LE PATOLOGIE DELL APPARATO NERVOSO

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1 VIII lezione LE PATOLOGIE DELL APPARATO NERVOSO Urgenze neurologiche Tossicomanie Intossicazioni

2 Richiami anatomici SISTEMA NERVOSO CENTRALE Encefalo Talamo Cervelletto Ponte Midollo allungato

3 Richiami di fisiologia L asse cerebro-spinale (encefalo + midollo) elabora i dati per la vita di relazione e per le attivita sotto il controllo della volonta La parte inferiore del cervello (ponte) ed il bulbo controllano il sistema nervoso autonomo o vegetativo L individuo e e normale se dispone di vita di relazione e di vita vegetativa

4 Funzioni del sistema nervoso Integrare i comandi per il funzionamento del corpo Integrare tutte le informazioni che provengono dal corpo Attivare i processi di ideazione e pensiero

5 Le urgenze neurologiche

6 Perdita di coscienza Scomparsa della nozione della propria esistenza e degli oggetti esterni Viene interrotta parzialmente o totalmente la vita di relazione in forma transitoria o duratura Valutare: Improvvisa o graduale La durata Il grado di profondita In base a questi parametri: Lipotimia Sincope Coma

7 COMA Perdita di coscienza marcata e protratta nel tempo Non avviene una ripresa spontanea dello stato di coscienza se non si interviene sulle cause scatenanti come ipoglicemia, emorragia, ipossia, neoplasia..)

8 COMA cause Scarsa ossigenazione cerebrale Scarsa irrorazione cerebrale Problemi vascolari (emorragie..) Problemi cardiaci

9 COMA cause Danni da agenti meccanici (trauma cranico) Danni da agenti fisici (caldo-freddoelettricita ) Danni da agenti chimici (gas-veleni-farmacidroghe) Disturbi metabolici(ipoglicemiadiabete-coma epatico) Disturbi propri del SNC (tumori infezioniascessi)

10 Sintomi e comportamento del soccorritore Assenza di coscienza Respiro difficoltoso o particolare Particolari posture del corpo Movimenti oculari particolari Controllo Parametri vitali A-B-C Raccolta dettagliata informazioni sull accaduto Raccolta anamnestica

11 LIPOTIMIA Sensazione di improvvisa debolezza con tendenza alla perdita di coscienza Fenomeno passeggero Risoluzione spontanea Risoluzione dopo solo decubito supino

12 Sintomi e comportamento del soccorritore Respiro conservato Polso piccolo e lento Pallore Debolezza Vertigine Sudorazione Nausea Posizione supina a gambe sollevate Posizione laterale di sicurezza Controllo parametri vitali A-B-C

13 SINCOPE Insorge improvvisamente e repentinamente o dopo lipotimia Perdita completa della coscienza Perdita del tono muscolare con caduta a terra La ripresa della coscienza avviene nel giro di minuti

14 Sintomi e comportamento del soccorritore Assenza di coscienza Pallore Sudorazione fredda Alterazioni del respiro Polso piccolo Posizione supina con gambe sollevate Posizione laterale di sicurezza Controllo parametri vitali A-B-C

15 TIA Transitory Ischemic Attack Transitorio da alcuni minuti sino a ore Casi particolari sino a 1-2 settimane Deficit neurologico aspecifico: sensibilita motricita visivo - equilibrio parola cognitivo ecc. A volte gia risolto e solo riferito nel tempo intercorso fra la chiamata e l arrivo sul posto Coscienza pressoche sempre conservata

16 Sintomi e comportamento del soccorritore Mal di testa Vertigini Rossore al volto Perdita di conoscenza Se cosciente: posizione semiseduta Ghiaccio in testa Monitoraggio parametri vitali A-B-C

17 ICTUS Ischemico Meccanismo di lesione analogo al TIA In genere piu importante come sintomatologia Porta a deterioramento delle condizioni generali Puo condurre a perdita di coscienza e coma

18 ICTUS Emorragico Sintomatologia neurologica polimorfa Spontaneo o post-traumatico Evolve piu frequentemente in perdita di conoscenza e coma Fenomeno delle emorragie esteriorizzate

19 Ictus sintomi Sonnolenza Ronzio Vertigini Vomito (a getto) Confusione mentale Congestione o pallore Perdita di coscienza Respiro lento Polso pieno Anisocoria o midriasi bilaterale Nistagmo Paresi al lato opposto Coma

20 Muovere il paziente il meno possibile Minimo stress nel trasporto Semiseduto se cosciente Controllo parametri vitali A-B-C Comportamento del soccorritore

21 Epilessia Affezione cerebrale caratterizzata da accessi convulsivi con perdita di coscienza Dovuta ad una improvvisa attivazione di un gruppo di neuroni che producono impulsi anomali In base a sintomatologia e gravita divisa in piccolo e grande male

22 Sintomi Preceduto da sintomi premonitori (aura) di tipo visivo olfattivo, uditivo L individuo cade a terra Irrigidimento completo (fase TONICA) Convulsioni e scosse generalizzate (fase CLONICA) Risveglio progressivo se non si instaurano complicanze

23 Trattamento Mai trattenere il paziente durante le crisi Proteggere il paziente Porre qualcosa di morbido fra i denti de non e necessario forzare Allentare gli indumenti Monitorare parametri vitali A-B-C Sostenere psicologicamente il paziente al risveglio

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25 Disturbi del comportamento e tossicodipendenze

26 Cosa sono. E l insieme delle manifestazioni esteriori e direttamente osservabili con le quali un individuo risponde ed interagisce con l ambiente

27 Classificazione dei disturbi di comportamento PSICOSI: disturbi psichici che interrompono in modo piu o meno grave il rapporto del soggetto con la realta e con la continuita della sua esistenza NEVROSI: stati di sofferenza psichica legati a situazioni conflittuali in cui non e mai compromessa la capacita di aderire alla realta STATI DEFICITARI: condizioni di deficit intellettivo congenito o acquisito nelle quali e dimostrabile una causa organica

28 Le nevrosi Disturbi d ansia Fobia Attacco di panico Ansia generalizzata Disturbo ossessivo-compulsivo Depressione

29 Disturbi d ansia Ognuno di noi prima di sostenere una prova avverte quella spiacevole sensazione comunemente chiamata ansia che rientra in un regime di normalita Quando questa sensazione diviene stressante e persistente tanto da impedire al soggetto di comportarsi in modo consueto si parla di vero e proprio disturbo ansioso

30 Fobia Paura intensa non realistica e sproporzionata rispetto alla valutazione oggettiva del pericolo insito nella situazione Profondo mutamento nello stile di vita mitato ad evitare la fonte della fobia Ansia associata a sensazioni di panico o a sintomi fisici quali: palpitazioni, iperventilazione, lipotimie, dolore toracico, tremiti diffusi o senso di catastrofe incombente

31 Attacco di panico Episodi acuti e terrificanti di ansia intensa accompagnati da perdita di controllo e senso di catastrofe incombente Sintomi generali: dispnea, lipotimia, palpitazioni, tachicardia, tremori, brividi, sudorazione, nausea, vomito, diarrea, formicolio, disestesie, freddo, vampate di calore, dolore toracico. Sintomi neuropsichici: sensazione di soffocamento, irrequietezza, paura di morire, paura di perdere il controllo

32 Disturbo ossessivo compulsivo Stato ansioso caratterizzato da pensieri ricorrenti e disturbi persistenti Le ossessioni sono pensieri, immagini o impulsi non voluti che creano disagio Le ossessioni possono essere alla base di comportamenti particolari

33 Sintomi Ossessioni: idee, immagini, sentimenti o ricordi che irrompono nella mente del soggetto e tendono a ripetersi insistentemente fino a dominare il pensiero del soggetto Compulsioni: azioni che il soggetto commette o teme di commettere contro la sua volonta Rituali ossessivi: comportamenti che assolvono una funzione di compromesso, alleviando il tormento legato alla lotta contro le ossessioni

34 Depressione Diminuzione del tono affettivo di base Vissuto dal soggetto con profonda tristezza Perdita di autostima, di fiducia e di motivazioni Impoverimento della spinta vitale

35 Sintomi Profonda ed inspiegabile tristezza Diminuzione delle facolta intellettuali Rallentamento motorio Perdita appetito Disturbi del sonno Preoccupazioni per alcuni tipi di malattia Diminuzione della memoria Tentativi di suicidio non solo a scopo dimostrativo

36 Psicosi Dotate anch esse di una grande variabilita di presentazioni (e di classificazione) sono piu difficili da inquadrare

37 Schizofrenia Malattia mentale ad evoluzione variabile caratterizzata da una dissociazione della vita psichica e da una modificazione della personalita Alterazione dei rapporti fra il paziente e la realtà

38 Sintomi Allucinazioni uditive olfattive e visive Interruzione dei discorsi Incoerenza nell esposizione Sensazione di influssi esterni sul proprio corpo e sui propri pensieri Impressione di essere influenzati da altri attraverso la trasmissione del pensiero Ripiegamento su se stessi sino all inaccessibilita Alternanza di stati di agitazione psicomotoria a stati di arresto motorio

39 Stati deficitari Sono stati di varia natura e decorso Alla base esiste sempre qualcosa di riconducibile ad un evento patologico o ad una causa organica Non sempre identificabili prontamente possono essere anche corretti completamente se rimossa la causa

40 Demenza Deficit intellettivo intervenuto in soggetti con lo sviluppo psichico raggiunto Il danno e, in genere, progressivo e irreversibile e genera gravi alterazioni del comportamento e della personalita Demenza senile: fisiologico decadimento psicofisico dell anziano

41 Demenza senile sintomi Turbe della memoria Riduzione delle prestazioni intellettive Anomalie di comportamento Insonnia Incapacita di ragionamento e di formulare giudizi Soggetto confabulante Comparsa di delirio

42 Morbo di Alzheimer Prevalenza sesso femminile Disturbi della memoria e orientamento spazio-temporale Successiva comparsa di afasia e agnosia Agitazione psicomotoria con esplosioni colleriche improvvise Iperattivita inconcludente o afinalistica

43 Altre patologie con influsso sul comportamento Trauma cranico Ipoglicemia Malattie infettive ipertermia Abuso di alcool Abuso di sostanze psicoattive Ipossie

44 Abuso di alcool Alito tipico e odore vestiti Movimento ondeggiante ed incerto Eloquio difficoltoso Volto rubizzo, sudorazione Nausea Vomito Coma

45 Delirium tremens Stato confusionale Irrequietezza Allucinazione Tremore delle mani Ipersudorazione Comportamento atipico Convulsioni

46 Abuso sostanze psicoattive Gli effetti sono molto simili agli effetti presenti in altre urgenze mediche pertanto il soggetto deve essere trattato come tale Sintomi legati al tipo di sostanza di base Sintomi legati alle sostanze additive Sospettare ma non diagnosticare

47 Stimolanti Amfetamine, cocaina, nuove droghe come crack, extasy. Eccitazione Tachicardia Polipnea Midriasi Aritmia Coma

48 Allucinogeni Cannabinoidi - LSD Tachicardia Tachipnea Allucinazioni Delirio Midriasi Coma

49 Narcotici Morfina, eroina e derivati Bradicardia Bradipnea Miosi Rallentamento psicomotorio Coma Arresto respiratorio

50 Ansiolitici Sedativi, barbiturici, benzodiazepine Stato soporoso Bradicardia Bradipnea Rallentamento psicomotorio Coma Arresto respiratorio

51 Chimici volatili Benzina, trielina, lacca.. Ottundimento sensorio Perdita di contatto con la realta Intorpidimento Turbe ritmo cardiaco Coma Arresto cardio-respiratorio

52 Overdose Tremori diffusi Stato ansioso Nausea Stato confusionale Disturbi ritmo cardio-respiratorio Coma Arresto cardio-respiratorio

53 Ipossie Patologia respiratoria, co, trauma cranico, ipovolemia, fumi, crisi epilettiche, ictus, ts. In fase lieve agitazione psicomotoria In fase avanzata perdita di coscienza In fase critica coma e arresto respiratorio

54 Trattamento Comportamento professionale Non reagire e mantenere la calma Proteggete e proteggetevi Parlate per orientare il soggetto Ascoltate i suoi problemi Evitate di proporre facili soluzioni Valutate le priorita senza pregiudizi

55 Trattamento AUTOPROTEZIONE!!! Valutate come urgenza medica Attenta anamnesi (parenti-testimoni) Non lo abbandonate mai Rassicurare senza mentire ne minacciare Mantenete controllo visivo e fatevi percepire

56 Stato critico ipossico o da tossici AUTOPROTEZIONE!! Non indurre il vomito Monitorare ABC Ossigenare ad alti flussi (10 lt min) Avvisare CO della presunta intossicazione

57 Note Ubriachezza molesta = competenza forze di polizia Non esercitare mai coazione Non autorizzati a replicare alle percosse Collaborare per la parte medica ai TSO Se rifiuto ricovero in dubbia capacita di intendere e volere avvisare CO

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