LA CEUS NELLA PATOLOGIA PANCREATICA

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Iolanda Spinelli
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1 LA CEUS NELLA PATOLOGIA PANCREATICA Carla Serra Dipartimento di Malattie Apparato Digerente e Medicina Interna Policlinico S.Orsola-Malpighi Bologna

2 IL RUOLO DELL IMAGIN NELLE MALATTIE PANCREATICHE Rilevare la presenza In caso di identificazione del tumore evidenziare la malattia localmente avanzata Identificare i pazienti con metastassi TAC GOLD STANDARD PER LE LESIONI SOLIDE RM GOLD STANDARD PER LESIONI CISTICHE US E SPESSO LA PRIMA TECNICA DI IMMAGINE

Identificare i pazienti con metastassi TAC GOLD STANDARD PER LE LESIONI

3 US e PANCREAS Visualizzare la lesione Evidenziare gli effetti sul restante parenchima Mostrare il coinvolgimento di vasi,organi adiacenti Visualizzare metastasi epatiche

4 US B-Mode color-power-doppler Doppler pulsato Contrast enhanced sonography MALATTIE PANCREATICHE IDENTIFICAZIONE STADIAZIONE DIAGNOSI ISTOLOGICA TRATTAMENTI

5 IL RUOLO DELLA CEUS NELLE MALATTIE PANCREATICHE Non e indicata per la detection di lesioni ma per caratterizzare le lesioni identificate ecograficamente sia solide che liquide

6 CEUS e PANCREAS ALTA SENSIBILITA e SPECIFICITA NELL EVIDENZIARE L ANGIOGENESI

8 PROCEDURA DI STUDIO -Fase arteriosa precoce (10-30 sec) -Fase venosa ( sec). -OBIETTIVI: Caratterizzazione delle masse pancreatiche Valutazione dei rapporti con i vasi adiiacenti Valutazione del fegato per ricerca metastasi

9 PATOLOGIA INFIAMMATORIA

10 PANCREATITE ACUTA COME AIUTA LA CEUS? Le pancreatiti acute focali anche quando supportate dai dati clinici possono creare probemi di diagnosi differenziale con lesioni neoplastiche

14 PANCREATITE ACUTA LIEVE -Ipoecogenicita omogenea di una ghiandola aumentata di dimensioni

15 PANCREATITE ACUTA LIEVE Hypervascularization after the administration of contrast agent, with different degrees of enhancement, resulting in an increased echogenicity in the dynamic phases

17 PANCREATITE ACUTA SEVERA IL CONTRIBUTO CEUS CEUS permette di evidenziare le aree necrotiche e delimitarne la estensione Le aree necrotiche appaiono completamente anecogene, avascolari TAC rimane il GOLD STANDARD CEUS nel follow-up

estensione Le aree necrotiche appaiono completamente

19 Differentiation of vascular (solid) from avascular (liquid/necrotic) components of a lesion. (Recommendation Level: A;1b) Defining the dimensions and margins of a lesion, including its relationship with adjacent vessels. (Recommendation Level: B;2b) If the pancreatic region is clearly visible on US, CEUS can be used in the follow-up of acute pancreatitis after CT staging, in order to reduce the number of CT examinations

20 PSEUDOCISTI Conseguenza di una PA severa o di pancreatite cronica DD tumori cisti pancreatici in particolare il cistoadenoma mucinoso Approccio terapeutico diverso

21 Contenuto corpuscolato e disomogeneo alla US

23 PSEUDOCISTI CEUS ha un ruolo cruciale nella DD tra pseudocisti e tumori cistici pancreatici perche permette di evidenziare la vascularizzazione degli inclusi

24 Pseudocisti avascolari, anecogene alla CEUS

25 PANCREATITI CRONICHE FOCALI - Storia di PC - DD con l adenocarcinoma duttale difficile perche entrambi ipoecogeni alla US

26 PANCREATITI CRONICHE FOCALI

27 PANCREATITI CRONICHE FOCALI CEUS: enhancement identico al parenchima circostante

29 PANCREATITI CRONICHE FOCALI Nelle forme crooniche di lunga durata puo essere presente ipovascolarizzazione per la prevalente componente fibrotica e la DD risulta difficile

30 PANCREATITI AUTOIMMUNI Forma di PC caratterizzata da flogosi periduttale sostenuta da infiltrazione di linfociti con evoluzione fibrotica US simile alla pancreatite focale anche se e piu frequente il coinvolgimento di tutta la ghiandola - ingrandimento del pancreas - ipoecogeno - compressione del dotto pancreatico maggiore

33 PANCREATITE AUTOIMMUNE RUOLO DELLA CEUS Enhancement moderato o intenso disomogeneo seguito da lento washout Vasi sottili per la infiltrazione linfocitaria e fibrosi. IMPORTANZA DELL CEUS DD con l adenocarcinoma duttale

35 US E TUMORI PANCREATICI PUO LA CEUS AUMENTARE LA DETECTION? LA DETECTION E US 57-81% Potter MW, Surg Oncol 2000 Lesions < 1 cm

36 US e CARTATTERIZZAZIONE LESIONI PANCREATICHE Lesioni pancreatiche DD Adenocarcinoma T. Neuroendocrino Pancreatite cronica

37 ADENOCARCINOMA DUTTALE COLOR-DOPPLER Coinvolgimento vascolare possibilita chirurgiche CARATTERIZZAZIONE?

38 1. Characterisation of ductal adenocarcinoma. (Recommendation Level: A;1b) 2. Defining the dimensions and margins of a lesion, including its relationship with adjacent vessels. (Recommendation Level: B;2b)

39 ADENOCARCINOMA DUTTALE CEUS Scarso o assente enhancement

42 TUMORI NEUROENDOCRINI

47 TECNICHE QUANTITATIVE

48 ADENOCARCINOMA DUTTALE CEUS e STADIAZIONE Invasione locale (coinvolgimento tessuti circostanti) Metastasis (Fegato- linfonodi-peritoneo)

49 Pancreas Oct;37(3): Resectable pancreatic adenocarcinoma: depiction of tumoral margins at contrast-enhanced ultrasonography. Faccioli N, D'Onofrio M, Malagò R, Zamboni G, Falconi M, Capelli P, Mucelli RP.

50 RESULTATI 86 pancreatic masses Sensitivity VP/(VP+FN) 100% Specificity VN/(VN+FP) 85% PPV VP/(VP+FP) 95% NPV VN/(VN+FN) 100%

51 ADENOCARCINOMA DUTTALE STADIAZIONE Coinvolgimento vascolare

52 ADENOCARCINOMA DUTTALE STADIAZIONE METASTASI EPATICHE

53 CEUS puo mostrare lesioni < 1 cm

54 METASTASI PANCREATICHE Rare; le piu comuni da CA renale CEUS ipervascolare la DD e con le forme neuroendocrine Storia clinica, sintomi, biopsia

57 CISTOADENOMA SIEROSO Lesione benigna spesso solitario senza comunicazione con il dotto pancreatico. Aspetto microcistico con setti vascolarizzati Nel 15% cicatrice ccentrale

60 CEUS aumenta la caratterizzazione del tumore sieroso per la dimostrazione della vascolarizzazione dei setti e la migliore visualizzazione delle piccole cisti

61 TUMORI PRODUCENTI MUCINA Originano da: - Dotti periferici (tumori cistici mucinosi) - Dotto principale e dai suoi dotti collaterali neoplasia papillare intraduttale mucinosa (IPMN)

62 TUMORE CISTICO MUCINOSO Lesione potenzialmente maligna cistadenocarcinoma Imaging guida l approccio terapeutico Lesione singola rotondeggiante nel corpo-cosa senza comunicazione con il Wirsung. Spesso grande e multiloculare, talora uniloculare con contenuto denso (mucina) e f parete spessa e irregolare e setti interni

63 TUMORE CISTICO MUCINOSO

64 La trasformazione maligna in cistadenocarcinoma e caratterizzato da noduli parietali vascolarizzati. CEUS DD tra pseudociti e tumore cistico mucinoso INCLUSI VASCOLARIZZATI

67 IPMN Tumore cistico in aumento Origine e crescita intraduttale con produzione di mucina che riempie il dotto principale (variante ipersecernente mucina) o con proliferazione papillare endoluminale (variante villoso papillare) La dimostrazione della comunicazione con il Wirsung e mandatoria per la diagnosi RM e il gold standard

70 CEUS valutazione delle vegetazioni che appaiono vascolarizzate

75 - Differential diagnosis between pseudocysts and cystic tumours. (Recommendation Level: A;1b) - Differentiation of vascular (solid) from avascular (liquid/necrotic) components of a lesion. (Recommendation Level: A;1b) - Management of the lesion with a better distinction between solid and cystic lesions, thus providing information for the choice of the next imaging modality (i. e. MRI and/or Endoscopic US for cystic lesions). (Recommendation Level: C;5) - Diagnosis in cases that are indeterminate on CT (vascularisation of solid pancreatic lesions; differential diagnosis between pseudocysts and pancreatic cystic tumours, especially mucinous cystic tumour). (Recommendation Level: C;5).

76 GRAZIE

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