Il punto di vista del controllore. Da dove siamo partiti con le attività di controllo

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1 Il punto di vista del controllore Da dove siamo partiti con le attività di controllo

2 Score per diagnosi di sepsi Sepsi: T< 38.3 C /< 36 C associata ad almeno altre 2 condizioni: FC > 90 battiti/min FR > 20 atti/min Leucociti > /< Glicemia > 120 mg/dl Lattacidemia > 2 mmol/l PCR > 2 DS Procalcitonina > 2 DS Refilling> 2 sec Stato mentale alterato

3 Score per diagnosi di sepsi Sepsi grave: Ipotensione (PA sistolica < 90 mmhg) Lattacidemia > 4 mmol/l Disfunzione d organo Shock settico: Ipotensione nonostante uso di amine

4 Caso #1

5 Caso #1 Durata della degenza: 10 giorni In anamnesi: Carcinoma intestinale Metastasi epatiche Portatore di stent ureterale

6 Caso #1 Valutazione di Pronto Soccorso Temperatura: 38,7 No > FC. No > FR. No ipotensione. No desaturazione. No stato soporoso. No iperglicemia Globuli bianchi: PCR: 1,82 Procalcitonina: 3,94 TAC addome: a livello del rene di sinistra presenza di aree ipodense: probabili foci infettivi Disuria e dolore al fianco sinistro

7 Caso #1 Consulenza urologica di Pronto Soccorso: pielonefrite Impostata terapia con Augmentin 2,2 gr per 3

8 Caso #1 Durante la degenza: Aumento PCR fino a Aumento procalcitonina fino a 2.61 Urine di aspetto limpido con sangue e leucociti Urinocolture negative Emocolture negative

9 Il vostro parere Sepsi sì Sepsi no Sì No

10 Diagnosi clinica [lettera di dimissione] Sepsi grave in paziente con pielonefrite sinistra, paziente portatore di stent ureterale per litiasi renoureterale omolaterale, già sottoposta a litotrissia extracoporea. Esiti di emicolectomia sinistra per adenocarcinoma colico metastatizzato intrattamento chemioterapico attivo. Fibrillazione atriale permanente.

11 Caso #2

12 Caso #2 Durata della degenza: 4 giorni In anamnesi: A luglio frattura di femore e da allora peggioramento condizioni generali Da 9 giorni alvo chiuso Disidratazione Piaghe da decubito Diabete tipo 2

13 Caso #2 Valutazione di Pronto Soccorso Temperatura : 39 FC : 96 No > FR. No ipotensione. No desaturazione. No stato soporoso Globuli bianchi: < PCR: 16 Procalcitonina: 0.8 Glicemia: 246

14 Caso #2 Durante la degenza: crepitazioni basali all ascoltazione torace Giordano positivo Murphy e Blumberg: negativi Defervescenza dal giorno successivo al ricovero Emocoltura: positiva per Klebsiella Pneumoniae Urinocoltura: positiva per Klebsiella Pneumoniae. Terapia: Augmentin 1 gr per 3

15 Il vostro parere Sepsi sì Sepsi no Sì No

16 Diagnosi clinica [lettera di dimissione] Urosepsi da K. pneumoniae in paziente con diabete tipo 2, in compenso metabolico insoddisfacente, ipertensione arteriosa, obesità addominale. Asma bronchiale e diatesi allergica. Sospetta malattia diverticolare e diverticolite.

17 Caso #3

18 Caso #3 Durata della degenza: 13 giorni In anamnesi: paziente di 39 anni che si ricovera per dolori addominali diffusi, nausea senza vomito, dolori articolari e febbre. Riferisce di aver assunto lassativi

19 Caso #3 Valutazione di Pronto Soccorso Temperatura: 38,2 No > FC No > FR No ipotensione No desaturazione Addome trattabile, diffusamente dolente Globuli bianchi: PCR: 25 Procalcitonina: 2,85 Tac torace: versamento pleurico e strie distelettasiche

20 Caso #3 Durante la degenza: Indagini per infezione tubercolotica, Hiv, Mycoplasma, Clamidia, parvovirus etc: negativi Emocoltura negativa Toracentesi: liquido pleurico positivo per flogosi ma colturale negativo Consulenza infettivologica: polmonite comunitaria Terapia: augmentin 1 gr per tre

21 Il vostro parere Sepsi sì Sepsi no Sì No

22 Diagnosi clinica [lettera di dimissione] Sepsi in verosimile polmonite complicata da versamento pleurico sinistro. Anemia cronica multifattoriale (menometrorraggia e carenziale).

23 Caso #4

24 Caso #4 Durata della degenza: 16 giorni In anamnesi: Dispnea ingravescente per polmonite a lenta risoluzione, in terapia con tazocin presso Quisisana Stato anasarcatico Declino cognitivo grave Cardiopatia ipertensiva Piaghe da decubito Portatore di PEG

25 Caso #4 Valutazione di Pronto Soccorso Apiressia No > FC No ipotensione FR: 40 Fabbisogno di ossigeno con FiO 2 : 0.35 Globuli bianchi: PCR: 5 Procalcitonina: non valutata Rx torace: addensamento al campo polmonare medio e inferiore sinistro

26 Caso #4 Durante la degenza: Ipotensione Tachipnea Tachicardia Emocolture positive per : streptococco, stafilococco capitis, enterococco faecium Urinocoltura da catetere permanente : Klebsiella e pseudomonas Globuli bianchi, PCR e procalcitonina sempre nei limiti Terapia con tazocin e amikacina

27 Il vostro parere Sepsi sì Sepsi no Sì No

28 Diagnosi clinica [lettera di dimissione] Sepsi grave in paziente, portatore di PEG e catetere vescicale a permanenza, con polmonite bilaterale, infezioni recidivanti delle vie urinarie da germi multiresistenti, demenza vascolare con sindrome d'allettamento e lesioni multiple da decubito. Scompenso cardiaco cronico in cardiopatia ipertensiva. Diabete tipo 2

29 Caso #5

30 Caso #5 Durata della degenza: 14 giorni In amanmesi: Declino cognitivo Prolasso mucoemorroidario Gastrite antrale Cardiopatia ipertensiva Stipsi ostinata Si ricovera per nausea, vomito e dolore toracico

31 Caso #5 Valutazione di Pronto Soccorso Apiressia FC, FR, P.A. e saturazione nella norma Globuli bianchi, PCR, glicemia, piastine e INR nella norma Alterazione degli elettroliti con grave iposodiemia e ipocloremia

32 Caso #5 Durante la degenza: Per 7 giorni condizioni generali stabili. Effettuato reintegro elettrolitico e perette evacuanti. In 8 giornata: una puntata febbrile (38 ), PCR 9, GB < , positività dei nitriti, emocoltura positiva per coli, urinocoltura positiva ( ) per coli. Terapia con Rocefin 2 gr per due In 10 giornata: apiressia e indici di flogosi negativi

33 Il vostro parere Sepsi sì Sepsi no Sì No

34 Diagnosi clinica [lettera di dimissione] Subocclusione intestinale da coprostasi con disidratazione secondaria e disionia in pz con storia di stipsi ostinata e prolasso mucoemorroidario, intercorrente urosepsi da E.Coli. Declino cognitivo di grado moderato-severo in encefalopatia atrofica. Gastrite cronica antrale. Cardiopatia ipertensiva.

35 Caso #6

36 Caso #6 Durata della degenza: 9 giorni In anamnesi: Ipertrofia prostatica benigna. Giunge in PS per dolore al fianco sinistro, febbre, non disuria

37 Caso #6 Valutazione di Pronto Soccorso Temperatura: 39.3 No > FC No > FR No ipotensione No fabbisogno ossigeno No stato confusionale Globuli bianchi: PCR: 7 Piastrine: Procalcitonina: 16 Creatininemia: 1.77 TAC: rene sinistro escluso e uretere a valle filiforme

38 Caso #6 Durante la degenza: Posizionamento di stent ureterale Ricovero di una notte in Anestesia e Rianimazione per monitoraggio e necessità di ossigeno Progressivo miglioramento indici di flogosi Urinocoltura positiva per E. Coli Terapia con tazocin e metronidazolo Candidato alla nefrectomia monolaterale SDO: ascesso renale o perirenale

39 Il vostro parere Sepsi sì Sepsi no Sì No

40 Diagnosi clinica [lettera di dimissione] Subocclusione intestinale da coprostasi con disidratazione secondaria e disionia in pz con storia di stipsi ostinata e prolasso mucoemorroidario, intercorrente urosepsi da E.Coli. Declino cognitivo di grado moderato-severo in encefalopatia atrofica. Gastrite cronica antrale. Cardiopatia ipertensiva.

41 Caso #7

42 Caso #7 Durata della degenza: 12 giorni In anamnesi: Ipertensione arteriosa Cardiopatia ischemica post infartuale Insufficienza renale cronica BPCO Giunge in PS per febbre, tosse produttiva e riscontro di desaturazione

43 Caso #7 Valutazione di Pronto Soccorso Temperatura: 38.2 FC: 115 bpm Dispnea. FR :? PA: 80/40 mmhg Ossigeno 3 l/min con saturazione 90% No stato confusionale Globuli bianchi: PCR: 9.27 Creatininemia: 1.75 Procalcitonina: non dosata

44 Caso #7 Durante la degenza: GB: PCR: in riduzione Procalcitonina: 51,7 Piastrinopenia Urinocoltura ed emocoltura: negative Apirettico in terza giornata, PCR pari a 5 e procalcitonina pari a 11,7 in quarta giornata. Terapia con Rocefin inizialmente, poi Tazocin

45 Il vostro parere Sepsi sì Sepsi no Sì No

46 Diagnosi clinica [lettera di dimissione] BPCO riacutizzata, IRC III stadio riacutizzata in cardiopatia ischemica cronca, ateromasia TSA, ipertensione arteriosa, sindrome allettamento

47 Conclusioni forse

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