Patologia Clinica a.a. 2008/2009

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1 Patologia Clinica a.a. 2008/2009 Metabolismo fosfocalcico e osteoporosi Metabolismo glucidico Malattie epatiche Pancreas-intestino Rene ed esame delle urine Malattie cardiache Metabolismo lipidico Ipofisi-tiroide-surrene Endoteliopatie Ematologia Coagulazione Immunoematologia Profilo proteico e infiammazione Riproduzione e gravidanza Malattie reumatiche Marcatori tumorali Equilibrio idro-elettrolitico Equilibrio acido-base

2 Patologia Clinica a.a. 2008/2009 Prof. Carlo Foresta Dr. Alberto Ferlin Dr. Andrea Garolla Dr.ssa Antonella Di Mambro Tel 049/ Fax 049/ Federici: Medicina di laboratorio, 2 edizione, McGraw-Hill Panterghini: Interpretazione degli esami di laboratorio, Piccin

3 Patologia Clinica a.a. 2008/ /03 12/03 19/03 26/03 02/04 16/04 23/04 30/04 07/05 14/05 21/05 Tirocinio 01-19/06

4 Medicina di Laboratorio Disciplina che studia nei campioni biologici provenienti dall uomo quei parametri fisicochimici e chimici che possono fornire informazioni sui processi fisiologici e patologici che avvengono nell uomo stesso a vari livelli di organizzazione strutturale, dall organismo in toto ai vari organi e apparati

5 Patologia Clinica The application of laboratory testing to health and disease. A clinical pathologist serves as a consultant to your physician to assure the availability of the most appropriate laboratory testing for screening, detection, monitoring, and management of a multitude of medical conditions. The clinical laboratory performs tests on blood, urine, stool and other body fluids.

6 MATERIALI BIOLOGICI SU CUI EFFETTUARE ANALISI QUALITATIVE E QUANTITATIVE SANGUE (Intero, Plasma, Siero) URINE FECI SALIVA LIQUOR SUCCO GASTRICO SUCCO DUODENALE SUDORE LACRIME LIQUIDI BIOLOGICI SPECIALI (Ascitico, Pleurico, Bronchiale) LIQUIDO SEMINALE LIQUIDO SINOVIALE LIQUIDO AMNIOTICO VILLI CORIALI BIOPSIE LATTE

7 RUOLO DEI TEST DI LABOTORIO DIAGNOSI DIFFERENZIALE CORRETTA DIAGNOSI TERAPIA APPROPRIATA FOLLOW-UP

8 SCOPO DEI TEST DI LABORATORIO A- screening di massa (es. ormoni tiroidei neonati) B- screening in pazienti asintomatici (es. PAP test) C- diagnosi differenziale in sintomatici (es. mioglobina in dolore toracico) D-diagnosi di conferma (es. troponina in dolore toracico) E- monitoraggio (es. PSA in Ca prostata)

9 SEQUENZA DEI TESTS 1. DA I PIÙ ECONOMICI AI PIÙ DISPENDIOSI 2. DA MINORE A MAGGIOR RISCHIO 3. DAI PIÙ SEMPLICI AI PIÙ COMPLESSI 4. NEI LIMITI DI TEMPO, RISCHIO E COSTO, CERCARE DI FARE IL TEST PIÙ EFFICIENTE PRIMA POSSIBILE IL PIÙ SENSIBILE, SPECIFICO E COL MAGGIOR VALORE PREDITTIVO

10 INTERVALLI DI RIFERIMENTO Basati sulla curva Gaussiana, con limiti posti per convenzione a 2 e +2 DS, comportano che: Il 2,5% dei normali avranno risultati superiori alla norma Il 2,5% dei normali avranno risultati inferiori alla norma Il 95% delle persone normali avranno valori normali

11 VALORI NORMALI QUANTO DEVE ESSERE ANORMALE UN TEST PER METTERE IN ALLARME? IL BUON SENSO SUGGERISCE DI IGNORARE RISULTATI LEGGERMENTE ANOMALI SE LA DIAGNOSI IMPLICATA NON E VEROSIMILE MA DI PRENDERLA IN CONSIDERAZIONE SE LA DIAGNOSI E CLINICAMENTE VEROSIMILE

12 IL TEST PERFETTO 1. Accurato (concondanza tra valore trovato e valore vero) 2. Preciso (ripetibilità del risultato) 3. Discriminante (in grado di valutare differenze minime) 4. Non doloroso 5. Privo di rischi 6. Basso costo 7. Utile Se si chiede un test non si può poi ignorarlo o sottovalutarlo

13 Misure di Validità: la situazione ideale

14 Misure di Validità: la situazione reale

15 CAUSE DELLA VARIABILITA VARIABILITA TOTALE VARIABILITA ANALITICA VARIABILITA BIOLOGICA PRE-ANALITICA INTRAINDIVIDUALE ANALITICA INTERINDIVIDUALE POST-ANALITICA

16 PRINCIPALI FONTI DELLA VARIABILITA INTRA-INDIVIDUALE Ritmi circadiani Variazioni stagionali Dieta Periodo mestruale Gravidanza

17 PRINCIPALI FONTI DELLA VARIABILITA INTER-INDIVIDUALE Sesso Età Razza Massa corporea Fumo Alcool Farmaci

18 Quesito clinico Decisione clinica Flusso di informazioni Scelta dell esame Valutazione e interpretazione Referto Preparazione del paziente Risultato analitico Fase postanalitica Flusso di materiali Prelievo Analisi Fase analitica Fase preanalitica