Rischi della gravidanza in età avanzata. Dott.Gianluca Straface Responsabile UO Ostetricia Policlinico Abano Terme

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1 Rischi della gravidanza in età avanzata Dott.Gianluca Straface Responsabile UO Ostetricia Policlinico Abano Terme

2 Età ostetrica avanzata Tradizionalmente la gravida di età superiore ai 35 anni gravida attempata Oggi età avanzata, per le gravide oltre i 40 anni, e età molto avanzata, oltre i 45 anni e, grazie alle tecniche di ovodonazione e fertilizzazione in vitro, anche le gravide di età superiore ai 50 anni.

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4 Età materna avanzata e aumentata incidenza di complicanze materne

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6 Età materna avanzata e aumentata incidenza di complicanze materne

7 ETA MATERNA E MODIFICAZIONI VASCOLARI Dopo i 35 anni, i vasi sanguigni diventano meno complianti e il flusso nelle arterie uterine lentamente decresce. Sclerosi e poi progressiva obliterazione del lume dei vasi (lesioni sclerotiche delle arterie del miometrio riportate nell 11% delle donne <19 anni, contro un valore di 81% nelle donne >39 anni). Lipidi si accumulano nelle cellule muscolari lisce ed il collagene gradualmente sostituisce le cellule muscolari della tonaca media. Riduzione età-correlata nella produzione di VEGF Deficit del microcircolo, che può ridurre la diffusione di ossigeno e diminuire il ph intracellulare, creando così una situazione di aumentata resistenza vascolare.

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13 COMPLICANZE FETO-NEONATALI

14 COMPLICANZE FETO-NEONATALI Età materna e malformazioni 1% nelle donne di 35 anni, 2,5% in donne di 40. Difetti cardiaci molto aumentati in donne >35 anni (OR 3,95) rispetto alle pazienti di 25 anni, Maggior rischio di ernia diaframmatica e piede torto congenito.

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19 ETA MATERNA E MODALITA DI PARTO Incremento nell incidenza di parti distocici, con maggiore frequenza di travaglio prolungato (>12 h), parto operativo, necessità di TC intrapartum per sofferenza fetale e TC intrapartum per distocia. Diminuita contrattilità uterina, alterata compliance tissutale e ridotto sforzo da parte della madre over 40.

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24 DISTRIBUZIONE DELLE PAZIENTI PER CLASSI DI ETA N ,08 6,1 21,43 24,32 36,73

25 TIPOLOGIA DI PARTO PER CLASSI DI ETA P=0,

26 - Pregresso TC in travaglio - 1 (5%) 5(14%) 2 (11.76%) 2 (10,52%) DESCRIZIONE RELATIVA AI SOLI CESAREI URGENTI CESAREI URGENTI (N=96) n (% sui cesarei urgenti) 5 (5.20%) 20 (20.83%) 35 (36.45%) 17 (17.70%) 19 (19.79%) Motivazioni al cesareo -Distress psicofisico, richiesta materna in travaglio (5.71%) 1 (5.88%) 2 (10.52%) -Distocia del travaglio 2 (40%) 6 (30%) 12 (34%) 8 (40%) 7 (27%) -Distress fetale 3 (60%) 9 (45%) 12 (35.29%) 5 (29.41%) 6 (31.57%) -Distacco placenta (2.85%) 1 (5.88%) 1 (5.26%) -Fallita induzione 2 (10%) 2 (5.71%) - 1 (5.26%)

27 L.P. Età: 56 anni U.M: 22/11/2014 EPP: 25/08/2015 EMBRIODONAZIONE IN UCRAINA

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29 GA 7+3 weeks Presenza di tre camere gestazionali: la prima anteriore contenente embrione di 13 mm dotato di attività cardiaca; la seconda posteriore, contenente embrione di 11 mm dotato di attività cardiaca e la terza posteriore, contenente embrione di 4 mm, privo di attività cardiaca.

30 GA 12 weeks Camera gestazionale contenente feto unico dotato di BCF Altre due camere prive di embrioni. PLACENTA PREVIA POSTERIORE. GA15+4 weeks DIABETE GESTAZIONALE GA 21+2 weeks

31 *Tre ricoveri in Ostetricia per perdite ematiche *A 32 settimane travaglio: TC. Femmina 2200 g *Ricovero per 40 giorni in patologia neonatale

32 There is an urgent need for better public information on the issues surrounding later maternity. Women should be supported, rather than constrained, in their life choices. However, both women and society need to be aware of the possible RCOG statement on later maternal age News 15 June 2009 Women should be supported in their decisions of whether to have children or not and when to plan childbearing. However, they also need to know how fertility and pregnancy outcomes change with age. Biologically, the optimum period for childbearing is between years of age Most pregnancies will result in a healthy baby. However, adverse pregnancy outcomes also rise with age, and women over 40 are considered to be at a higher risk of pregnancy complications.for these reasons, the Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) and doctors would encourage women to consider having families during the period of optimum fertility.

33 Nel caso stiate pensando, quindi, ad una futura gravidanza non aspettate troppo tempo: compatibilmente con le vostre esigenze e problemi di vita pratica, non

34 Take home messages Affrontare una prima maternità oltre i 40 anni, nella cosiddetta età ostetrica avanzata, può presentare alcune difficoltà che però oggi non rappresentano certo un ostacolo ad una scelta consapevole e sentita da parte della donna e della coppia. La maggior parte delle complicanze perinatali avvengono in gravidanze normali, in donne senza patologie, in feti senza ritardo di crescita né malformazioni Quante volte ci sentiamo dire dalle mamme: Basta che sia sano. Abbiamo venduto questo tipo di sicurezza attraverso la nostra cultura medica, attraverso i media, attraverso le interviste, attraverso i nostri studi. Questo è uno straordinario errore perché non solo ingenera delle aspettative sbagliate da

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