COMPRESSION BULLETIN

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1 9 COMPRESSION BULLETIN LIFE FOR LEGS Robert Stemmer Library sulla Terapia Compressiva In questo numero: Facilità applicativa di un sistema di calze terapeutiche per il trattamento delle ulcere venose. Sono stati esaminati quattro kit utilizzati per esercitare la compressione agli arti inferiori nel trattamento delle ulcere venose. Gradimento della terapia compressiva in pazienti portatori di ulcere venose alle gambe. Risultati di uno studio trasversale. Gli autori hanno condotto uno studio trasversale su 73 pazienti con varici e/o sindrome post-trombotica ed ulcerazioni venose tra novembre 2007 e gennaio 2009, trattati in un ambulatorio specialistico di vulnologia. L uso di indumenti compressivi agli arti inferiori migliora il recupero delle lesioni muscolari provocate dall esercizio fisico in donne giovani ed attive. Diciassette donne volontarie hanno eseguito 10 cicli di 10 salti da una pedana alta 60 cm usando uno stile particolare che viene considerato idoneo a provocare lesioni muscolari. Ulcere venose degli arti inferiori: la compliance del paziente alla terapia compressiva ed impatto sulla guarigione e sulla prevenzione delle recidive. E stata analizzata la letteratura biomedica alla ricerca di pubblicazioni negli ultimi 20 anni sulla malattia ulcerosa degli arti inferiori, sulla terapia compressiva e sulla compliance a tale terapia. Effetti fisiologici dell uso delle calze terapeutiche graduate durante la corsa. Nove uomini ed una donna, tutti atleti esperti ed allenati nel Triathlon, hanno eseguito 3 corse da 40 minuti al tapis roulant (consumo massimo di ossigeno 80 ± 5%) indossando sia calze senza compressione (0 mmhg) sia calze a compressione bassa (12-15 mmhg) che elevata (23-32 mmhg) in un esperimento in doppio cieco. è stato creato da Robert Stemmer. È una collezione completa di pubblicazioni scientifi che e medicali. Consiste in tre parti: Compression Therapy of the extremities redatto da Robert Stemmer nel 1999 con aggiornamenti continui della letteratura. The Compression Bulletin riunisce le nuove pubblicazioni più importanti Contenuti della tabella di Robert Stemmer Library: 1. Introduction 2. Historical overview 3. Anatomy 4. Venous return 5. The basis of compression 6. Mobilization 7. Compression using mechanical devices 8. Bandages 9. Compression stockings 10. Compression & mobilization strategies Stemmer Library è aggiornata regolarmente con le nuove pubblicazioni; una selezione è presentata all interno del Compression Bulletin. Editors Prof. H. Partsch, Wien Prof. E. Rabe, Bonn Co-Editors Dr. Pannier-Fischer, Bonn Dr. B. Partsch, Wien International Advisory Board Asia: S. Hoshino Australia: G.M. Malouf Europe: F. Vin North America: L. Villavicencio South America: E. Brizzio 24 th ACP Orlando FL Special Edition: American Venous Forum Febbraio 2009 November 4 7, 2010 SIGVARIS AG Groblistrasse 8, CH-9014 St. Gallen, Tel. +41 (0) , Fax +41 (0) GANZONI FRANCE SA F Huningue, Tel. +33 (0) F St-Just-St-Rambert, Tel. +33 (0) SANAGENS bulletin 19.indd 1 07/02/11 16:48

2 Willenberg T, Lun B, Amsler F, Baumgartner I Facilità di applicazione dei kit di calze terapeutiche per il trattamento delle ulcere venose. BACKGROUND Lo scopo di questo studio è stato quello di valutare la facilità di utilizzo di un sistema di compressione per il trattamento delle ulcere venose. METODI Sono stati esaminati quattro sistemi utilizzati per esercitare una compressione a livello degli arti inferiori nel trattamento delle ulcere venose. Nei precedenti test clinici questi sistemi si erano rilevati non meno soddisfacenti di diversi tipi di bendaggio elastico nel trattamento delle ulcere venose. Sono state testate in vitro la pressione all interfaccia caviglia - sottocalza; il sistema di compressione completo, e la forza richiesta per sfi lare la calza. La facilità di applicazione dei quattro sistemi è stata valutata in quattro sedute da parte di cinque infermiere che hanno indossato le calze in un test in cieco. Hanno espresso la loro valutazione delle calze usando una scala visuale analogica (VASs). Il kit Ulcer X Sigvaris ha prodotto una pressione all interfacia di 46 mmhg ed ha richiesto per la sua rimozione una forza compresa tra 60 e 90 N. Il kit Ulcer Mediven ha prodotto una pressione similare ma ha richiesto per la rimozione una forza compresa tra 150 e 190 N. Gli altri due sistemi (SurePress-Comfort e VenoTrain - Ulcertec) hanno prodotto una pressione di soli 25 mmhg e per la loro rimozione è stata necessaria una forza compresa tra 100 e 160 N. Le infermiere hanno indicato i kit Ulcer X e SurePress come quelli più facili da applicare. L applicazione del sistema VenoTrain è stata leggermente più complicata. Il kit Mediven è stato giudicato diffi cile da utilizzare. CONCLUSIONI Gli autori concludono che la comparazione della facilità di applicazione di kit compressivi su gambe normali, ha evidenziato notevoli differenze. Solo un sistema ha esercitato una compressione elevata e si è rivelato facile da utilizzare. Si suggerisce una comparazione diretta di questi sistemi compressivi su gambe affette da patologia ulcerativa per stabilire se i dati di laboratorio abbiano correlazione con la compliance del paziente e con la guarigione dell ulcera. Questi sistemi di compressione sono stati meglio accettati nel passato. Si differenziano tra loro per la pressione esercitata dalla sottocalza e all intero sistema compressivo così come per la composizione del presidio medico. Questo studio evidenzia differenze sia nella compressione che nella facilità da parte di infermiere non affette da patologia nell indossare e rimuovere il kit. Questi risultati potrebbero essere differenti nei pazienti con ulcera venosa. Per ciascuno di questi sistemi esistono studi clinici comprovanti l effi cacia nel trattamento delle ulcere venose. La domanda se pressioni maggiori in questi kit portano ad una guarigione più veloce dell ulcera, può trovare risposta solo in studi comparativi randomizzati. Eur J Vasc Endovasc Surg (2010) 40, Capitolo 8, 9, Numero di riferimenti/numero di autocitazioni: 12/0 Tipo di pubblicazione: experimental trial, Lingua: Inglese SANAGENS bulletin 19.indd 2 07/02/11 16:48

3 Renner R, Gebhardt C, Simon JC Compliance alla terapia compressiva nei pazienti con ulcere venose alle gambe. Risultati di uno studio trasversale. BACKGROUNG Gli autori hanno cercato di analizzare quanti pazienti utilizzassero la terapia compressiva al momento della raccolta dati e le motivazioni adatte in caso di una terapia compressiva insuffi ciente o assente. METODI Gli autori hanno condotto uno studio trasversale su 73 pazienti con varici e/o sindrome post-trombotica ed ulcerazioni venose nel periodo novembre 2007 e gennaio 2009 presso l ambulatorio specialistico di vulnologia. Sono stati documentati casi di pazienti che non eseguivano affatto una terapia compressiva. In base a criteri clinici, il medico di turno valutava l effi cacia della compressione e annotava chi avesse eseguito l elastocompressione. E stato chiesto ai pazienti che non indossavano alcun presidio compressivo quale ne fosse il motivo. 25 pazienti sono stati visitati diverse volte e valutati separatamente. In questi pazienti, gli autori hanno cercato di capire se la compliance alla terapia compressiva fosse cambiata dopo il rinnovo della prescrizione. In totale il 75% (n=55) dei 73 pazienti usava una terapia compressiva al momento della raccolta dati, la maggior parte di essi utilizzava bende a corto allungamento. Nel 50% di questi casi (n=19), la terapia compressiva era adeguata. La maggior parte di questi pazienti (n=24, 63%) applicava da sé le bende elastiche. Se il bendaggio era stato applicato in modo inadeguato, il paziente si giustifi cava nella maggioranza dei casi adducendo come scusa le scarpe inadatte o l eccessivo sovrappeso corporeo. Nel gruppo di pazienti che indossava calze terapeutiche, la compressione risultava ottimale nel 91% dei casi; i pazienti si infi lavano le calze da soli in quasi tutti i casi. Il 25% dei pazienti (n =18) non usava alcuna forma di compressione. Il 61% di essi (n=11), giustifi cava questo atteggiamento asserendo di essere riluttante alla terapia. 25 pazienti sono stati visitati più di una volta. 15 di loro non hanno mostrato cambiamenti di abitudini per quanto riguarda l elastocompressione durante il follow-up, in particolare il 73% ha continuato ad utilizzare una compressione adeguata e il 27% con una compressione non modifi cata ma insuffi ciente. CONCLUSIONE Gli autori concludono che, nei casi di compressione insuffi ciente, gli eventuali impedimenti alla terapia dovrebbero essere identifi cati ed eliminati. I pazienti che non usano alcuna forma di compressione dovrebbero essere motivati ad usarla prescrivendo loro una terapia compressiva facile da gestire, come i kit di calze terapeutiche. La non accettazione della terapia compressiva rappresenta un grosso problema nel trattamento delle ulcere venose. In questo studio il 25% dei pazienti non indossava alcun presidio compressivo. Questo atteggiamento porta ad un prolungamento dei tempi di guarigione dell ulcera ed a una percentuale maggiore di recidive. Il trattamento con bende elastiche è stato giudicato dal medico insuffi ciente nel 50% dei casi. La maggioranza di questi pazienti si applicava il bendaggio da sé. Il trattamento con calza elastica è stato valutato ottimale nel 91% dei casi. Una migliore accettazione della terapia compressiva potrebbe essere facilitata dall uso di calze terapeutiche se il trattamento compressivo venisse eseguito direttamente dal paziente. Med Klin 2010;105:1 6. Capitolo 8, 9, Numero di riferimenti/numero di autocitazioni: 15/0 Tipo di pubblicazione: cross-sectional trial, Lingua: Tedesco SANAGENS bulletin 19.indd 3 07/02/11 16:48

4 Jakeman JR, Byrne C, Eston RG L uso di indumenti compressivi agli arti inferiori migliora il recupero delle lesioni muscolari provocate dall esercizio fisico in donne giovani ed attive. BACKGROUND Un attività motoria insolita può portare a lesioni muscolari provocate dall esercizio fi sico. I sintomi tipici sono la compromissione muscolare, l indolenzimento muscolare del giorno dopo, la riduzione della performance e una maggiore fatica percepita durante l esercizio. SCOPO Lo scopo di questo studio è valutare l effi cacia di indumenti compressivi per gli arti inferiori sul recupero di lesioni muscolari indotte dall esercizio fi sico dopo attività motoria vigorosa. MATERIALI E METODI Diciassette donne volontarie hanno eseguito 10 cicli di 10 salti da una piattaforma alta 60 cm usando una tecnica decritta come idonea a provocare una lesione muscolare. Le partecipanti sono state randomizzate per un recupero passivo (n=9) o per un trattamento compressivo consistente nell indossare una calza elastica a tutta gamba per le 12 ore immediatamente successive al danno muscolare (n=8). Sono stati valutati gli indicatori indiretti del danno muscolare (indolenzimento muscolare, dosaggio della creatinkinasi, misurazione della forza del muscolo estensore del ginocchio e rendimento del salto in verticale) prima del test ed a 1, 24, 48, 72 e 96 h dopo l esercizio fi sico. E stata misurata la compressione della calza elastica a tutta gamba e mediamente si è ottenuto un valore di 17,3 mmhg al polpaccio e di 14,9 mmhg alla coscia e le calze sono state indossate immediatamente dopo l esercizio fi sico e mantenute per 12 ore. Entrambi i gruppi hanno riposato per un ora dopo l esercizio fi sico. Gli esercizi eseguiti hanno avuto un signifi cativo effetto su tutti gli indici di lesione muscolare. Il trattamento compressivo ha migliorato la prestazione del salto verticale, del salto accovaciato e la perdita di potenza del muscolo estensore del ginocchio e ha ridotto l indolenzimento da 4,0 a 2,4 misurato su una scala analogica visuale. Non si sono rilevate modifi cazioni signifi cative sull enzima creatin kinasi. DISCUSSIONE Si è ipotizzato che il signifi cativo effetto della compressione sull indolenzimento muscolare sia dovuto ad una riduzione dell edema e del processo infi ammatorio secondario al danno muscolare. Questo effetto è importante per quegli atleti che devono continuare ad allenarsi. L effetto meccanico della compressione può ridurre lo sbilanciamento oscillatorio muscolare, che è stato descritto come un fattore importante per il rendimento ed il recupero muscolare. Può essere ipotizzato un rifl esso positivo sul processo riparatore delle cellule dopo una lesione muscolare ed un effetto stabilizzante sull allineamento delle fi bre muscolari. CONCLUSIONE I risultati indicano che un indumento compressivo è una strategia effi cace di recupero dopo una lesione muscolare indotta dall esercizio fi sico. Questo è uno studio interessante a sostegno dell uso di calze terapeutiche dopo lesioni da esercizio fi sico come metodo pratico e non invasivo per il recupero post-attività. Generalmente le calze sportive sono costituite da gambaletti che sono già indossati durante l attività sportiva e non solo nel post-attività, ma questo, sfortunatamente, non è lo scopo di questo studio. Eur J Appl Physiol Apr 8. [Epub ahead of print] SANAGENS bulletin 19.indd 4 07/02/11 16:48

5 Moffatt Ch, Kommala D, Dourdin N, Choe Y Ulcere Venose delle gambe: compliance del paziente alla terapia compressiva ed impatto sulla guarigione e sulla prevenzione delle recidive. BACKGROUND Scopo di questo studio è stato la revisione dei dati disponibili riguardanti le motivazioni addotte dai pazienti che rifi utavano la terapia compressiva nella cura delle ulcere venose degli arti inferiori, la frequenza di tale rifi uto ed il suo effetto sull outcome clinico. METODI La letteratura biomedica è stata esaminata alla ricerca di pubblicazioni degli ultimi 20 anni sulle ulcere venose degli arti inferiori, sulla terapia compressiva e sulla compliance con tale terapia. La ricerca ha identifi cato 10 studi inerenti al livello di compliance del paziente con terapia basata su calze terapeutiche o su bende elastiche. Mentre il livello di compliance dei pazienti presentava un range compreso tra 2% e 42% in tre studi randomizzati controllati, negli studi eseguiti sul campo essa era compresa tra 9,7% e 80%. Fattori fi sici, estetici e cosmetici; una non adeguata informazione del paziente sulle ulcere venose delle gambe; il costo della terapia e problemi insorti durante il trattamento si sono dimostrati motivi in grado di modifi care la compliance del paziente alla terapia compressiva. Un altro gruppo di sei studi ha indicato che la percentuale di guarigione era dimezzata e che la media del tempo necessario per la completa guarigione era raddoppiata quando il paziente non accettava la terapia compressiva. Inoltre, il tasso di recidiva era da 2 a 20 volte più alto quando il paziente non accettava di usare la calza elastica anche dopo la guarigione delle ulcere. ulcere venose degli arti inferiori, sottolineando la necessità di aumentare la percentuale di pazienti che accetta la terapia compressiva per massimizzare i benefi ci terapeutici. E riconosciuto a livello internazionale che la terapia compressiva rappresenta la base del trattamento delle ulcere venose delle gambe. La stragrande maggioranza dei pazienti riferisce un miglioramento della sintomatologia venosa grazie all utilizzo di calze terapeutiche 1. Tuttavia la compliance in termini di terapia compressiva appare ancora insuffi ciente perfi no in quei pazienti che presentano quadri di malattia venosa più avanzata, le ulcerazioni venose. Di conseguenza le ulcere guariscono più lentamente e recidivano più precocemente. Ciò signifi ca non solo una qualità di vita peggiore, ma anche costi sociali più elevati. Deve essere fatto tutto il possibile per aumentare tale compliance nei pazienti fl ebopatici. International Wound Journal 2009; 6: ) Pannier F, Hoffmann B, Stang A, Jöckel KH, Rabe E. Prävalenz und Akzeptanz der Therapie mit medizinischen Kompressionsstrümpfen Ergebnisse der Bonner Venenstudie. Phlebologie 2007; 36: Capitolo 8, 9, Numero di riferimenti/numero di autocitazioni: 44/5 Tipo di pubblicazione: review, Lingua: Inglese CONCLUSIONE Gli autori concludono che la bassa compliance in tema di terapia compressiva incide negativamente sulla cura delle SANAGENS bulletin 19.indd 5 07/02/11 16:48

6 Ali A, Creasy RH, Edge JA Effetti fisiologici dell uso delle calze terapeutiche graduate durante la corsa SCOPO Lo scopo di questo studio era misurare l infl uenza di calze elastiche terapeutiche (CET) con diverse compressioni sulle misurazioni fi siologiche e percettive durante e dopo esercizi al tapis roulant eseguiti da corridori agonistici. MATERIALI E METODI Nove uomini ed una donna, tutti atleti esperti ed allenati nel Triathlon, hanno eseguito tre cicli di 40 minuti al tapis roulant (consumo massimo di Ossigeno 80 ± 5%) indossando sia calze senza compressione (0 mmhg) sia calze a compressione bassa (12-15 mmhg) sia calze a compressione elevata (23-32 mmhg) in un esperimento in doppio cieco. La pressione all interfaccia è stata misurata usando una sonda Kikuhime posta sopra il malleolo laterale e sulla parte laterale del polpaccio nel punto più ampio. L indumento di controllo è stato progettato per produrre una pressione di 0 mmhg in entrambi i punti di misurazione. Sono stati rilevati il consumo di ossigeno, la frequenza cardiaca ed il lattato serico. Le modifi cazioni della funzione muscolare, dell indolenzimento del benessere pre e post esercizio, la sensazione di costrizione e ogni altro dolore associato all uso delle calze terapeutiche compressive sono stati rilevati prima, immediatamente dopo l esercizio, 24 e 48 ore dopo la corsa dosando creatin kinasi e mioglobina, i contromovimenti, l altezza del salto, i diagrammi della sensazione percepita di indolenzimento e la sensibilità alla pressione. Non si sono riscontrate differenze signifi cative tra le prove per il consumo di ossigeno, la frequenza cardiaca o i livelli serici di lattato durante l esecuzione degli esercizi. Le calze terapeutiche a compressione elevata sono state avvertite come più compressive e più dolorose mentre le calze a pressione zero e quelle a bassa compressione sono state giudicate più confortevoli. Creatin kinasi, mioglobina ed altezza del salto si sono dimostrare più alte e la sensazione di pressione è stata giudicata più pronunciata immediatamente dopo la corsa, ma non dopo 24 o 48 ore. Solo quattro partecipanti hanno lamentato indolenzimento muscolare durante il periodo di recupero dopo la corsa. CONCLUSIONI Non è stato dimostrato alcun benefi cio fi siologico apportato dall uso di calze terapeutiche durante o dopo il test sul tapis roulant in atleti allenati. Gli atleti si sono sentiti più a loro agio, durante la corsa, quando indossavano calze terapeutiche a bassa compressione. Questo studio non è riuscito a dimostrare migliori prestazioni sportive in corridori agonistici che indossavano differenti tipi di calze terapeutiche durante esercizi alla massima intensità sul tapis roulant. Ciò contrasta con i precedenti risultati dello stesso gruppo che mostravano come corridori dei 10 km, fossero in grado di conservare la prestazione al salto quando indossavano calze terapeutiche a bassa o media compressione, paragonati al gruppo che indossava calze a 0 mmhg(1). Tale discrepanza indica chiaramente come, il livello di allenamento raggiunto dagli atleti esaminati ma anche il tipo di esecuzione dell esercizio, giochi un ruolo considerevole. Pertanto i risultati di questo studio non possono essere generalizzati e nemmeno estrapolati su una popolazione meno allenata e su test eseguiti in modo meno intenso. Come sottolineano gli autori, sono possibili benefi ci fi siologici delle calze sportive in termini di riparazione muscolare e di tempi di recupero, ma anche benefi ci soggettivi. Eur J Appl Physiol Mar 31. 1) Ali A. et al. The effect of graduated compression stockings on running performance. J Strength Cond Res 2010: in press SANAGENS bulletin 19.indd 6 07/02/11 16:48