Progetto Audit Clinico su BPCO Risultati preliminari nell ASL NO Novara

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1 AZIENDA SANITARIA LOCALE NO - NOVARA Progetto Audit Clinico su BPCO Risultati preliminari nell ASL NO Novara A cura di Gianni Valzer Referente Progetto ASL NO - Novara

2 Collocazione Regionale ASL NO - Novara ASL NO 19 giugno

3 Suddivisione Distrettuale ASL NO Dis_San_ 1 - Borgomanero Abitanti Comuni 26 Dis_San_2 - Arona Abitanti Comuni 20 Dis_San_3 - Galliate - Trecate Abitanti Comuni 6 Dis_San_4 - Novara Abitanti Comuni 25 Totale ASL NO - NOVARA Abitanti Comuni giugno

4 Suddivisione Distrettuale Equipe MMG Distretti Nr mmg Nr Equipe Percentuale Novara ,7% Galliate ,9% Arona ,0% Borgoma ,4% ASL NO % 19 giugno

5 Informatizzazione Distrettuale Equipe Distretti MMG PC MMG non Percentuale Novara ,0% Galliate ,0% Arona ,1% Borgoma ,7% ASL NO ,9% 19 giugno

6 INTRODUZIONE Inserimento Progetto Clinical Audit nell Accordo Aziendale 2008 Obiettivi ai MM.MM.GG. Obiettivi previsti da Accordo sono finanziati con risorse AIR 2006 agli artt. 9 Attività d equipe; 17 Promozione del Governo clinico; 19 Fondo Distrettuale. 19 giugno

7 Presentazione Equipe MM.MM.GG avvio Progetto Adempimento Accordi tra OO.SS. MM.MM.GG e ASL NO avvio il Progetto di Clinical Audit sulla BPCO; Obiettivo: migliorare appropriatezza prescrittiva con percorso guidato di autoanalisi; Raccolta con scheda predefinita sul Portale del MMG di una serie di dati per una coorte di pz affetti da BPCO; Confrontando in Equipe tra pari (autoanalisi) comportamenti prescrittivi in atto con LG e PDTA disponibili. Risultato atteso: armonizzare ed ottimizzare modalità assistenziali e scelte terapeutiche in ottica > integrazione tra professionisti. 19 giugno

8 Programma di lavoro 1. Condivisione steps progetto con illustrazione ai Referenti di Equipe Territoriale in data 29 maggio; 2. Compilazione scheda (disponibile su Portale dal ) e cartacea (no PC) da parte MMG entro il ; 3. Restituzione dati attraverso Portale informatizzato o mediante cartaceo al Distretto di riferimento (ago_08); 4. Contestualmente fasi predisposizione di un PDTA (su LG GOLD) DD, Medici Specialisti Settore ASL ed AOU,MMG,Farmacisti,Internisti ed Infermieri; 19 giugno

9 Programma di lavoro 5. Trasmissione ai MM.MM.GG della reportistica e del PDTA e/o LG di riferimento per consentire autoanalisi in sede di Equipe e bisogni formativi (settembre-ottobre 2008); 6. Pianificazione, con Medici Specialisti sia ASL che AOU ed animatori MM.MM.GG di Corso di Formazione accreditato in risposta ai bisogni formativi; 7. Verifica allineamenti LG/PDTA gestione casi con nuovo invio schede da compilare ( entro 2009) con elaborazione finale CED e relazione Distretto. 19 giugno

10 Coorte Pazienti 1. Età > ai 45 aa ; 2. Esenzione per Insufficienza Respiratoria Cronica (codice ); 3. Nel corso u.a. ricovero e dimissione ospedaliera con diagnosi principale o secondaria di BPCO(ICD9-CM 491); 4. Ultimi 2 aa due prescrizioni farmaceutiche di R03 esclusi R03DC e R03BC antileucotrieni antiallergici ; 5. Escluso esenzione contemporanea 024 e giugno

11 Compiti MM.MM.GG Validare lista precompilata (primi 6 campi della lista); Compilare con ausilio specifiche istruzioni i rimanenti campi; Compilazione da effettuare entro il Non informatizzati: schede cartacee da CED a Referente di Equipe da restituire al DD e al Dr.Valzer (Referente Aziendale Progetto ) Ore a 0321/ oppure giugno

12 Scheda lista precompilata CODICE MEDICO CURANTE NOME MEDICO CURANTE Codice fiscale paziente Nome paziente ETA' SESSO MEDICO UNO SRTDLN48R51M134Q PAZIENTE UNO 62 F MEDICO UNO VTTLVI I PAZIENTE DUE 84 F MEDICO UNO CHNMPL22S17B213F PAZIENTE TRE 84 M MEDICO UNO RNTLCD95R18E515W PAZIENTE QUATTRO 70 M MEDICO UNO BLLGLL98D24C638D PAZIENTE CINQUE 55 M MEDICO UNO CRSCML65T68C638W PAZIENTE SEI 73 F MEDICO UNO CSMRTI28M23B222O PAZIENTE SETTE 80 M 19 giugno

13 Scheda lista da compilare si - no scegliere opzione scegliere opzione si - no scegliere opzione si - no si - no Paziente con BPCO indagine spirometrica stadio GOLD terapia secondo linee guida GOLD disassuefazione fumo (se fumatore) Antinfluenzale nell'ultimo anno Antipneumococcica SI 1 anno fa III NO si da meno di 6 mesi NO NO SI 2 anni fa II SI si da più di 6 mesi SI SI SI più di 2 anni fa IV NO NO NO NO SI mai fatta I NO NON NOTO SI SI NO non noto non noto non noto non noto non noto non noto SI non noto Non stadiato SI si da più di 6 mesi SI SI SI non noto Stadiazione con altre LG Con altre linee guida NON FUMATORE SI NO 19 giugno

14 DEFINIZIONE CONDIVISIONE PERCORSO DIAGNOSTICO - TERAPEUTICO DEI PAZIENTI CON BRONCOPNEUMOPATIA CRONICA OSTRUTTIVA Redatto da ASL NO - NOVARA In collaborazione con AOU Maggiore della Carità - NOVARA IRCCS Fondazione S. Maugeri di Veruno 19 giugno

15 Composizione gruppo di lavoro per PDTA su BPCO Dr. Marco Ronco Direttore S.C. Pneumologia AOU Maggiore della Carità Novara; Dr. Bruno Balbi Direttore S.C. Pneumologia IRCCS Fondazione S. Maugeri - Veruno; Dr.ssa Elisa Spada Dirigente Medico S.C. Pneumologia IRCCS Fondazione S. Maugeri - Veruno; Dr. Giovanni Forgiarini Medico Specialista Pneumologo convenzionato interno ASL NO Novara; Dr. Ennio Capelli Medico Internista P.O. Borgomanero ASL NO Novara; Dr.ssa Mariangela Dairaghi Farmacista DAF ASL NO- Novara Dr.ssa Daniela Sarasino Medico S.S.EPI. ASL NO Novara Dr. Tino Cerutti Medico di Medicina Generale Area Nord ASL NO Novara Dr. Claudio Pollastro Medico di Medicina Generale Area Sud ASL NO Novara Dr. Gianni Valzer Referente del Gruppo di Lavoro Medico Distretto NO Novara Sig.ra Stefania De Zotti CPSE ADI Arona ASL NO Novara Sig.ra Laura Signorotti CPSE Direzione Medica P.O. Borgomanero ASL NO Novara. 19 giugno

16 Corsi formazione per MMMMG PDTA 19 giugno

17 Programma Corsi MMMMGG Applicazione PDTA su BPCO 19 giugno

18 I PRIMI RISULTATI SU PROGETTO AUDIT CLINICO SU BPCO ASL NO - NOVARA 19 giugno

19 Stato dell arte al MMG Inform. Scheda Percentuale Novara % Galliate % Arona % Borgo % ASL NO % 19 giugno

20 Suddivisione grafica distrettuale MMG % % 78% 76% 81% Adesione MMG Novara Galliate Arona Borgomanero Totale ASL 19 giugno

21 La popolazione (n= 4014) 52% 48% Femmine Maschi 19 giugno

22 Conferma assistiti con BPCO dai MMMMGG Il 38% dei pazienti inclusi nella cooorte è stato escluso dai MMG SI; 2481; 62% NO; 1533; 38% 19 giugno

23 Assistiti con BPCO (n=2481) Età media 72 anni (DS = 11) 58% 42% Femmine Maschi 19 giugno

24 La stadiazione (n = 2481) 0,5 Stadiato GOLD 19,8 14,4 65,3 non noto non stadiato stadiazione con altre LG La maggior parte (65%) dei pz è stadiato secondo le LG GOLD 19 giugno

25 Suddivisione percentuale in Stadi Tra i pz stadiati con GOLD la maggior parte è in uno stadio medio grave: stadio II (33%) e III (46%) I II III IV giugno

26 Indagine spirometrica Stadio GOLD 1 anno fa 2 anni fa più di 2 anni fa mai fatta non noto Totale I 39,5 10,5 28,5 9,3 12,2 100,0 II 45,6 16,0 27,1 3,4 7,9 100,0 III 61,0 11,3 20,4 1,2 6,0 100,0 IV 75,7 7,5 15,0 0,0 1,7 100,0 Totale complessivo 55,2 12,3 22,9 2,7 6,9 100,0 Il 20% dei pz in stadio 3 e il 15% in stadio 4 (quindi medio-gravi) ha effettuato una spiro più di 2 anni fa, indicando gestione non corretta dei pz 19 giugno

27 Rappresentazione grafica indagine spirometrica 80,0 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 1 anno fa 2 anni fa più di 2 anni fa mai fatta non noto 10,0 0,0 I II III IV Totale complessivo Come atteso l'effettuazione della spiro e la frequenza di esecuzione è direttamente proporzionale alla gravità della patologia 19 giugno

28 Vaccinazione antinfluenzale Totale Antinfluenzale 7,5% 2,7% SI NO non noto 89,8% Praticamente la fanno quasi tutti 19 giugno

29 Vaccinazione antinfluenzale in stadi BPCO 100,0 90,0 86,6 93,0 91,8 93,1 91,8 80,0 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 12,2 1,2 4,5 2,4 6,0 I II III IV Totale complessivo Nella vaccinazione più è grave la BPCO più c'è attenzione. 2,2 5,2 1,7 6,1 2,1 SI NO non noto 19 giugno

30 Vaccinazione antipneumococcica 7,6% 9,7% SI NO non noto 82,7% Viene effettuata solo per poco meno del 10% (pagamento) 19 giugno

31 Vaccinazione antipneumococcica in stadi BPCO 20,0 18,0 16,0 14,0 12,0 10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 0,0 3,5 7,7 12,8 19,7 10,9 I II III IV Totale complessivo Anche nella vaccinazione più è grave la BPCO più c'è attenzione, pur confermando % molto piccole SI 19 giugno

32 Disassuefazione al fumo MMG può fare molto convincendo pz a smettere Meno della metà dei soggetti non è fumatore 18% 6% 26% 8% 42% Non fumatore si da più di 6 mesi si da meno di 6 mesi NO non noto ex fumatori da almeno 6 mesi sono il 26% 19 giugno

33 Disassuefazione fumo in base a stadiazione Stadio GOLD Non fumatore più di 6 mesi meno di 6 mesi NO non noto Totale I 42,4 30,2 1,7 14,0 11,6 100,0 II 42,7 27,7 3,4 17,5 8,7 100,0 III 43,7 27,0 8,3 15,9 5,1 100,0 IV 31,8 45,1 2,3 18,5 2,3 100,0 Totale complessivo 42,0 29,5 5,4 16,5 6,7 100,0 Nello stadio più grave :% < di soggetti non fumatori, ma % > di soggetti che hanno smesso 19 giugno

34 Conclusioni Il Progetto di Clinical Audit sulla BPCO Migliorare appropriatezza prescrittiva con percorso guidato di autoanalisi. Confrontare in Equipe tra pari (autoanalisi) comportamenti prescrittivi in atto con LG e PDTA disponibili Armonizzare ed ottimizzare modalità assistenziali e scelte terapeutiche in ottica > integrazione tra professionisti in tema di BPCO 19 giugno

35 Grazie per l attenzione 19 giugno