fasi del PDTA supportate informaticamente Solo sviluppo 1 Solo gestione 3 Il supporto fornito dall ICT appare ancora frammentato su ciascuna delle diversi fasi, con una presenza maggiore di soluzioni a supporto della fasi di gestione e monitoraggio Sviluppo, gestione e monitoraggio 21 Solo monitoraggio 5 Gestione e monitoraggio 20 Campione: 50 PDTA

16 Le modalità di realizzazione della soluzione ICT Nella maggior parte dei casi la realizzazione delle soluzioni ICT a supporto dei PDTA è demandata a fornitori esterni che sviluppano soluzioni ad hoc specifiche per il singolo PDTA o che personalizzano sulla singola azienda sanitaria soluzioni di mercato 50% 48% 22% 30% 16% 16% Sviluppo del PDTA Gestione del PDTA Monitoraggio del PDTA Soluzione ICT sviluppata ad hoc internamente Soluzione ICT sviluppata da fornitore esterno Campione: 45 PDTA

17 Le funzionalità presenti per ogni PDTA informatizzato Funzionalità per il disegno/progettazione del percorso Funzionalità per la personalizzazione del percorso Sviluppo del PDTA Presa in carico e inserimento del paziente nel PDTA Diario medico e/o infermieristico Farmacoterapia 19 8 Consultazione digitale di referti e immagini da parte dei clinici Order Management Funzionalità per la rilevazione di parametri vitali Funzionalità di alert e di supporto delle decisioni cliniche Gestione del PDTA Download dei referti via web da parte dei cittadini 4 13 Funzionalità per l integrazione tra paziente e i medici della struttura (es. mail, web form, blog, forum, ecc.) 7 8 Valutazione multidimensionale 7 5 Tele-consulto 2 6 Tele-monitoraggio - Tele-assistenza 02 Sistemi per la registrazione degli scostamenti nell attuazione del percorso BI e sistemi di reporting a supporto del monitoraggio del percorso Monitoraggio del PDTA Funzionalità ad hoc utilizzata solo per i pazienti dello specifico PDTA Funzionalità usata anche per altri pazienti

18 I dati monitorati, raccolti e condivisi con diversi attori per ogni PDTA informatizzato Altri enti socioassistenziali Regione MMG Personale amministrativo Direzione strategica Personale clinico Volumi di attività Tempi Appropriatezza Output Costi 0% 25% 50% 75% 100% Campione: 47 PDTA

19 I benefici per ogni PDTA informatizzato: il punto di vista delle Aziende Sanitarie Migliore documentazione relativa al paziente 68% 32% Migliore compliance alle linee guida e ai protocolli 68% 26% Maggiore integrazione ospedaleterritorio 42% 50% Maggior empowerment del paziente 22% 66% Riduzione degli errori clinici 28% 58% Riduzione dei costi per l Azienda 2% 76% Riduzione del tempo di degenza 26% 38% Effettivamente raggiunti Potenzialmente raggiungibili Campione: 50 PDTA

20 Le barriere all adozione di soluzioni ICT per i PDTA: il punto di vista delle Aziende Sanitarie occorre fornire linee di indirizzo e promuovere un ampio coinvolgimento per dare ordine ad un sistema che richiede un governo integrato Mancanza di linee guida di sviluppo omogenee all interno del Sistema Sanitario Regionale/Nazionale Percezione di maggiore impegno o di maggior controllo per gli operatori chiamati ad utilizzarlo Difficoltà di coinvolgimento e resistenze degli utenti all utilizzo dell ICT Percezione di scarsa sicurezza e/o di garanzia sulla privacy dei dati e delle informazioni Limitate risorse (economiche, tempo, persone) disponibili Limiti nelle tecnologie disponibili (immaturità delle tecnologie, assenza di soluzioni di mercato, ecc.) Limitata usabilità dei servizi/strumenti ICT Aumento dei costi per la gestione del paziente Difficoltà nell identificare e valutare i benefici e quindi giustificare l investimento Scarsa conoscenza delle potenzialità degli strumenti ICT da parte delle funzioni aziendali 6% 22% 22% 22% 17% 11% 11% 33% 33% 33% 44% 39% 50% 50% 61% 56% 67% 67% 78% 94% Le risorse limitate non sono più un alibi per adottare soluzioni tecnologiche Strutture che HANNO dichiarato PDTA informatizzati Strutture che NON hanno dichiarato PDTA informatizzati Campione: 38 strutture

21 Formazione degli operatori/utenti all utilizzo degli strumenti ICT Le condizioni che favoriscono l adozione di soluzioni ICT per i PDTA: il punto di vista delle Aziende Sanitarie L efficace utilizzo dell ICT a supporto dei PDTA richiede uno sforzo congiunto del management, degli operatori sanitari e della componente tecnica 84% 95% Consapevolezza della Direzione aziendale sull importanza delle iniziative ICT 89% 84% Sollecitazioni e stimoli provenienti dai fornitori ICT 68% 84% Creazione di tavoli di lavoro per il confronto e la collaborazione a diversi livelli (nazionale, regionale, inter aziendale, ecc.) in cui condividere spunti e criticità legate ai temi ICT 63% 74% Definizione di normative, standard e linee guida da parte delle amministrazioni centrali 32% 58% Personalizzazione di strumenti ICT per lo specifico contesto aziendale 5% 26% Strutture che HANNO dichiarato PDTA informatizzati Strutture che NON hanno dichiarato PDTA informatizzati Campione: 40 strutture

23 Conclusioni Il PDTA è un modello in espansione che sta riscuotendo grande attenzione ma per la sua natura interfunzionale, multidisciplinare, intra ed extra ospedaliera, necessita di una integrazione che i confini istituzionali hanno a volte trasformato in barriere allo sviluppo Ruolo dell ICT ritenuto fondamentale ma situazione molto disomogenea e frammentata: o o o scarsa maturità nell utilizzo degli strumenti informatici uso dell ICT non ancora pervasivo rispetto alle diverse funzionalità mancanza di soluzioni organizzative e tecnologiche ritenute di eccellenza e di riferimento per i PDTA Problema di Governance: o o o aziende in attesa di una politica comune, come la definizione di linee guida di indirizzo e la creazione di tavoli di lavoro aziende in attesa di stimoli all informatizzazione provenienti dai vendor ICT aziende che informatizzano «a silos» creando percorsi di fatto non integrati sotto il profilo tecnologico

24 Conclusioni È necessario che si crei una rete di stakeholder (soprattutto sul territorio) maggiormente coinvolti e informati sul ruolo e sui risultati dei PDTA, in ottica di innovazione e sostenibilità del sistema sanitario L utilizzo efficace dell ICT per la valorizzazione dei PDTA richiede: o commitment da parte del management o formazione per gli operatori sanitari o coinvolgimento della componente tecnica È auspicabile un governo integrato delle iniziative di informatizzazione dei PDTA attraverso: o linee di indirizzo, che devono partire da una standardizzazione del dato affinché si possa disporre di un set minimo di informazioni che abbiano lo stesso significato nei diversi contesti operativi o un sempre maggior coinvolgimento, in termini di indirizzo e standard da seguire, delle aziende insieme al livello regionale e alle Agenzie Nazionali

25 Il supporto dell ICT ai Percorsi Diagnostico Terapeutici Assistenziali: una prima analisi empirica Marco Paparella Senior Advisor Presentazione dei risultati della Ricerca FIASO-Politecnico 11 Dicembre 2014 Gruppo di lavoro School of Management - Politecnico di Milano Claudio Vella Responsabile Scientifico Osservatorio Innovazione Digitale in Sanità Gabriella Borghi Esperta di Progetti Sanitari Simona Solvi Ricercatore Osservatorio Innovazione Digitale in Sanità Niccolò Ballerio Analista Osservatorio Innovazione Digitale in Sanità